公費醫
」 衛生所
公衛醫出走潮1／全台衛生所搶醫師！ 基層醫療網恐崩潰「連死亡證明都開不了」
高雄日前爆發8家衛生所醫師集體離職，凸顯台灣「衛生所醫師荒」的日益惡化，根據衛福部資料，近10年無醫衛生所的家數從38家增至71家，增幅高達87%，逼近9成。多數衛生所皆由公費醫師駐點，但薪資偏低、事務繁忙，再加上疫情、傳染病預防等壓力，讓他們大多選擇聘期結束就出走。CTWANT調查發現，由於2009年停招公費醫學生，直至2016年才再次恢復，使得公費醫師出現人力斷層，地方衛生局坦言「我們都在搶醫師！」攤開年初的公文一看，全國竟只有3名公費醫師可分發，而缺額卻高達106個（含部立醫院與衛生所）！高雄湖內、梓官、阿蓮、大樹、燕巢、田寮、甲仙及旗山等8區衛生所醫師集體離職，原因歸咎於過去3年疫情工作繁忙、現在又因登革熱防治疲於奔命，因此紛紛選擇出走，衛生所人員私下透露，「實在太累了！不要說連假，連平常假日都沒辦法休假。」這樣的繁忙生活只是衛生所的「日常」。據最新統計，全台374家衛生所有71家沒有專任醫師駐診，除了65歲屆齡退休之外，大多數都是公費醫師6年聘期結束選擇離開。由於山地、離島衛生所補助多，醫師薪水不輸市區執業的同行，所以不缺人，反倒是都會區周邊的衛生所成為「無醫」重災區。衛生所沒有醫師，不只讓部分鄉鎮居民需要搭一天的公車到市區看病，疫苗接種、疾病防治難推行，甚至讓死亡都有了階級分明。雲林縣古坑鄉樟湖村長廖永樹曾透露，死亡證明書大多由衛生所醫師開立，現在村民在家過世，不僅需要自付相驗費用，最快也要隔天才有醫師上山來，而且還要付給醫師交通費，「我們連死都比都會區的人沒尊嚴。」台灣自1975年實施公費醫師培育制度，2009年考量已達階段性任務，因此停招，直到發現偏鄉、基層醫療人力不足，才於2016年緊急恢復招生，預計每年增加100名公費醫師，但由於需6年醫學系學習，再加上住院醫師訓練，至今仍無法分發下鄉。不只沒有新血加入，攤開衛福部的統計資料，公費醫師的留任率竟不到2成。高雄一口氣有8家衛生所醫師集體請辭，地方人士透露與防疫工作繁忙、再加上登革熱猖獗，讓衛生所人員忙翻天因此求去。（圖／宋岱融攝）為什麼留不住醫師？曾任中寮鄉衛生所醫師、名間鄉衛生所醫師兼主任的黃乙絜告訴CTWANT記者，「最直接的就是薪資問題！」今年2月剛卸下公費醫師身分的黃乙絜，目前在診所看診。「衛生所醫師的薪資結構，就是包括公務人員的基本薪俸、專業加給，以及視醫師選擇領不開業獎金或醫療獎勵金。」若選擇不開業獎金就是無論看多少病人，政府都保障一定的金額，一個月薪資幾乎頂多10萬元，待遇甚至不如一般住院醫師。若選醫療獎勵金，就是依衛生所的門診業績計算，業績愈好、獎勵金愈高，有些衛生所因門診量高，醫師一個月薪資甚至可達40萬~60萬。「但如果門診量少，醫師薪資就可能銳減！」南投縣衛生局副局長陳淑怡告訴CTWANT記者，尤其是長期沒有專任醫師的衛生所，就算醫師願意來，考量到門診量短時間內無法提升，現實層面也會讓他們打退堂鼓，然後陷入惡性循環。南投縣沒有醫學中心，全縣13鄉鎮市衛生所是地方醫療的第一道防線，中寮鄉衛生所已經3年沒有醫師，今年則增加了南投市、竹山鎮衛生所。陳淑怡說，過去只要有衛生所醫師即將屆齡退休、或選擇離職，衛生局就會向中央提出公費醫師的需求，「今年我們也提了，但讓我驚訝的是全台灣竟只有3名公費醫師，而包含衛生所與其他醫療院所的缺額高達106個！」衛福部醫事司長劉越萍受訪時曾表示，目前已將公費醫師的服務年限從6年增加至10年，就是期待能幫助穩定偏鄉醫師的服務量能，另外也已積極向主計總處爭取提高公費醫師待遇。據了解，公費醫師希望待遇有「基本行情價」，也就是月薪約20~30萬元，至少與一般醫師收入相當，才能增加留在衛生所的誘因。
