免疫調節劑
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晚期肺癌新突破！連續免疫合併治療顯著提升患者存活率
【健康醫療網／記者林韋彤、潘昱僑報導】有位60多歲的女性患者被診斷為第四期肺腺癌並伴有肋膜間皮瘤，經過兩年免疫合併治療，經影像檢查後顯示幾乎沒有癌細胞，六年多下來，目前在家人的支持下定期回院檢查，生命品質得到明顯的提升。另一位50多歲女性患者被診斷為肺癌骨轉移，因無法忍受鉑金化療的副作用，醫師建議嘗試免疫合併治療，經過七年的治療，病情得到控制、癌細胞大幅減少，且身體狀況也得到了改善。頭號健康隱憂！晚期肺癌治療的新選擇據衛福部公布的112年國人十大死因統計，肺癌已成為台灣癌症中死亡率中的冠軍，堪稱國人最大的健康隱憂。由於肺癌早期多無症狀，患者確診時通常已是晚期，讓治療變得更加困難。過去治療肺癌的方法包括手術、放療、化療及標靶治療，但對許多晚期患者來說效果有限。近年來，免疫療法成為晚期肺癌患者的另一種選擇，除了單獨使用免疫療法外，研究指出免疫合併治療可以進一步改善病況、延長平均存活期，是晚期肺癌治療的新突破。如有感冒或肺部不適 連續超過7天要留意台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀醫師指出，過去20年來，肺癌一直是台灣十大癌症的首位，每年新診斷的肺癌案例接近17,000例，同年死亡人數約13,000例5。黃醫師提醒，肺癌早期症狀雖不明顯，但其實已有徵兆，如有感冒或肺部不適持續超過七天、連續咳嗽超過兩周，應有所警惕並就醫檢查，特別是無其他肺部疾病的患者。此外，他也指出二手菸對肺腺癌的影響，尤其在女性患者中更為明顯，因此戒菸對於預防肺癌極為重要。從副作用大的化療 到精準標靶治療的演進黃醫師回顧，2000年以前，肺癌的主要治療方式是化療和放療，但這些方法的毒性強、副作用大，病人接受度通常不高。2000年後，隨著基因檢測的發展，標靶治療成了新的治療方式，對於EGFR（表皮生長因子接受體）陽性的病人標靶效果相當顯著，但對於基因檢測陰性的病人，仍需接受傳統化療。免疫調節劑的突破 啟動T淋巴球對抗晚期肺癌2015年，免疫調節劑的出現為晚期肺癌治療帶來了新的希望。黃醫師解釋，免疫調節劑透過啟動體內的T淋巴球來對抗腫瘤細胞，打破腫瘤細胞表面PD-L1與淋巴球上的PD-1結合所形成的保護膜，讓淋巴球能識別並攻擊腫瘤細胞，顯著延長了許多晚期肺癌患者的平均存活期。使用免疫調節劑依PD-L1表現決定 部分患者選擇自費治療黃醫師說明，目前免疫調節劑的使用方式多樣，需根據患者的PD-L1表現來決定具體治療方案。根據國外臨床研究，PD-L1高表現（超過50%）的患者單獨使用免疫調節劑即可獲得良好的效果，中等表現（1-49%）或低表現（小於1%）的患者可合併化療或使用雙免疫調節劑。由於健保給付條件較為嚴格，黃醫師建議根據患者的經濟能力和體能狀況選擇合適的治療方案。持續兩年免疫調節劑療程 顯著提高五年存活率根據臨床研究，持續治療兩年的患者中，有19-25%可達到五年穩定的成果，對比過去肺癌五年存活率不到10%，是項很顯著的進步。黃醫師指出，免疫調節劑的療程建議持續兩年，許多患者在接受兩年治療後會自費延長療程。良好醫病關係與精神支持 助力免疫合併療法效果提升黃醫師強調，免疫合併療法為晚期肺癌患者帶來了新的希望，但也需要患者與家屬的堅持與配合。他表示，良好的醫病關係對治療效果的提升有重要的意義，許多患者在治療過程中，不僅得到身體的治療，還獲得精神上的支持，對於他們面對疾病、保持積極心態具有相當重要的作用。面對肺癌這項重大挑戰，黃俊耀醫師呼籲全體國人包括肺癌病人、家屬及癌友應團結一致、共同努力。他指出，政府已開始補助次世代基因定序檢測，有助於精準醫學的發展，幫助肺癌病人找到合適的治療藥物；若沒有對應的標靶藥物，也可使用免疫調節劑。黃醫師強調，肺癌治療每十年都有重大突破，未來會有更多副作用少的新藥上市，他鼓勵患者及家屬積極面對、與醫生合作治療，期望在未來五年內提升台灣肺癌治療的成果，讓病人活得更有品質、更有希望。
改每年更新！必要藥品清單擴大至597項 輸液也入列
台灣屢屢缺藥，食藥署20日預告修正「必要藥品清單」，將每2年修訂一次必要藥品清單，改為1年檢討公告一次，這次更擴大至597項，比上一波名單增120項，除了癌症、抗感染、心血管藥品占最多外，近期因為永豐新莊廠停產而導致大缺貨的輸液，也被列入。此外，若臨床需求高，市占率超過6成就將評估列為必要藥品清單。藥界則建議訂出緊急應變模式，避免再發生如缺輸液卻只能高價進口。現行《藥事法》第27之2條所列的必要藥品清單，共計481個品項，本次預告擬修正為597項。新增最多的前三類別是「抗腫瘤及免疫調節劑」共27項、「抗感染藥品」共19項，以及「心血管藥品」共18項，例如治療中度至重度異位性皮膚炎的標靶藥物abrocitinib、兒童鎮痛退燒藥acetaminophen、高血壓用藥valsartan和心肌梗塞用藥ramipril。食藥署副署長王德原說明，我國必要藥品清單過去主要是配合世界衛生組織（WHO）必要藥品清單更新頻率，每2年修訂一次，但考量國內藥品供應狀況變動較大，為了更符合國內臨床使用情形，未來將改為每年檢討更新。另外，本次也針對近期供應不穩或較可能短缺的臨床重要品項，當製造廠市占率大於60％、或製造廠3家以下，且臨床需求很高時，就予以納入必要藥品。例如前陣子因永豐新莊廠停產，造成全台大缺貨的沖洗用、注射用生理食鹽水和蒸餾水，就被納入必要藥品清單。藥師公會全國聯合會理事長黃金舜表示，全球先進國家都有規畫必要藥品清單，大約有500多項，各國訂定標準不一，台灣過去只有100多種，近年因為藥界不斷倡議之下，看到政府有誠意改善，如今已增加到597項。台北市藥師公會顧問張文靜認為，食藥署新增120項必要藥品清單，並調整為每年檢討更新，顯示政府積極監控及改善缺藥問題，樂見這樣的改變，也期望能帶來效果。但她指出，輸液需要常態穩定供應，不能因為永豐停產就一直用專案進口，希望食藥署能訂定更明確的緊急應變模式，提供業界可依循的準則。
七旬嬤手痛「瓶蓋都擰不開」 狂吃止痛藥！就醫才知關節已變形
