免疫抑制劑
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6旬男反覆腹痛半年! 就醫檢查竟是「結核菌」惹禍
一名60歲男性近半年反覆腹痛,體重不僅掉了10公斤,最近三個月更三度腸阻塞送急診,其中一次切除阻塞腸子,從切片檢出結核菌才知道是腸結核作祟。幼時感染未發病 年長、免疫力低易引起腸道結核臺中醫院肝膽腸胃科醫師吳明駿指出,結核菌存在於大自然中,很多人幼時感染後潛伏在體內未發病,但年長或免疫力下降時就可能發病。可是結核菌不只會在肺部,還可能跑到腸子裡。吳明駿說明,肺外結核佔所有結核病約10%,其中腸結核佔所有結核病的1~3%,臨床上並不少見,推測可能與糖尿病、肝腎疾病、或免疫抑制劑與抗癌藥物的使用有關。除了腸道,腦、心、肝、消化道、腎、腹膜、淋巴、及骨隨等重要器官也可能感染結核菌。體重減輕、貧血、腹痛超過三個月 勿拖延盡快就醫吳明駿提醒,腸道結核的症狀包括腹痛、食慾不振、腸胃出血、發燒、盜汗、或體重減輕等,正確診斷並不容易。如果發現體重減輕、貧血、腹痛超過三個月以上,經治療症狀未緩解,應盡速找專科醫師進一步診斷。務必完成療程六個月 持續追蹤阻復發吳明駿說明,腸結核只要未感染到肺部,就沒有空氣與飛沫傳染的風險,治療方式則與肺結核相同,患者應完整接受抗結核藥物治療六個月,並於治療完成後接受追蹤性的腸鏡和影像檢查,避免復發。
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世界首例!71歲肝癌男「移植豬肝」 術後7天能下床了
器官移植現代醫學中具有重要意義,能夠挽救許多生命並顯著提高患者的生活質量。近日中國大陸也完成世界首例豬肝移植活體人手術,且病人也在術後七天順利下地活動。根據陸媒《極目新聞》的報導,近日安徽醫科大學第一附屬醫院成功完成了全球首例活體人異種肝移植手術,該手術將610克轉基因豬肝移植到一位71歲的重症肝癌患者體內,且目前這名患者已經能夠自由活動,肝功能等多項指標恢復正常。據了解,此次手術由安徽醫科大學第一附屬醫院孫倍成教授團隊和雲南農業大學魏紅江教授團隊聯合完成。醫療團隊於5月17日正式進行手術,而術後七天內,患者未出現超急性和急性排斥反應,凝血系統正常,移植肝臟每日分泌約200ml的金黃色膽汁。報導中指出,接受移植的患者患有右葉巨大肝癌,介入治療無效且病情危急。手術基於同情及無傷害緊急原則,獲得了患者及家屬的充分知情同意,並通過了多項倫理委員會的審查。該手術不僅開創了轉基因豬異種肝移植的先河,還制定了豬全肝植入、免疫抑制劑使用及圍手術期管理的全球標準。報導中也說明,此次手術使用的「肝」來自雲南農業大學的基因編輯豬,能有效避免超急性及急性排斥反應和凝血功能障礙。而中國科學院竇科峰院士和陶開山主任帶領的團隊此前在腦死亡患者體內成功實施了基因編輯豬肝輔助移植,未見超急性排斥反應。從2013年亞洲首例轉基因豬-藏酋猴異種肝移植成功,到2023年多基因編輯豬-猴異種肝移植的突破,竇科峰院士團隊在長達11年的動物實驗基礎上,推動了此次臨床異種肝移植的實現,而這一成功也為異種肝移植走向臨床應用奠定基礎。
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女子患「結節性癢疹」陷憂鬱! 「生物製劑治療」生活恢復正常重拾自信