公衛醫出走潮2／「月薪打5折」扛官僚壓力又要避嫌 衛生所醫嘆：尊嚴遭踐踏
根據衛福部最新統計，全台374家衛生所有71家沒有專任醫師駐診，近10年來無醫衛生所不斷增加，增幅近9成，其中公費醫師聘期結束就離開，再加上人力斷層無法銜接，因此才鬧醫師荒。衛生所醫師向CTWANT記者透露，除了薪資可能只有一般醫師的5折價之外，因為公務員身分，除了要忙政策任務，不可有商業行為以免背上貪污罪名，有時還會有「關說」壓力，都讓人感到尊嚴被踐踏在地，深感不如歸去。禮拜五的下午，南投市佳成小兒科院長婁曉東正準備前往中寮鄉衛生所為當地居民看診，因為中寮衛生所已3年沒有專任醫師。「我大概已經幫忙2年多了，因為診所內還有別的醫師看診，我才有餘力跑到中寮，再加上路程不算太遠，還在我能負荷的範圍之內。」婁曉東坦言衛生所的「政策任務」多，再加上待遇不高，所以很少醫師願意留下來。「舉例來說，我來幫忙看診的費用一次是3000多元，但比照一般行情，我的診所要找一位醫師來幫忙，起碼是5000多元，相差甚多。」衛生所若無專責醫師，就只能找外聘醫師支援，除了看診時段受限，打疫苗、行政相驗、戒菸癌篩和長照失能的居家醫師照護方案，都無法執行。公費醫學生畢業的黃乙絜，當初下鄉分發的選擇就是中寮衛生所。「我住在台中，再加上當時是新手媽媽，中寮鄉衛生所可以當天來回，比較能兼顧家庭。」當時中寮鄉衛生所已經2年多沒有專任醫師，2017年黃乙絜就任的消息一曝光，街頭巷尾紛紛競相走告，衛生所更以「號外」方式四處宣傳。全台71家無醫衛生所，其實大部分都處於中寮鄉這類都市區邊緣地帶，既不像原鄉或離島有偏遠加給，再加上人口少，門診量也不像都會區那麼高。「以中寮為例，一個上午大約只有10位病人，所以月薪通常僅10萬元左右，相較於一般主治醫師至少20萬的月薪，實在差很多。」黃乙絜在中寮衛生所服務約3年，後來民間鄉衛生所醫師屆齡退休，她便調去接任，直到今年2月離開衛生所轉至診所。衛生所工作包山包海，除了常規門診之外，傳染病猖獗時更需隨時應變，圖為頭份市衛生所在酒店設立猴痘接種站。（圖／頭份市衛生所提供）黃乙絜坦言，在民間鄉衛生所服務時由於身兼主任，需要做許多行政工作，再加上當時正逢疫情，真的很忙碌。「每天上午、下午固定有門診，還要做慢性病追蹤、常規疫苗接種、新冠疫苗接種，空檔時要抓緊時間寫一些公文，有時還要做行政相驗、開立死亡證明書，還要針對偏遠地區做居家醫療，疫情險峻時，假日加班也是時常發生的事。」但這些都不是黃乙絜離職的主因。「其實我的公費聘期早在一年多前就結束，但我還是繼續待在衛生所服務，雖然掙扎，最後考慮到自己的生涯規劃，還是選擇離開。」黃乙絜坦言對一些自費醫療項目較有興趣，但由於衛生所是公家機關，所以只要涉及商業行為就有貪污罪的風險，為了避嫌，甚至連營養補充品都不敢推薦。另外，黃乙絜認為衛生所醫師因其公務員身分，在面對衛生局長官、議員、民代時，往往會感覺矮人一截。「就是少了一些尊重，有時候甚至會被『交代』事情，就會覺得尊嚴被踐踏。」日前爆發高雄8家衛生所醫師集體離職，雖然衛生局解釋大多是屆齡退休，但據衛生所人員私下透露主因是「工作沒有尊嚴」。此外，黃乙絜也指出衛生所醫師另一個問題就是缺乏精進醫術的環境。「以內科、外科來說，升任主治醫師之後還需要很多訓練，但如果去衛生所就會失去這樣的機會。」南投縣衛生局副局長陳淑怡認為，想要解決「無醫衛生所」惡化的問題，首先一定要拉高保障薪資。「無論是不是公費醫師，都要讓他們的薪資起碼和同儕相差不多，公費醫師若願意留任，也應該再增加補助，這樣熱情才不會被現實消磨殆盡。」同時，陳淑怡也建議公立醫院、醫學中心成為衛生所的後盾，可協助衛生所醫師受訓，增進相關技能；同時認養無醫衛生所，保障地方居民的醫療權益，中央再給予實質的獎勵，例如評鑑可加分，才能促進好的循環。