一位70歲的林姓阿嬤（化名）每天早上起床時總會感到雙手手指關節僵硬腫脹疼痛，也沒辦法擰瓶蓋、擰毛巾、提重物時都會感到極度不適，這些不適深深影響生活。只能依賴消炎止痛藥來緩解關節疼痛，然而效果不佳，尤其一旦停藥即再次感到疼痛。症狀已持續一年多，在家人堅持下到醫院就診才發現罹患類風濕性關節炎，且手指關節已經變形。高雄榮民總醫院過敏免疫風濕科石孟潔醫師指出，許多患者會以止痛藥來緩解長期的關節疼痛，卻忽略可能是類風濕性關節炎作祟。等到時間一久、症狀逐漸惡化後，才驚覺已造成關節的傷害。她提醒，類風濕性關節炎引起的骨骼變化無法逆轉，關節一旦開始變形就難以恢復至正常功能，呼籲及時就診的重要性。類風濕性關節炎症狀多為「對稱性」多個關節腫脹要注意！類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一種慢性自體免疫疾病。患者的免疫系統會誤攻擊身體組織，尤其在關節滑膜處，因此造成關節發炎、腫脹和疼痛，嚴重可能導致關節變形及功能上的障礙。石孟潔醫師表示，類風濕性關節炎的表現通常會成「對稱」的方式，像是手腕、手指、腳踝等關節症狀都會是左右同時出現。除此之外，類風濕性關節炎為全身性的疾病不只會侵犯關節，有些案例會伴隨關節以外的症狀像是異常疲勞、發燒、心血管系統疾病、間質性肺纖維化和骨質疏鬆，甚至併發乾燥症（眼乾、嘴乾），鞏膜炎。石孟潔醫師表示，類風濕性關節炎目前主要診斷方式包含血液檢查、病人症狀和影像檢查。她提到，根據歐洲風濕醫學會2010年的類風濕性關節炎的診斷標準，主要分為四大類評估項目。第一為受侵犯的關節數，第二為抽血檢查，第三為急性發炎指數，第四則為症狀是否已維持六周以上。依據診斷標準計分如超過6分以上，就可以診斷為類風濕性關節炎。醫師也會結合血液檢測，透過患者的類風濕性因子、抗環瓜氨酸抗體、發炎指數，並利用超音波和X光等影像工具來評估發炎和骨骼破壞程度。生物製劑用藥新選擇！輔以物理、職能治療更全面石孟潔醫師表示，類風濕性關節炎的治療方針主要以減緩病情、控制症狀，並減少關節的長期損害為主。一般而言會短期使用消炎止痛藥及類固醇來緩解急性發炎疼痛，合併免疫調節藥物來控制。除了藥物外，也會搭配物理治療來緩解功能障礙，或是配合職能治療來協助患者恢復正常的生活功能。然而傳統免疫調節劑對某些病患來說治療效果較為侷限或無法適應其所帶來的副作用，而長時間使用高劑量類固醇可能發生以下副作用如骨質疏鬆、月亮臉、水牛肩、白內障等情況。因此，現今生物製劑以及標靶藥的出現也讓醫師、患者有更多元的治療選擇。石孟潔醫師解釋，目前類風濕性關節炎的生物製劑以及標靶藥有針劑及口服兩種，能夠精準阻斷特定發炎物質，且較快速的發揮免疫調節的效果，對發炎處有良好的控制效果，使用施打的生物製劑，對於常忘記吃藥的民眾、傳統治療上無法獲得良好控制的族群或是因副作用無法耐受之患者而言都是一大福音。另外，由於類風濕性關節炎的女性患者眾多，也有適合孕婦的用藥能選擇，她也呼籲患者不要擅自停藥，並且和醫師討論最合適的治療方式。保健品亂吃恐弄巧成拙 醫：減壓生活更重要市面上許多宣稱能「增強免疫力」的保健食品到底能不能吃？石孟潔醫師表示，若為類風濕性關節炎的患者或其他自體免疫相關疾病的族群，過度攝取這類型的保健品可能使免疫系統失衡，進而影響到病情！因此建議患者在選擇營養保健品前都應先諮詢醫師。如想在日常習慣中就能減緩症狀，石孟潔醫師提到，避免壓力過大、以及抽菸喝酒，就能有效降低身體發炎反應。此外，規律運動也能增強關節功能以及肌力，減少僵硬和疼痛感。最後提醒民眾，如果有對稱性的關節發炎腫痛及關節僵硬狀況，請儘早到過敏免疫風濕科就診，及早有效的治療可避免關節變形。
女子患「結節性癢疹」陷憂鬱！ 「生物製劑治療」生活恢復正常重拾自信
30多歲的小靜，三年來飽受結節性癢疹之苦，全身皮膚布滿大大小小極度搔癢的顆粒及斑塊，日也抓夜也抓，晚上還因搔癢抓到無法入眠，就醫接受了短期類固醇、口服抗組織胺、口服免疫調節劑及窄波段紫外線的治療，雖得到部分緩解，但有時仍然非常搔癢難耐，最後使用生物製劑進行治療後，皮膚明顯改善讓自己重拾自信，生活也恢復正常！結節性癢疹「癢抓」惡性循環 重挫生活品質奇美醫院醫學美容中心副主任暨皮膚科醫師鄭百珊說明，結節性癢疹(又稱癢疹)，是一種慢性皮膚疾病，好發於女性、壯年及中老年人，臨床表現為皮膚上出現許多如米粒或碗豆大小般且偏硬的顆粒狀結節，有些病灶甚至會融合成一大塊厚厚的板塊，臨床上癢疹數目從個位數到上百顆都有，往往伴隨持續超過六周以上的嚴重搔癢、摳抓與摩擦病灶之症狀，「癢-抓-癢-抓」的惡性循環常使病人睡眠與生活品質大受影響，進而影響其工作與社交生活！致病因不明 這些人高機率會出現癢疹目前造成結節性癢疹的原因不明，但研究發現「第二型免疫反應異常」與「神經增生與纖維化」扮演了重要角色；部分病人合併異位性皮膚炎與癢疹一起出現，其他如慢性腎臟病、糖尿病、心衰竭、慢性B肝/C肝帶原、人類免疫不全病毒感染、非何杰金氏淋巴瘤等疾病，也都發現有較高機會出現癢疹。「生物製劑」屬於針劑注射 副作用相較口服少鄭百珊指出，癢疹的治療上常會遇到瓶頸，醫師會依照病人癢疹的嚴重程度選擇不同的治療方式組合，包含常見的外用藥膏如類固醇、免疫抑制劑等，還有口服藥物如抗組織胺、免疫調節劑，也可能加上窄波段紫外線照光治療。而生物製劑是目前治療中、重度異位性皮膚炎的重要藥物之一，為針劑注射，主要抑制第二型免疫反應中的重要介白素-4與13。副作用較傳統的口服藥物少，但仍有少見的副作用如結膜炎等。疾病影響社交生活！ 與醫師溝通、共享治療決策鄭百珊表示，癢疹癢起來要人命，嚴重的皮膚搔抓除了影響正常生活、外觀上的皮膚異狀往往讓病人無法正常社交，長期搔抓造成的皮膚苔癬化、破皮流血，更是增加得到蜂窩性組織炎的機會；因此，與醫師良好的溝通、疾病共享決策、選擇適合自己的治療方式是很重要的。唯有戰勝癢感、改善癢疹，才能重新開始嶄新的人生！
園藝大叔手指關節莫名腫痛！ 檢查竟是類風濕性關節炎惹禍
一名熱愛園藝的55歲的李大叔（化名），每天看到親手栽種的植物結出果來，總讓他充滿喜悅與成就感。然而某天手指關節卻莫名腫痛，疼痛難耐好一陣子，後來甚至連最心愛的園藝都無法耕作，就醫檢查，確定罹患類風濕性關節炎。收治個案的衛生福利部雙和醫院風濕免疫科高瑞鴻醫師表示，初期李大叔先以傳統的免疫調節藥物治療一段時間，但症狀無法控制很完善，後來達到用健保條件申請生物製劑介入治療，大概幾個月之後，症狀有明顯的改善，李大叔能夠重拾快樂園藝的生活。關節僵硬腫脹 嚴重恐變形影響生活品質高瑞鴻醫師說，類風濕性關節炎是一種慢性發炎疾病，會導致關節腫脹及疼痛，尤其在早晨時會感到關節僵硬，持續時間可能長達半小時以上。這個疾病經常好發在手、腳關節，對患者日常生活影響很大，例如：吃飯、穿脫衣物或行走，若無妥善治療，發病後的一兩年內，檢查就能看到關節骨頭被侵蝕現象，長期會造成變形，嚴重影響生活品質。高瑞鴻醫師指出，類風濕性關節炎主要出現在中年女性身上，男女的比率為1:3，與一般關節炎不同的是，患者活動後反而較能減緩疼痛跟僵硬，但若症狀反覆出現，且超過一個月都沒有改善，就要提高警覺，應及早就醫檢查。抽血加超音波組合 精準診斷類風濕性關節炎高瑞鴻醫師說明，目前類風濕性關節炎臨床診斷主要會觀察關節發炎表現，包括疼痛、腫脹程度，並搭配抽血檢測類風濕因子跟抗環瓜氨酸抗體，這兩個抗體都跟類風濕性關節炎有密切關聯性，另外也會藉助超音波或Ｘ光等影像工具，判斷關節破壞及發炎程度，最後綜合以上檢驗結果進行疾病診斷評估。生物製劑精準阻斷發炎因子 懷孕與疾病控制可兼顧高瑞鴻醫師表示，類風濕性關節炎的治療目前還是以藥物為主，藥物分為兩大類，第一類是以類固醇跟消炎止痛藥為主；第二類為免疫調節藥物，又分為傳統的口服免疫調節劑與新一代的生物製劑或小分子藥物。其中生物製劑是以一種生物科技製造出的蛋白質，可以拮抗患者體內發炎因子，並針對個別不同發炎因子進行調控，讓類風濕關節炎的發炎路徑能夠被精準阻斷，改善患者關節疼痛，並讓疾病達到穩定的控制。對於有考慮懷孕及哺乳的女性患者，目前也有適合的生物製劑，只要與醫師充分溝通，可以讓懷孕跟疾病控制獲得兩全其美的治療目標！高瑞鴻醫師提醒，類風濕性關節炎患者應積極配合醫囑，治療期間也應留意自身狀況，有問題應隨時回診檢查，避免相關併發症產生，才能擁有快樂的人生。