公衛醫出走潮3／「不想綁10年」公費醫學生退學率最高5成 專家建議一條龍配套
衛生所爆醫師荒的同時，CTWANT調查，公費醫學生竟也出現休學、退學潮！部分學校高達5成公費醫學生選擇重考，關鍵就在於「不想被綁10年」。這問題源於2016年衛福部為推動公費醫師的下鄉服務，開啟公費醫師培育計畫，服務年限從6年延長至10年，反而嚇走學生。為提供衛生所基層公費醫師需求，衛福部於2016年推動公費醫師培育第二期計畫。醫事司長劉越萍表示，公費醫學生下鄉服務年限已從6年延長到10年，扣除醫學系7年、住院醫師訓練等時間後，預計2026年起辦理分發，屆時將到部立醫院、衛生所等醫療院所服務。112學年台大、陽明交大、高醫、輔大、北醫、成大、長庚、義守、慈濟9大醫學系共招收72名公費醫學生，且清大、中興大學和中山大學也設立「學士後醫學系」，各招生23~24名公費生，但各校陸續傳出退學、休學的情況。要在偏鄉服務10年，讓許多學生和家長卻步，過去公費醫師服務年限為6年，聘期結束時大約30多歲，如今延長到10年，若還需要訓練次專科，恢復自由身時恐怕已逼近50歲。以陽明交大為例，與衛福部共同合作培訓公費醫學生，但許多公費醫學生卻經常入學後打退堂鼓，紛紛休學、退學，寧願選擇重考，也不願被綁住10年。 台灣公共衛生促進協會認為，早年衛生所為台灣預防傳染病立下許多功勞，但隨著被迫以提供醫療服務賺取所需利潤之後，便陷入目前的窘境。（圖／報系資料照）台大醫學系系主任盛望徽曾受訪表示，確實有學生入學後才表示不願意走偏鄉服務，最終跟家裡討論決議重考，但每所學校不同，放棄學生數目差異也大，少者2~3成，多者則有5~6成之多。《公費醫師自救小組》粉絲頁曾針對「公費生省學費」進行計算，公費生雖可省下150萬學費，但未來執業時月薪僅同儕一半，以6年聘期計算就少了360萬，相比之下非常不划算。但也有部分公費生認為衛福部會提供進修機會是一利多，只要未來選擇門診量較多的單位服務，收入不見得較少。盛望徽建議，除了學生投身公費醫師時應考量清楚外，政府也要提升偏鄉醫師待遇，同時要延伸到其子女就學等相關配套，才會有更多學子願意投入並留任。南投縣衛生局副局長陳淑怡認為，以如今高齡化、少子化的社會結構來看，衛生所未來所背負的責任、壓力都愈來愈大，再加上傳染病防治工作日益繁重，都讓醫師們對衛生所的工作充滿擔憂，建議中央政府多給予各方面的補助。台灣公共衛生促進協會常務理事陳美霞則投書媒體，認為衛生所不該被迫進入醫療市場競爭，藉由提供醫療服務賺取所需利潤；而應回歸到「預防建設」的角色，更有助於社區民眾的健康。
1到3歲孩童戴口罩戴習慣 疫後「不肯說話」增3成
近年受疫情影響民眾減少出門頻率，有語言治療師發現1到3歲幼童在家沒有玩伴和學習對象、出門也只見人人把口罩戴牢，學習互動驟減，導致不願開口的孩子人數，較疫情前大增約3成，建議家長注意孩子溝通及表達能力，若有語言發展遲緩跡象，可至復健科接受語言評估，把握黃金治療時機。新竹國泰醫院復健科語言治療師洪薏婷指出，0到3歲是孩子大腦發展及語言學習的關鍵期，但2019年底出生的孩子們受到新冠肺炎疫情影響生活丕變，戴上口罩後因看不見對方表情、嘴型，影響對情緒的判讀，也減少理解溝通的線索，且戴口罩時的不適感，降低孩子開口的意願。2歲3個月的幼童樂樂，家中無兄弟姊妹，平時只跟阿嬤相處，沒有其他玩伴，加上近年疫情減少出門，樂樂大多在家看電視、玩玩具，媽媽觀察到樂樂雖能聽懂指令但不願開口。