乾癬難治易引發關節炎 生物製劑突破困境還能有效預防共病
秋冬乾癬易作怪，一位3旬女性全身覆蓋乾癬，頭皮和前臂長滿厚厚斑塊，凡走過必掉屑，被誤以為傳染病好自卑，連夏天也要穿長袖遮住乾癬，更無奈怎樣都治不好！高雄小港醫院皮膚科楊翔宇醫師表示，乾癬是自體免疫疾病，若不及早治療恐侵犯關節導致變形，還會增加心肌梗塞與中風風險。臨床上會依症狀嚴重度給予最適當的治療，新型生物製劑能幫助患者突破治療困境，找回健康肌膚，重返正常人生。30%患者併發關節炎 心血管疾病風險攀升皮膚是人體最表淺、面積最大的器官。楊翔宇醫師表示，乾癬是自體免疫疾病，型態多樣，最明顯的是皮膚會出現厚斑塊、脫屑，且遍及頭皮、手指等全身部位。乾癬不僅是表面上看到的皮膚症狀，還有背後造成身體的破壞，30%乾癬患者可能併發關節炎，一旦腫脹變形恐造成不可逆的傷害。乾癬甚至會增加心肌梗塞、中風、肥胖與代謝症候群、躁鬱症、憂鬱症等風險，造成患者生活與心理巨大壓力。擺脫危「癬」 輕中重度治療方針一次看輕度：最常見的為外用類固醇藥物，另可合併維生素D3衍生物，提升療效、減少副作用。大範圍：利用特殊波長之紫外光進行照光治療，治療用的紫外線不同於太陽光，不會造成皮膚癌。重度：建議使用口服藥或針劑。口服藥為3種免疫調節劑；針劑為新型生物製劑，可分為5大類，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）抑制劑、介白素17（IL-17）抑制劑、介白素17受體（IL-17R）抑制劑、介白素12/23（IL-12/23）抑制劑、介白素23（IL-23）抑制劑，療效較佳，安全性高。症狀難纏、無藥可醫？ 生物製劑突破困境不少患者經過初步治療後雖有改善皮膚症狀，但手指、頭皮與小腿的乾癬仍相當難纏。甚至有乾癬患者伴隨腎臟病，擦藥擦不好，吃口服藥又易產生副作用，面臨無藥可醫的困境。楊翔宇醫師表示，乾癬無法根治，需要長期穩定控制，使用生物製劑的優勢在於安全性高，長期使用較無身體疑慮。根據研究，使用生物製劑有助於預防乾癬引發的共病，例如關節炎、心血管疾病等。醫師會依據症狀嚴重度、病發時間、是否侵犯關節、就醫可近性等因素，給予患者最適合的治療方式。不同患者施打的劑量與頻次不同，若不符合健保使用資格，也可以自費施打，先從短效快速型開始治療，經濟負擔較小。健保署近日公告乾癬性關節炎的健保給付放寬，將介白素17受體（IL-17R）抑制劑提前於傳統口服藥後的一線治療，此舉也佳惠不少患者。高雄醫學大學藥學系教授楊世群對此表示，IL-17R抑制劑的療效快，安全性高，是病患的福音。一位3旬女性患者頭皮和前臂長滿乾癬斑塊，坐個椅子也會掉屑，夏天必須穿長袖遮掩，被誤以為有傳染病，非常自卑退縮。起初接受傳統治療效果不理想，一度想放棄，未料引發關節炎，關節腫脹疼痛，連開瓶蓋都有困難！只好再度求醫。醫師先給予2種免疫調節劑與照光治療半年，接著使用生物製劑，1個月就改善症狀，現在皮膚已完全乾淨，關節也不再疼痛，終於能回歸正常生活。楊翔宇醫師表示，針對乾癬患者的各種治療，包括新型外用藥、不同機型的照光治療機器、各種免疫調節劑與生物製劑，提供民眾最進步、有效的治療。醫師最後呼籲，乾癬是系統性發炎疾病，保持良好生活習慣才能穩定控制病情，包括正常作息、充足睡眠、戒酒、戒菸、減重，並搭配擦乳液保持皮膚滋潤，另外避免吃補品以免刺激免疫力導致症狀惡化。及早治療就能預防共病。
讀書終於不全身癢分心！高中生用藥達異膚病灶幾乎清零、癢感歸零
1名居住屏東17歲高中生，異位性皮膚炎讓全身奇癢難耐，雖斷斷續續到高雄各大醫院就醫求助，但症狀始終難以改善，除了不得不放棄最喜歡的籃球，平時讀書也因身體癢很難專心，就在高二升高三暑假，他配合醫囑，獲得健保給付使用新型口服標靶小分子藥物，果然病灶明顯改善幾乎清零、癢感歸零，能正面迎戰即將面臨的大學考試。讀書與交友都受重大干擾 健保已給付青少年新型口服標靶小分子藥物高雄醫學大學附設紀念醫院皮膚部陳盈君醫師表示，異位性皮膚炎是無法的根治疾病，中重度病患只能用藥物控制嚴重程度，對青少年病患最大困擾是影響課業與人際關係，不論在家上課或回家複習，都會因皮膚癢難以專心，身上紅疹也容易受到同學側目，成年病患則會擔心影響工作，曾有患者因病不得不放棄出國外派機會。陳盈君醫師說明，此名高中生個案在國中時初次發病，每次就醫都要從屏東到高雄，加上國高中課業繁重，不得已常常中斷治療。今年正逢他高二升高三的暑假，即將要面對大學考試，不希望病症影響讀書效率，正好有一款新型口服標靶小分子藥物，健保已開放對於12至17歲的族群有條件給付，個案用心配合醫師醫囑，在今年暑假過後成功申請到健保給付小分子標靶新藥。▲高雄醫學大學附設紀念醫院皮膚部陳盈君醫師口服標靶小分子藥物具便利與效果特點 病患回饋吃一天就有感受陳盈君醫師指出，治療異位性皮膚炎，目前有傳統藥物、生物製劑、照光、新型口服標靶小分子藥物等，不同嚴重度病人對藥物反應各有差異，部分輕度病患使用傳統藥物就能改善症狀，中重度病患則要多次嘗試，生物製劑要用針劑注射，效果較慢但持續力較長，口服標靶小分子藥物則具便利與效果快等特點。陳盈君醫師強調，臨床常有病患回診說，新型口服標靶小分子藥物效用很快，吃藥一天就明顯有感，目前健保給付規定為，須持續照光治療3個月，搭配2種口服免疫調節劑各3個月，確認治療成效仍不佳便能申請審查給付，鼓勵中重度異位性皮膚炎病友，主動與主治醫師諮詢，瞭解治療需求與病況，積極配合醫囑申請取得給付資格。急需控制皮膚症狀自費也是選項 放心接受治療肝腎功能不受影響陳盈君醫師提到，健保在財政資源有限下，不得不規範分配資源，如果有快速改善症狀需求病人，在經濟條件許可下，也可主動與醫師諮詢，自費使用新型口服標靶小分子藥物。例如有類似這名17歲高中生個案的其他異膚青少年病友，短期內就要面臨人生大課題，在考試前必須調整身體到最佳狀態，醫師本身或病人可以提出自費用藥方式參考，讓疾病能快速受到控制。陳盈君醫師補充，部分病患對治療異位性皮膚炎藥物，可能有傷害肝腎印象，原因是傳統口服免疫抑制劑，分別需要定期監控肝腎指數，因此讓病人感到緊張，目前新型口服標靶小分子藥物在排除了某些特定感染性疾病後使用，則較不會有類似疑慮，可以非常放心接受治療，只要能長期配合醫囑，一定都能取得良好治療成績，讓生活品質得以改善。醫病間充分討論找出最合適治療方式 有助長期控制疾病意願陳盈君醫師也說，醫生與病人間能充分討論，仔細找出最合適醫治方式，有助於病患穩定接受治療決心，但診間時間相當有限，在中重度異膚醫病共享決策工具協助下，醫生可利用紙本資料，快速講解相關資訊，病患也能帶回家詳細閱讀，徹底瞭解各種優缺點後，再決定治療方針，能提高長期控制疾病意願。了解更多皮膚科醫學會出版的中重度異膚醫病共享決策工具，可上官網看更多https://www.derma.org.tw/resources/content.php?id=105