經評估後樂樂接受治療，治療師先示範促進語言技巧，媽媽也在家中保持同樣方式互動，幾周後樂樂便能發出不同聲音，最終也成功開口說出爸爸。洪薏婷說，當孩子戴上口罩時，家長較難觀察到孩子的嘴型及表情變化，無法及時給予回饋。成長中的孩子需要家長更多的陪伴及關注，在家中可透過一起玩裝扮性遊戲、親子共讀等方式，提升孩子的溝通及表達能力。同樣受疫情影響的還有基層公衛醫師出走潮，南投市衛生所主任洪佳賓、名間鄉衛生所主任黃乙絜先後於上月及本月初在服務契約屆滿後離職，繼中寮鄉後，南投縣內已有3家無醫師兼主任的衛生所。洪佳賓指出，在南投市衛生所服務5年期間，碰到新冠肺炎本土疫情大爆發，不僅平日一直幫民眾打疫苗，假日更得配合前往各疫苗注射站設站服務鄉親，大半時間都在配合中央執行防疫政策，實在是太累了，因此選擇聘期結束後回基層診所服務。南投縣衛生局除緊急透過醫師公會媒合派遣診所醫師駐診，也向衛福部提報公費醫師缺額，懇請中央統一調派，同時對外招聘醫師，盼有熱忱的醫師加入偏鄉醫療行列。
少年轉院要等到「2025年6月」 爸爸看傻：那時他都18歲了
太久了吧！近日英國一位16歲少年因泌尿問題轉院到公費醫院檢查，沒想到預約掛號單上面的日期竟然是「2025年6月」，少年要等951天超過2年半的時間，才能看診，那時他已經18歲了。對此，院方也做出回應。父親預約掛號單超傻眼。（圖／翻攝《中國報》）據《中國報》報導，少年被轉診到什魯斯伯里的綜合醫院（Shrewsbury and Telford Hospital NHS Trust，SaTH）進行泌尿科檢查，父親幫兒子預約看診，一看掛號單傻了，因為兒子要等到2025年6月，他本來以為這日期應該是打錯了。院方卻稱，這是正確的日期。父親表示，私人醫療機構的費用太貴了，但沒想到公費醫院等待時間會那麼久。據《Shropshire Star》報導，少年父親說，「如果沒有任何改變，我的兒子要等到18歲才能看診。」什魯斯伯里自由民主黨議員瓦格納（Alex Wagner）說，看醫師要等快3年完全不被接受，「我們不能再這樣下去了，這讓病人失望，也讓辛勤工作的醫護失望，因為他們在不可能的條件下工作。」對此，院方表示，他們對泌尿外科預約要等那麼久很抱歉，這種狀況是個案，「我們想向您保證，我們正在盡所能減少患者等待預約的時間。」院方說，因為疫情影響，導致泌尿外科大排長龍，「我們正聯繫等待預約已久的患者，還有和其他醫療機構合作，減少SaTH的等待時間。」
醫看完2政策 大嘆「健保又要往扭曲方向前進了」：賭看哪時破產
健保會今（23日）將討論，住院看護是否納入健保給付，由健保、民眾各負擔部分照顧費用。對此胸腔重症醫師蘇一峰大嘆，「台灣醫療健保又要往扭曲方向前進了，賭看哪時候會破產。」根據《中央社》報導，全台每年有353萬人次住院，民眾必須花錢聘請看護或請假自行照顧病患，造成經濟壓力沉重，為緩解此窘境，衛福部研擬「住院整合照護計畫」，希望將住院看護費納入健保，照護費用一部份由健保負擔、一部分由民眾負擔。蘇一峰指出，住院看護費用預計明年納入健保給付，上百億跑不掉；另外為解決重症醫師不足，清大開立學士後公費醫6年制，畢業後強迫綁約8年投入大科，「拿回證書超過40歲了。」他認為，以上2點政策將影響醫療體制。貼文一出，網友紛紛留言「我的天，經費哪裡來，又會排擠到什麼」、「是非常好的政策，但錢經費哪裡來，債留子孫」、「看到新聞都要默念三聲我快退休了」、「然後繼續漲健保費嗎」、「健保不會倒，醫療自己先倒」。
學測分數創新低！一階篩選降1到5級分 進台大降到52級分