藥品供應不穩…必要藥品清單擴增為481項 藥師認仍無法解決缺藥問題
缺藥問題未解，民眾用藥權益大受影響。食藥署1日公告修正《藥事法》第27條之2必要藥品清單，共新增117項，包括國內曾嚴重缺貨的抗生素安蒙西林（Amoxicillin）。但藥師認為無法解決缺藥問題，「為何政府可以補助雞蛋進口，卻不清楚藥品和食品孰重孰輕？」受到疫情、俄烏戰爭、通膨、解封後傳染病增加等情事影響，各國都面臨藥品供應不穩問題，食藥署今年7月17日預告、11月1日公告修正「藥事法第27條之2必要藥品清單」，從109年的398項擴增為481項，共新增117項、刪除34項。食藥署副署長陳惠芳說明，藥品被列入必要藥品清單後，若藥商無法繼續製造、輸入或不足供應，須依《藥事法》第27條規定，至少6個月前通報。如違反規定，得公開藥商名稱、地址、負責人姓名等；情節重大或再次違反者，可處6萬到30萬元罰鍰。新增的117項必要藥品項目中，前三大類別分別是抗感染藥品、抗腫瘤及免疫調節劑及心血管藥品。抗心律不整藥Adenosine在今年4月遭通報全球性缺貨，國內僅剩1個月庫存量，食藥署曾啟動公開徵求替代品項，本次被列入必要藥品清單。另外，耳鼻喉科、皮膚科、泌尿科、牙科等疾病常用的第一線抗生素安蒙西林，去年10月起就叫不到貨。本次必要藥品清單中，除了原有的安蒙西林複方注射劑型之外，新增了同複方成分的口服劑型，以及適用於兒童的單方口服劑型。社區藥師沈采穎指出，擴增必要藥品清單無法真正解決缺藥問題，例如安蒙西林複方口服劑型，目前每家藥局每天只能向廠商訂購一盒，但光是接一張泌尿科處方箋，一個病人就用掉一盒。沈采穎指出，每項藥品對於病人來說都是必要的，究竟哪些藥品需要進入必要藥品清單，目的已經有點模糊了。她認為，在全球性缺藥狀態下，必要藥品的最低庫存量應從6個月提高到10個月、甚至1年，非必要藥品也應該規範至少6個月庫存量。
6個月大女嬰關節紅腫、又冒水泡 竟是「1皮膚病」惹禍
一名6個月大的女嬰，右腳大拇趾關節處紅腫且有水泡滲出液，右手腕也佈滿脫皮紅疹與小水泡，經醫師問診發現，女嬰母親也有長期慢性的皮膚癢疹，研判寶寶為異位性皮膚炎。建議除原有的類固醇藥膏治療外，要與保濕乳液一同使用，並每日執行濕敷療法；一週後，寶寶的皮膚狀況明顯改善，水泡縮小無滲出液，脫皮紅疹的部位也好轉。異位性皮膚炎 反覆搔癢疾病台南市立醫院小兒科陳慧耕醫師表示，異位性皮膚炎為一種慢性及反覆發作的皮膚搔癢性疾病，嚴重的搔癢與反覆發作是其主要特色。皮膚出現濕疹樣紅色斑塊，且有滲出液，初期有水泡與結痂，久了會有脫屑、龜裂和苔蘚化的情形。台灣兒童患有異位性皮膚炎的比例約8～10%，其中一半的患者會在1歲內發病，約80%的病患在5歲前有症狀。而家中有過敏病史，特別是有氣喘、過敏性鼻炎等疾病的人，有可能產下異位性皮膚炎的寶寶，嬰兒異位性皮膚炎好發於臉部、脖子、軀幹與四肢關節處。家族過敏兒 母乳抗敏佳對於有家族過敏史的嬰兒，預防過敏最好的食物即是「母乳」。當無法哺餵母乳時，可使用部分水解蛋白奶粉或完全水解奶粉替代一般配方奶餵食。此外，維生素D也被證實可以調節皮膚屏障並保持皮膚濕潤，免疫系統發育也與維生素D相關，而維生素D可減少皮膚的慢性發炎，改善異位性皮膚炎的臨床症狀。治療異位性皮膚炎 首重維持皮膚完整性陳慧耕醫師指出，異位性皮膚炎的治療重點是維持皮膚的完整性，必須規則使用保濕劑，且避免刺激物，洗澡時不過度搓洗，水溫不宜過高（攝氏33-38度），洗澡後可適度塗抹無香精的乳液。皮膚症狀惡化時，需經醫師評估，依照臨床症狀給予適當的外用類固醇藥膏或免疫調節劑，或口服抗組織胺以防止搔抓。濕敷異位性患處 日常這樣做防發作陳慧耕醫師表示，在嚴重惡化的異位性皮膚炎患處，可考慮採用濕敷療法，在患處塗藥或使用保濕劑後，以濕的紗布包紮數層，外面再用乾紗或彈繃加以固定，執行2-3小時後拆掉，一般3天就有顯著的效果，治療過程不超過兩週。陳慧耕醫師提醒，異位性皮膚炎的發作，除了環境過敏原刺激，食物也是過敏原之一，當症狀出現時，應向醫師諮詢，找出引起過敏的原因，避免刺激以減少未來異位性皮膚炎發作的機會。嬰幼兒的肌膚較脆弱與敏感，建議穿寬鬆的棉質衣服，避免皮膚刺激，降低癢感與不適，床單、被套、枕頭套等寢具最好每1-2週定期清洗一次，並以55°C左右的熱水洗淨與烘乾，避免在家中鋪設地毯，以降低嬰幼兒接觸環境中的過敏原。
乾癬會造成全身系統性共病 該如何治療、控制？醫師告訴你！
許多人認為乾癬只是一種會讓皮膚脫屑、紅腫、發癢的皮膚疾病，但事實上乾癬影響的並不只有皮膚，而是全身器官組織。林口長庚醫院皮膚科盧俊瑋醫師表示，乾癬是一種自體免疫皮膚疾病，Th17、介白素（如：IL-23、IL-17）等自體免疫細胞會攻擊皮膚下的組織，嚴重會影響其他內臟器官。 乾癬不只有皮膚症狀 還會造成全身系統性共病乾癬除了皮膚之外，還會影響到指甲、關節等，甚至合併產生高血壓、糖尿病、心臟病、中風、白斑、腸躁症等系統性共病。盧俊瑋醫師提到，以乾癬這個疾病本身來說，最常見的共病其實還是乾癬性關節炎，會影響指甲結構，使手指及關節發炎腫脹、變形，嚴重影響生活。了解乾癬治療方式 避免共病出現嚴重影響生活乾癬對健康、生活的影響範圍相當廣，因此千萬不可輕忽，目前治療可分為4線，包含類固醇、免疫調節劑、照光治療、生物製劑等。盧俊瑋醫師表示，一般可先考慮使用類固醇合併維他命Ｄ衍生物，症狀惡化時再考慮用免疫調節劑，那也有照光治療，這3種治療如果都未達到足夠的治療效果，就可考慮使用生物製劑。目前生物製劑有很多不同的種類，包含腫瘤壞死因子抑制劑、介白素IL-17抑制劑、介白素IL-12/23抑制劑以及介白素IL-23抑制劑等，可中斷皮膚免疫細胞裡發炎介質的釋放、抑制活性，來控制乾癬及乾癬性關節炎的變化。此外，生物製劑可以達到個人化、精準化醫療，盧俊瑋醫師說明，當病人的疾病產生與某種細胞激素，比如說與介白素活化特別有關的時候，選擇適合病人的介白素抑制劑，其實是最能對症下藥的治療方式，而個人化及精準化的醫療重點就在於這裡。▲林口長庚醫院皮膚科盧俊瑋醫師早期治療、早期中斷 「T to I」才可減少共病機率早期治療對乾癬控制相當重要，若沒有在早期獲得良好治療，共病發生的機會就會越高，不過所謂的早期治療並不單純只是盡早治療而已。盧俊瑋醫師提到，國際上有個名詞叫「treatment to interception（簡稱：T to I）」，就是「早期治療、早期中斷」，由於目前認為共病是乾癬性關節炎及乾癬後續產生的問題，若能在一開始發現疾病時，就試著用較高強度的免疫調節藥物或生物製劑，早期控制系統性發炎，病人後續產生嚴重共病的機率可能會較低。雖然，一般疾病治療及健保給付都會建議先從第一線治療開始嘗試，但盧俊瑋醫師表示，目前國際上部分皮膚科、風濕免疫科醫師認為，乾癬病人與其一線一線從弱效到強效的治療，不如一開始就先用較後線的生物製劑控制疾病進程，對於病人後續產生共病的機率可以大幅的減少，不過這樣的想法仍需更多臨床實驗證實，也必須考量對社會及個人經濟層面的影響早期治療並選擇適當的治療方式才能避免乾癬惡化及共病風險，而除了治療以外，醫師也提醒民眾應維持良好的生活作息，因為這是一切疾病預防與控制中非常重要的第一步。
染疫1個月後皮膚突冒紅疹搔癢不斷！ 醫曝：恐是長新冠惹禍
42歲林小姐，主訴這一週以來四肢和身體冒出疹子，本來不以為意，疹子卻越來越多，尤其半夜常被癢醒，導致睡眠品質不佳，這才驚覺事態嚴重，前往醫院就醫診治，才發現癢疹原因是感染新冠後導致的皮膚過敏。無敏過史、癢疹發作前一個月確診 恐是新冠後遺症 臺北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科醫師蔡明翰表示，患者就醫時提到，從未發生過敏相關症狀，這次癢疹發作前並沒有吃到海鮮、止痛藥以及抗生素等，也沒有特別接觸到動植物。經過再次仔細詢問病史發現，在這次癢疹發作前一個月曾確診新冠，所幸在被感染前已經打了數劑新冠疫苗，所以這次確診是輕症，康復後也沒有產生咳、喘等呼吸道相關症狀，然而皮膚卻開始搔癢起疹子。新冠痊癒才出現皮膚症狀 外觀與一般過敏疹類似身體診察發現林小姐四肢共有十幾個紅色丘疹，並且有抓痕，身體則有零星幾個疹子，還沒有脫皮或化膿的跡象。蔡明翰表示，經過推測，判定過敏原因是感染新冠後導致的皮膚過敏。患者感染新冠病毒後，活化人體免疫系統以抵抗病毒，但是即使病毒已被消滅殆盡，免疫系統仍在過度活化的狀態，就可能刺激皮膚產生癢疹，所以有些病人是新冠確診痊癒後一到兩個月才開始起疹子。新冠後的癢疹與一般過敏疹外觀類似，以凸或平的紅疹為主，並不會特別嚴重，可是皮疹和搔癢症狀會持續數週甚至更久，因此治療上更需要持久恆心。過敏疹治療單純 規律用藥可改善治療方法也是先用口服抗組織胺以及含有類固醇的藥膏，如果效果不彰，可以加上口服免疫調節劑一起治療，若是過敏症狀嚴重，也可短期口服類固醇控制。蔡明翰說，比起其他長新冠症狀，感染後過敏疹的治療相對單純，只要耐心規律用藥控制，惱人的癢疹症狀就會如目前的疫情般漸漸趨緩。
新藥納健保！中重度異位性皮膚炎可受惠 26歲法律高材生終於擺脫夢靨
26歲的賴定綸同學是法律研究所高材生，出生後一直受到異位性皮膚炎侵擾。定綸說，症狀最嚴重時，全身約9成皮膚發紅，不只劇癢難耐又持續脫屑，不舒服感覺日以繼夜且無時無刻不斷湧現，用手抓也無法減緩，像難以擺脫的夢魘。大學時曾嚴重發作，不論傳統抗組織胺與口服類固醇都無法有效控制，一度使用免疫調節劑，卻因為肝指數上升而停藥，直到接受新型口服標靶小分子藥物治療，用藥當天癢感就立刻改善，隔一天癢感全部消失，持續治療兩年皮膚病灶早已去除，用藥安全性監測數值也都正常，更有信心與體力面對繁忙研究生學業。異位性皮膚炎被稱為最癢的疾病之一，患者形容病情嚴重時，皮膚到骨頭像是有上萬隻以上螞蟻在爬，加上紅疹與皮屑病灶，許多病人都會擔心他人異樣眼光，擔心自己受到歧視。臺灣皮膚科醫學理事長暨成大醫院皮膚部主治醫師趙曉秋理事長指出，全台約有30萬名異位性皮膚炎患者，10歲以上患者有38%病情易反覆發作。傳統藥物治療多採取外用藥膏與口服類固醇，部分病人擔心類固醇副作用，治療意願不高，常拖到急性惡化才就醫，稍有好轉又停止正規醫療。近年隨著生物製劑與三款口服標靶小分子新藥登台，提供病人安全有效的治療。繼生物製劑後，新納入健保給付的新型口服標靶小分子藥物，一天口服一次，相較於須自行施打的針劑型生物製劑，增加患者接受度，且方便攜帶及保存。用藥隔天能立即止癢、2至6成病患能達到病灶幾乎清零，尤其對患者在乎的頭頸部症狀亦有良好改善。臺灣皮膚科醫學會理事暨發言人、台北長庚醫院皮膚科主治醫師 黃毓惠醫師表示，異位性皮膚炎是「皮膚屏障異常」和「免疫系統失調」的慢性疾病。過去20年來傳統治療對中重度患者效果有限，僅能改善3至4成的皮膚症狀。病人每天「奇癢難耐」，陷入「越癢越抓、越抓越癢」的惡性循環。就算只有10%的皮膚出現症狀，癢感也讓患者難以忍受。許多中重度患者因為皮膚脫屑、傷口流血體無完膚、失眠焦慮，也常受到周圍他人的異樣眼光，生理與心理壓力都相當龐大。黃毓惠醫師表示，中重度異位性皮膚炎致病機轉相當複雜，尤其亞洲人種有多種免疫細胞與細胞激素參與其中，目前已有進階的口服免疫調節劑可以穩定控制病程。新型口服標靶小分子藥物，從發炎激素分泌的源頭進行抑制，多管齊下達到精準阻斷多重發炎反應，有效改善惱人的皮膚病灶及搔癢症狀。黃毓惠醫師說明，治療異位性皮膚炎目標以「病灶幾乎清零」或「癢感近乎消失」，幫助患者長期穩定控制病情。新型口服標靶小分子藥物，每天只需要服藥一次，隔天就能立即止癢，經一定時間穩定治療多數病患能達到預期目標。健保將口服標靶小分子藥物納入給付，對病況嚴重病人是一大福音，特別口服用藥的方便性，可減少患者請假看診天數 、舟車勞頓往返醫院的時間與金錢，相當適合青少年、遠遊或需出差的病人族群。對於害怕打針的患者，也提供更佳選擇。
轉門鎖、擰毛巾卻手痛 當心「類風濕性關節炎」找上門
43歲的上班族梁小姐（化名），某天發現手部關節出現僵硬微痛的狀況，以爲是小病自然就會好，她都不放在心上，後來症狀愈來愈嚴重，連轉門鎖、擰毛巾手都痛，也無法正常打字，嚴重影響日常及工作活動度，驚覺不對趕緊就醫。 經就醫檢查確診罹患「類風濕性關節炎」。醫師檢查發現梁小姐血液中的類風濕因子（Rheumatoid Factor, RF）高達500多 IU/ml，是一般人的數十倍（正常值約為<15IU/ml，各醫療院所標準不同），代表著預後不佳的指標。初期先以傳統免疫調節藥物治療數個月，梁小姐的症狀並未獲得顯著改善，經醫師的評估後申請健保給付的生物製劑，病情大幅改善，關節活動度明顯輕鬆許多，可以正常工作及做家事，類風濕因子數值也逐漸下降恢復正常。類風濕性關節炎好發於手部 逐漸蔓延到全身關節高雄暨屏東榮民總醫院免疫風濕科林峻宇醫師表示，免疫系統主要能保護人體免受外來的病原體(如細菌、病毒、黴菌等)的侵害。而類風濕性關節炎則是免疫系統異常而攻擊自身細胞，尤其是關節處進而導致發炎產生。症狀通常從手部關節（如手指、手腕）開始出現，且多為對稱性的發炎，蔓延至全身關節。若不積極治療可能導致關節腫痛、損壞，甚至變形、活動度受限。根據統計資料顯示，台灣有超過10萬人患有類風濕性關節炎，並好發於中年女性，男女比約為1:3。多元藥物控制疼痛發炎 第二線生物製劑精準抑制林峻宇醫師表示，診斷方式除了症狀及病史詢問，還會佐以抽血、X光、超音波等檢查。抽血可量測患者體內的類風濕因子，指數越高則代表罹患類風濕性關節炎的可能性越高，而針對腫痛部位，也可透過超音波檢測滑膜的增生、骨頭破壞侵蝕等狀況，也能偵測局部血流增加，來辨別該處有無發炎。在治療方面，林峻宇醫師指出，為了抑制患者自體免疫系統的攻擊，藥物控制仍是最重要的一環。