今年學測成績公布，高分人數如懸崖式崩落，專家分析，今年考生成績和去年有很大變動，推估各校系落點的難度大增，預估通過各校系「個人申請」一階篩選分數會比去年降1到5級分，進台大要4科52級分以上，考上各校醫學系至少要57級分。110學年大學指標校系「個人申請」通過一階篩選級分預估、110學測五標第一階篩選分數創新低教育部長潘文忠表示，今年學測考完，就有考生反應數學科很難，教育部將要求大考中心，以過去10年平均作為學測命題難易度的依據，教育部也將補助建置題庫，以維持題目穩定度。「今年各校系通過一階篩選的分數，都會創下歷年新低。」升學專家劉駿豪說，因為高分的人少了，各校系通過一階篩選分數都會大降，預估採計國英數自等4科的自然組校系，會比去年掉1至5級分；採計國英數社等4科的社會組校系，會比去年掉2至5級分。劉駿豪表示，今年數學科成績累計人數和106學年很像，考生如果選填採計數學科的校系，最好回去參考106學年的資料。譬如去年交大資工乙、台師大資工系及政大財政系通過一階篩選的數學科分數都是15級分，推估今年會和106學年相近，分別為14級分、13級分、12級分。劉駿豪說，今年自然組考生，國英數自等4科至少要53級分才能進台大，進清大、交大、成大則要51級分，48級分以上可上中山、中央、中興及中正等「中」字輩大學；至於社會組考生，國英數社等4科要52級分以上才有機會進台大，考上政大要50級分、台師大要48級分以上。亞大480萬徵才學生有感劉駿豪表示，今年要進自費醫學系，國英數自等4科至少要58級分，但台大醫學系及陽明交大醫學系仍要60級分；至於公費醫學系（如慈濟、義守），則要57級分以上。學測成績公布，學校科系該如何選擇？2021年度大學暨技職校院多元入學博覽會，即將在27日自28日，連續兩日在台北、台中、高雄同步舉行，邀請國內45所知名大專校院設攤，各校也都提供優渥獎學金，像亞洲大學提供最高額480萬元獎學金，台北商業大學則釋出最高額新台幣160萬元獎學金；海外方面，香港城市大學及香港教育大學兩所知名港校，也將在台北展區的台大綜合體育館舉行網路初次面試面談。配合防疫需要，本次展覽採線上實名登錄，進入會場必須配戴口罩、量體溫與手部消毒。
醫師節大會蘇揆感謝前線醫師 笑說頭髮比他多的醫師不准退休
行政院長蘇貞昌今出席行政院長蘇貞昌今出席「第73屆醫師節慶祝大會暨資深醫師及醫療典範獎頒獎典禮」；他致詞時強調，行政院編列10億經費，讓偏鄉的公費醫生留下，他也鼓勵要退休的醫生繼續在有需要的地方服務。他還對衛福部長陳時中說：「建議陳部長，加一款，頭髮比院長多的不可以退休」。此外，今天蘇貞昌的女兒蘇巧慧也一同出席，蘇貞昌致詞時也不忘點名蘇巧慧說，陳部長要寬列經費，讓醫護人員得到必要的資源做支持。「我相信像蘇巧慧立委在立法院，也是立委的邱泰源理事長帶領下，舉手贊成」。蘇貞昌致詞指出，台灣正如時代雜誌介紹，防疫是世界第一名，是亂世中的福地，台灣之所以能夠這樣，最要感謝是全體人民支持政府還有在第一線，保衛人民安全、為公衛把關的全體醫護人員。他說，今天醫師節大會上，他特別專程趕來，誠心誠意、鞠躬敬禮、謝謝；邱泰源理事長跟醫界關係，貢獻很多寶貴意見，在立法院指教行政院，監督行政團隊應把意見向總統報告，告訴行政團隊應該怎麼做；而行政院也傾全力做到，讓大家滿意，讓台灣在方方面面，不止現在守得住，未來更需要安全、健康。他指出，可能在有限的資源的情形下，一時之間沒有辦法大家都滿意，也知道有好多意見，其實難以讓全體長期滿意，所以如果三十幾個部會首長在一起開會，最長定期開會就是衛福部長陳時中，在防疫上被大家講，都要順時鐘不能逆時鐘，那代表其實不是陳一個人，是背後那麼多醫護團隊給的支持。最後蘇貞昌表示，台灣不只防疫被看見、被肯定，也最健康、最安全、最幸福的國家。