第一線會以免疫調節劑（或免疫抑制劑）來控制體內過度活化的免疫反應，以減緩免疫系統對關節部位的攻擊;也會配合患者的疼痛情況，使用消炎止痛藥物或短期低劑量類固醇來改善發炎，若第一線藥物治療使用三到 六個月未有改善，會進一步評估是否使用生物製劑介入治療。林峻宇醫師表示，相比傳統藥物治療，生物製劑的作用較為精確，能針對造成發炎的細胞激素進行中和，藉此抑制發炎，減少疼痛、腫脹，最重要的是能減輕關節破壞，助於恢復患者的關節功能。生物製劑多元選擇 懷孕與疾病皆能兩全林峻宇醫師表示，現在的生物製劑非常多元，有口服藥物、皮下注射、靜脈注射等方式。醫師會針對患者發炎情況及身體狀況來評估適合的治療方式。此外，多數類風濕性關節炎病患為女性，若有備孕計畫，或是孕期間需要持續治療，目前也有懷孕全期都能使用且無需停藥的生物製劑能選擇，只要及早與醫師溝通用 藥，懷孕與疾病控制皆能兩全。林峻宇醫師提醒，類風濕性關節炎最重要就是及早發現及早治療，如果民眾發現關節出現疼痛、腫脹，睡醒時晨間僵硬超過一小時，活動30分鐘以上才能緩解，並出現開門鎖、擰毛巾、騎車轉油門...等動作時有困難，症狀持續兩至三週，就該尋求風濕免疫科的診斷，來評估是不是類風濕性關節炎。
發炎性腸道疾病與腸胃炎大不同！ 反覆腹瀉還會提高腸癌機率
動不動就想跑廁所、經常腹瀉，甚至一進辦公室、學校，都還沒坐到椅子就先坐到馬桶上，這些症狀聽起來很像腸躁症，但事實上極有可能是「發炎性腸道疾病」。中山醫學大學附設醫院肝病防治中心主任林敬斌表示，這兩種疾病症狀雷同，但若未鑑別診斷與治療，後果可是大相逕庭，尤其發炎性腸道疾病可能會造成肛門膿瘍、肛門瘻管、腸道狹窄，需要開刀治療，還可能大幅提升罹患腸癌的機率。腸道發炎致關節、皮膚、關節有問題 提高腸癌機率發炎性腸道疾病（Inflammatory bowel disease，IBD）分為潰瘍性結腸炎與克隆氏症，屬於免疫失調疾病。林敬斌主任表示，在台灣，潰瘍性結腸炎盛行率高於克隆氏症，好發於20多歲年輕人，男性機率高於女性，且值得注意的是，每年都會增加4.8%病患，有增加的趨勢。發炎性腸道疾病的發生原因不明，可能與基因缺陷、不當使用藥物有關，林敬斌主任認為，與飲食西化導致腸道菌相失調也有關。若未及時診治，還會附帶引起全身性反應，除了肛門瘻管、肛門膿瘍、腸道狹窄等腸道症狀之外，皮膚、關節、眼睛也可能出現合併症。特別的是，由於腸道慢性發炎，容易導致黏膜變性，增加罹患大腸癌的機率，尤其罹病時間越長、腸道侵犯越多、合併症多者，腸癌風險更高。雖然同屬發炎性腸道疾病，克隆氏症與潰瘍性結腸炎仍有不同，林敬斌主任進一步解釋，潰瘍性結腸炎發作侷限於直腸大腸段；克隆氏症則是全腸道（大、小腸）都會侵犯，發生併發症的機率較高，需要腸道整形手術機會高。生物製劑持續緩解症狀 助黏膜癒合降低手術風險中重度發炎性腸道疾病病友，由於需經常跑廁所，嚴重影響生活品質，工作、交友、心情都會受打擊。幸好針對發炎性腸道疾病的治療藥物越來越多元，從傳統抗發炎藥物到類固醇、免疫調節劑、免疫抑制劑等，還有較新的生物製劑，且健保多數都有給付，可以幫助病友治療達標，亦即持續緩解症狀，影像與病理學檢查顯示黏膜癒合，手術、住院與復發機率降低，有機會減少或停用類固醇，病友也能擁有正常的生活。其中，針對較嚴重、預後差的潰瘍性結腸炎病友，國際治療指引建議採取倒金字塔方式，一開始就先以生物製劑治療。目前臨床可用的生物製劑種類多，包含半個月、一個月、三個月一針等不同施打頻率；皮下注射與靜脈注射等不同施打方式；也有針對不同發炎細胞激素作用的不同機轉藥物，醫師會根據病患病況、生活習慣職業與療效而調整藥物。然而囿於健保資源，林敬斌主任坦言，目前中重度發炎性腸道疾病病友使用傳統藥物的療效反應不佳，導致病情反覆發作，或對傳統藥物無法耐受時，才能使用生物製劑。健保停藥期間復發率高 醫籲延長生物製劑給付時間健保針對中重度發炎性腸道疾病病友給付生物製劑，實屬一大德政，然而對比其他乾癬、類風濕性關節炎等自體免疫疾病、使用年限為2年，發炎性腸道疾病的患者處在劣勢。林敬斌主任指出，發炎性腸道疾病使用生物製劑僅給付1年，時間到，無論症狀輕重都必須停藥，很多病患反而在這段停藥時間復發，甚至不得不加重使用類固醇，影響病況長期的穩控性，呼籲政府能再多給病友一些關懷與幫助。民眾若有反覆性腹瀉、有便意卻便秘等異常排便狀況，林敬斌主任建議應就醫檢查，只要進行鈣衛蛋白檢查、膠囊內視鏡進行全腸道的影像學檢查，便可找出是否為發炎性腸道疾病。一旦確診發炎性腸道疾病也不用怕，隨著醫藥進步，目前有很多藥物可幫助降低發炎、穩控疾病，實現腸道黏膜的目標。
天氣忽冷忽熱癢不停！ 「3大常見皮膚病」照護指南一次看
春天乍暖還寒，細菌與黴菌特別容易孳生，皮膚病上門拜訪的機會大為增加，出現症狀時要如何應對呢？雙和醫院皮膚科主任施怡賢說明，春天換季常出現三種皮膚病，包括脂漏性皮膚炎、汗皰疹與香港腳，對於不同疾病，對症下藥才能養出健康肌膚。春季常見皮膚病可用部位來區分，季節交替時，臉上易出現脂漏性皮膚炎，手腳會出現汗皰疹，另外台灣春天常伴隨潮濕的梅雨，黴菌滋生會致使香港腳狀況變嚴重，還有皮屑芽孢菌滋生造成的汗斑等相關症狀也會隨之而來。脂漏性皮膚炎 臉部紅通通 脂漏性皮膚炎好發於鼻翼兩側、眉毛、額頭、頭皮等臉部容易出油的區域。常見症狀為輕微搔癢、頭皮屑、臉上出屑等，皮屑多到經常在工作場所或是學校中被周圍的人發現，讓人相當困擾。想要杜絕脂漏性皮膚炎的癢感與皮屑困擾，治療藥物主要為外用類固醇。施怡賢特別提醒，臉部應使用強度第4級至第7級的溫和類固醇，使用時間也不能太長，才不會造成皮膚萎縮、泛紅、血絲等等副作用。患者日常保養重點在於避免搔抓、避開刺激物、加強保濕。常見刺激物包括洗面乳、肥皂、洗髮精，建議可選用溫和的產品，例如不含皂鹼的胺基酸洗劑。若狀況較為嚴重時，短期先使用清水洗臉。另外，可選擇不會過度油膩的保濕產品，適量塗抹於乾燥部位，有助疾病控制。汗皰疹 手腳長「西米露」汗皰疹顧名思義，就是病灶部位長出一顆一顆宛如「西米露」或是水珠的紅疹，有的患者合併搔癢、脫皮，而且左右兩腳或左右兩手常會對稱出現。治療汗皰疹的方式，主要使用外用類固醇或免疫調節劑藥膏，高強度等級的外用類固醇不適用於臉部，但短期擦在手腳安全無虞。當症狀趨嚴重時，可合併使用具有止癢配方的抗組織胺，或者是使用短期的口服類固醇，都可以讓症狀比較快緩解。有些民眾為了止癢，以為弄破水泡可以解決問題。應注意的是，水泡如果被摳破，可能造成細菌感染，形成蜂窩性組織炎。好在汗皰疹日常保養相當簡單，基本上平常需多擦護手霜，另外注意在日常生活壓力大或是換季時，盡量保持規律作息及睡眠充足。香港腳 癢癢飄異味好尷尬 香港腳常見症狀如搔癢、脫皮、角質增厚、出現大小水泡等。有時香港腳的小水泡症狀和汗皰疹類似，區分關鍵在於香港腳較常「單腳出現」，而汗皰疹則是較常「對稱出現」，但臨床上也不少非典型表現，增加診斷困難度。兩種疾患的症狀雖然類似，但治療方針卻大不同。施怡賢提醒：「香港腳患者盡量不要自行使用含有類固醇的複方外用藥，可能會讓感染更加嚴重！」建議使用單方藥物，也就是只含抗黴菌的藥物來治療香港腳，才能根除惱人的黴菌。想要擺脫臭臭尷尬感，日常重點就是足部經常更替襪子，鞋子也保持乾爽清潔，家中環境如浴室、鞋櫃等容易潮濕的環境，使用除濕用品來保持乾燥，讓黴菌不易孳生。
免疫風濕疾病種類多 精準健康照護早用藥治療
「家人有免疫風濕疾病，我也會有嗎？」這是許多病患家屬最常見的疑問。臺中榮民總醫院日前舉辦「2022年免疫風濕疾病病友會聯合大會」，現場邀請院內多位專科醫師提供最新治療新進展及生活建議，並解答各種疑難雜症。免疫風濕疾病種類多 這可能是危險因子免疫風濕科主任黃文男指出，免疫風濕疾病的種類複雜，各疾病的症狀表現、治療方式都不同，其中以類風濕性關節炎病患為最大宗，其次是紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、硬皮症、皮肌炎。遺傳是免疫風濕疾病的危險因子之一，許多病友的家人不免擔心自己是否也會罹病？黃文男舉例，家族中若有人罹患紅斑性狼瘡，一等親罹病率約10％，若是同卵雙胞胎，罹病率增加為40％；而僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎等其他免疫風濕疾病，也都有類似情形。「不是有免疫風濕遺傳基因就會罹病！」免疫風濕科陳信華醫師表示，僵直性脊椎炎病患具有HLA-B27基因，但不代表父親罹病，孩子一定會罹病，目前也不建議透過篩檢找出遺傳基因，更重要的是要找出已發病、有症狀卻不自知的病患。以類風濕性關節炎為例，體內從剛開始產生抗體到關節發炎，再到有症狀就醫，平均確診時間需耗時約3～5年，甚至有發病10多年才被診斷的個案，若能及早診斷，就能妥善控制疾病。屬多基因遺傳病 透「精準健康照護」制定個人化醫療黃文男說明，免疫風濕疾病屬於多基因遺傳疾病，也與環境有關，如抽菸、牙周病，都會增加類風濕性關節炎的發生；但每位患者受到基因、環境等因素的影響程度不一，透過計算危險風險因子評分，即可預測罹病的機率有多大，再加上抽血、影像檢驗數據及臨床診斷，更能及早診斷及預測是否會發病。陳信華認為，免疫風濕疾病治療應朝向精準健康照護，也就是所謂的個人化或客製化醫療，有遺傳基因者可進一步抽血檢查類風濕因子、CCP抗體，搭配超音波檢查是否有關節發炎的情形，及早用藥治療；而未有症狀者，建議從調整生活習慣及健康行為做起，如戒菸、定期洗牙、避免壓力大及定期回診。陳信華也提到，透過「醫病共享決策」，可讓病人及家屬共同決定治療藥物，如生物製劑及小分子口服免疫調節劑。另外，針對共病以「多專科照護」，如免疫風濕疾病患者常見的間質性肺病，醫療團隊應包含胸腔科、免疫風濕科、放射科、病理科，共同評估患者的疾病嚴重度、活動度及藥物的使用。
冬季異位性皮膚炎找上門 食藥署揭「3階段處置』應對
台灣氣候不穩定，經常夏季濕熱、冬季乾冷，很容易使異位性皮膚炎的症狀惡化。尤其皮膚搔癢是異位性皮膚炎中最為擾人的症狀之一，讓大多患者非常困擾。食藥署提醒，過度抓癢將導致皮膚損傷並惡化發炎反應，使用抗組織胺與類固醇藥品能迅速舒緩不適，但後續應注意是否有藥品過度使用的情形。「異位性皮膚炎」搔癢抓破皮 易引起惡性循環異位性皮膚炎是一種過敏性的慢性皮膚疾病，會伴隨表皮增厚，形成搔癢性濕疹的皮膚損害。當搔癢感產生時，很容易抓破皮膚組織、影響皮膚的屏障功能，使得外來的刺激物與過敏原進入體內，引發發炎反應；當發炎反應所釋放的組織胺又進一步引起搔癢感，患者再度抓癢，造成惡性循環。治療三階段 嚴重惡化可使用類固醇、免疫調節劑針對異位性皮膚炎的治療，主要分為三個階段：一、初期階段：應多給予保濕劑，並間歇性搭配抗組織胺藥品與塗抹類固醇藥品。保濕劑可分成乳液、凝膠、乳膏及軟膏類，在較為濕熱的夏季可塗抹乳液，而乾冷的冬天可改用乳霜或油膏等產品。常見的抗組織胺藥品分別有塗抹用的Diphenylpyraline HCL，及口服的Cetirizine；塗抹用的類固醇藥品Betamethasone Dipropionate 或 Fluocinolone Acetonide。二、惡化階段：搭配口服或是注射類固醇藥品，如短期使用的藥品Prednisolone；以及塗抹外用局部免疫調節劑藥品，例如：適用於成人的0.1% Tacrolimus軟膏（Ointment）和適用於兒童的0.03% Tacrolimus軟膏，1% Pimecrolimus乳膏（Cream），及較新的外用PDE-4抑制劑藥品：2% Crisaborole軟膏。三、嚴重階段：使用口服或注射免疫調節劑藥品，進而降低過敏反應，常使用的藥品如Cyclosporine、Methotrexate、Azathioprine及Mycophenolate等；亦有注射用的生物製劑Dupilumab；另有口服的標靶小分子藥品，如Abrocitinib、Baricitinib及Upadacitinib。應就醫治療、遵從醫囑 切勿自行停藥食藥署強調，若有任何異位性皮膚炎相關問題，應立即向醫師或鄰近藥局的藥師諮詢，找到最合適的治療及處置方法。更重要的是，應遵從醫囑，用藥前應詳讀使用說明書，注意貯存方式及效期，並在正確治療期程及用量下完成用藥，別因擔心副作用或自認症狀已稍好轉就自行停藥。
35歲女「包緊緊」疑似被家暴 竟是異位性皮膚炎釀禍所致
35歲的王小姐在婚後異位性皮膚炎開始發作，患部大多在臉上及手部區域，除搔癢難耐影響睡眠品質外，還需要忍受他人異樣的眼光及過度關切，外出上班或活動都需要靠濃妝遮住，即便大熱天，也是從頭到腳包得密不透風，也因此常被同事詢問是否遭受家暴，生活不堪其擾。異位性皮膚炎是台灣常見的皮膚疾病，根據統計全台有超過200萬名患者，除發作時患部搔癢難耐外，反覆發作的特性，加上影響到外表、社交與人際關係，更讓許多患者頭疼不已，雙和醫院於８日舉行「異膚新曙光」衛教講座，特別邀請雙和醫院皮膚科主任鄒嘉倫醫師釐清三大「異膚迷思」，期望幫助更多病友或照顧者了解、認識與戰勝異位性皮膚炎。迷思一：異位性皮膚炎無法根治，反正會一直復發，乾脆不要理他。鄒嘉倫醫師表示，千萬別因為異位性皮膚炎無法根治就放棄治療，異位性皮膚炎是一種多基因遺傳的慢性發炎疾病，主要是由先天性免疫調節異常及表皮內在調控失調所引起，目前並無法根治，但若能以正確的心態及照護方式，加上規律就醫與用藥，是能夠有效控制病情，病友或照顧者們別灰心。鄒嘉倫醫師建議，在病情穩定期時，可多注意皮膚保濕，同時也要避免生活中的刺激物與過敏原，而發作時，可先考慮口服藥物或是外用的類固醇、抗生素、抗黴菌劑及抗組織胺等止癢藥膏，若病灶侵犯面積甚廣、皮膚發炎嚴重時，可考慮加上照光治療，或是傳統的口服免疫調節劑，以及較新的生物製劑或小分子抑制劑。迷思二：只要不癢就可以停止用藥吧？鄒嘉倫醫師指出，在病情趨於穩定時，在患部上給予間歇性治療是控制病情的關鍵，像是塗抹局部鈣調磷酸酶抑制劑或外用PDE-4抑制劑等，頻率至少每周兩次，且維持一至三個月，因為有些病灶發炎會在表皮底下，從外觀看不出來，曾有患者覺得已經發炎狀況已經好轉就停止用藥，幾天後復發反而更嚴重，長久下來因無法有效控制病情，對治療也就心灰意冷。迷思三：新藥能一勞永逸嗎？有副作用嗎？藥物的詢問也是診間常遇到的狀況，特別是新藥的部分，鄒嘉倫醫師指出，隨著醫療技術日新月異，許多針對異位性皮膚炎的新藥陸續問世，像是已納入健保給付的生物製劑，或近期推出的小分子抑制劑，這兩種藥物都是從發炎機轉上進行抑制的藥物，但還是得秉持基本照護原則，加強保濕、避免過敏原及刺激物，治標也治本。其中，生物製劑可以準確地抑制會引發第二型發炎反應的核心發炎因子介白素IL-4、介白素IL-13，改善皮膚搔癢及發炎症狀，且回復健康肌膚，相較於傳統口服免疫抑制劑，生物製劑的療效佳、安全性高、副作用低，且不用定期抽血監測肝腎功能，目前健保給付對象為12歲以上的中重度異位性皮膚炎患者，需嚴重發作並經照光治療及兩種傳統口服免疫調節劑治療，仍無效之患者才有機會申請。另一種則是新一代小分子抑制劑（JAK-inhibitor），該口服藥亦能有效治療中重度異位性皮膚炎，快速止癢及抑制皮膚發炎，但在用藥前與治療期間須做風險評估及定期血液監測，目前為自費項目。而除新藥外，用藥疑慮與副作用也是病友們常關心的事情，像是擔心長期服用類固醇、或免役抑制劑可能會影響孩童發育，或是塗抹過多類固醇藥膏會讓皮膚變薄、萎縮等副作用，鄒嘉倫醫師指出，依每個人狀況不同，療程也有所不同，除規律用藥外，建議患者可多與醫師諮詢及討論，若有不適狀況發生，應立即停止用藥。
確診死亡雖創新低紀錄 憾！1歲女童腦炎搶救4天仍不治
今天增本土23045例、境外移入73例，另增死亡個案69起，中重症新增167例。本土案例數是自5/3以來最低紀錄，死亡個案也是5/25以來最低。各縣市確診都降到4000例以下，分布縣市最高新北市3438例，其他依序為台中3217、高雄2719、桃園2411、台北1992、台南1842例。 不過，今日新增的69死亡案例中，有1例是無慢性病的1歲女童，因為腦炎搶救4天，仍不幸死亡。醫療應變組副組長羅一鈞表示，這位1歲女童在6月28日持續高燒41到42度；6月29日出現抽搐、嘴唇發紫等症狀，至急診X光顯示肺炎，快篩陽性確診。當時因懷疑女童抽搐併發腦炎，且有呼吸困難的情形，有插管住加護病房，治療期間使用瑞德西韋、免疫球蛋白、類固醇、降腦壓藥、免疫調節劑等藥物，7月1日嚴重低血壓休克，對升壓劑等治療反應不佳，最後因治療無效，出現腦炎、肺炎合併休克而死亡。此外，今天也新增2例兒童重症，其中有1名3歲男童為MIS-C，本身無慢性病史。他在6月2日確診新冠肺炎；6月27日開始持續發燒；6月30日出現紅疹、眼睛紅、步態不穩等症狀；7月1日至急診檢查發現發炎指數及肝功能指數偏高，懷疑MIS-C住院。住院期間使用免疫球蛋白、類固醇等藥物，住院當中仍持續發燒，抽血也發現心臟酵素增高，7月3日至加護病房觀察，目前仍在加護病房救治中，還沒有脫離險境。另一名4歲重症女童，本身有慢性心肺疾病、長期使用呼吸器，且在家中使用氧氣，6月29日因發燒、氧氣下降至急診PCR陽性確診，X光顯示肺炎，因肺炎併呼吸窘迫收治加護病房，使用瑞德西韋、高流量氧氣治療。目前病況穩定，在加護病房治療中。目前兒童累積83重症、21死亡，MIS-C共26例、腦炎 22、肺炎16、哮吼8、到院前死6、敗血症3、共病2例。
一家6口確診…「兄弟檔驚現1症狀」機警母即刻送醫 2人都MIS-C
臺灣自今年3月底爆發COVID-19疫情，至五月中下旬達到高峰，截至6月中已有300萬民眾確診，其中兒童約佔20％，雖然多數都是輕症，但也要小心極少數兒童併發兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)。民眾吳小姐分享，他們一家6口5月初確診，兄弟在6月初出現不適，分別出現發燒、紅疹、腹瀉等症狀，且2人都說脖子痛，她有所警覺立刻送醫，目前都已經康復。台大醫院今（29日）舉行「守護兒童健康順利康復」記者會，吳小姐透露，兄弟倆確診後1個月出現不適症狀，其中哥哥發燒到39.8度，還伴隨紅疹、舌頭紅斑等症狀；弟弟則是以腸胃道症狀為主，但2人皆出現脖子淋巴腫大的情形，直喊脖子痛，讓她有所警覺，立刻帶孩子到台大就醫，目前已順利康復。台大醫院表示，MIS-C是在感染新冠病毒後的2至6週可能會發生的併發症，通常發生於18歲以下兒童或青少年，尤其是6到12歲的青少年。美國2021年的研究發現MIS-C的發生率大約是每1萬名確診者會有3位，不同的人種有不同的發生率。非裔與西班牙裔發生率較高，亞洲裔次之。以今年臺灣兒童確診個案約60萬來估計，全臺灣可能會有100多位到近200位MIS-C個案，臺大醫院兒童醫療團隊提醒民眾須提高警覺。臺大醫院副院長高嘉宏。臺大醫院第一例MIS-C是位10歲的小朋友，在今年4月底新冠病毒感染確診。一個月之後，開始發燒合併頸部淋巴結腫脹，眼睛浮腫，身上起疹子，有嘔吐和拉肚子症狀。在發燒3天之後情況惡化，至急診就醫。在急診發現有休克現象，緊急送至兒童加護病房治療。第二位是6歲的男孩，今年5月初確診，約1個月後有發燒、出疹、淋巴結腫大的表現，也發生休克情形，因而進入加護病房照護。第三位是個2歲的妹妹，今年5月中感染後3個星期，開始發高燒、頭痛、嘔吐和腹瀉，同時有結膜炎、淋巴結腫大、草莓舌。發燒多日後，開始有休克症狀，因此送至兒童加護病房治療。這三位孩童後續都順利好轉康復。之後臺大醫院陸續還有其他個案住院，加上1名新竹臺大分院及1名奇美醫院個案，共有11位個案，他們的中位數年齡是6歲，都未打過疫苗，男孩多於女孩，有2位有肥胖、1位有白血病病史及1位有川崎症病史。在確診後約20-30天，出現發燒、紅疹、頸部淋巴結腫及腹痛等症狀，並有6人(55%)曾發生休克。MIS-C的診斷依據包含發炎指數如C-反應蛋白(CRP)及鐵蛋白(ferritin)升高、凝血異常如D-雙合蛋白(D-dimer)升高、及心臟衰竭指數如N端前腦利鈉胜肽(NT-pro-BNP)升高。臺大醫院小兒部副主任張鑾英。兒童多系統發炎症候群（MIS-C）的治療主要是用免疫球蛋白合併類固醇。一開始無法排除嚴重細菌感染，也會使用廣效型的抗生素，如果有休克的表現，同時間會使用升壓劑。如治療反應不佳便會考慮加上免疫調節劑如tocilizumab或infliximab。後續也會使用抗血小板或抗凝血藥物治療，如阿斯匹靈。之後病童的心臟、體能及心理追蹤和支持也很重要。院方指出，MIS-C的致病機轉可能是SARS-CoV2病毒攻擊人體之後，有特殊體質的兒童產生免疫風暴而造成全身多系統發炎，其心臟、呼吸系統、腎臟、神經、凝血功能、腸胃道、皮膚等都可能會發炎受傷。根據美國醫師統計分析186名MIS-C孩童之論文，年齡平均為8歲，當中9成的小朋友有腸胃道症狀，8成的孩童影響到心臟功能，其中有2%孩童死亡。各國資料都顯示MIS-C以影響左心室功能為主，但較少像川崎症那樣影響到冠狀動脈。臺大醫院兒童醫療團隊特別提醒家長，當小朋友受到新冠病毒感染，康復之後的6個星期內，一旦有發燒合併出疹、紅眼、腸胃道不適、淋巴結腫、甚至活力減低、尿量減少等，都應該要提高警覺，提早就醫檢查評估。