30多歲的小靜,三年來飽受結節性癢疹之苦,全身皮膚布滿大大小小極度搔癢的顆粒及斑塊,日也抓夜也抓,晚上還因搔癢抓到無法入眠,就醫接受了短期類固醇、口服抗組織胺、口服免疫調節劑及窄波段紫外線的治療,雖得到部分緩解,但有時仍然非常搔癢難耐,最後使用生物製劑進行治療後,皮膚明顯改善讓自己重拾自信,生活也恢復正常!結節性癢疹「癢抓」惡性循環 重挫生活品質奇美醫院醫學美容中心副主任暨皮膚科醫師鄭百珊說明,結節性癢疹(又稱癢疹),是一種慢性皮膚疾病,好發於女性、壯年及中老年人,臨床表現為皮膚上出現許多如米粒或碗豆大小般且偏硬的顆粒狀結節,有些病灶甚至會融合成一大塊厚厚的板塊,臨床上癢疹數目從個位數到上百顆都有,往往伴隨持續超過六周以上的嚴重搔癢、摳抓與摩擦病灶之症狀,「癢-抓-癢-抓」的惡性循環常使病人睡眠與生活品質大受影響,進而影響其工作與社交生活!致病因不明 這些人高機率會出現癢疹目前造成結節性癢疹的原因不明,但研究發現「第二型免疫反應異常」與「神經增生與纖維化」扮演了重要角色;部分病人合併異位性皮膚炎與癢疹一起出現,其他如慢性腎臟病、糖尿病、心衰竭、慢性B肝/C肝帶原、人類免疫不全病毒感染、非何杰金氏淋巴瘤等疾病,也都發現有較高機會出現癢疹。「生物製劑」屬於針劑注射 副作用相較口服少鄭百珊指出,癢疹的治療上常會遇到瓶頸,醫師會依照病人癢疹的嚴重程度選擇不同的治療方式組合,包含常見的外用藥膏如類固醇、免疫抑制劑等,還有口服藥物如抗組織胺、免疫調節劑,也可能加上窄波段紫外線照光治療。而生物製劑是目前治療中、重度異位性皮膚炎的重要藥物之一,為針劑注射,主要抑制第二型免疫反應中的重要介白素-4與13。副作用較傳統的口服藥物少,但仍有少見的副作用如結膜炎等。疾病影響社交生活! 與醫師溝通、共享治療決策鄭百珊表示,癢疹癢起來要人命,嚴重的皮膚搔抓除了影響正常生活、外觀上的皮膚異狀往往讓病人無法正常社交,長期搔抓造成的皮膚苔癬化、破皮流血,更是增加得到蜂窩性組織炎的機會;因此,與醫師良好的溝通、疾病共享決策、選擇適合自己的治療方式是很重要的。唯有戰勝癢感、改善癢疹,才能重新開始嶄新的人生!
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以為康復了自行停藥! 23歲女紅斑性狼瘡復發險洗腎
今年23歲的王小姐因臉上出現紅斑、關節腫脹疼痛,且症狀持續三個月仍未改善而就醫,檢查後確診為紅斑性狼瘡,所幸透過免疫抑制劑治療半年後,症狀才得以緩解,沒想到王小姐卻誤以為「病已經好了」,自行停藥,直到八個月後,雙腳嚴重水腫、經常走沒幾步路就喘不過氣,才發現是病情復發導致腎臟發炎衰竭惹的禍,雖然在經過多次血漿置換療法後,已免於洗腎威脅,但王小姐的腎臟仍出現不可逆的傷害。醫師提醒,紅斑性狼瘡在治療時,切忌任意減藥或停藥,以免病情反覆發作,危及自身健康,嚴重的話甚至需要洗腎。好發年輕女性,紅斑性狼瘡嚴重恐器官衰竭臺中榮民總醫院過敏免疫風溼科科主任黃文男表示,紅斑性狼瘡是一種慢性自體免疫性疾病,在正常情況下,人體的免疫系統會產生抗體對抗外來的細菌、病毒等物質,但罹患紅斑性狼瘡時,免疫系統中的抗體會因無法分辨敵我,而攻擊自己的細胞,造成全身器官組織,如腎臟、心臟、肺部、關節、神經系統與血液,引起發炎反應,且難以根治。黃文男強調,門診觀察,紅斑性狼瘡好發於15~25歲,其中生育期的女性占百分之九十五以上。由於在急性期的治療時,常會需要免疫抑制劑與類固醇並用,因此一定要規律服藥,並遵照醫囑定期回診驗尿、檢查血球來追蹤病情。一般而言,只要控制得當,紅斑性狼瘡也能懷孕生子,維持平穩生活。健保給付生物製劑,紅斑性狼瘡報佳音!近期隨著港星周海媚驟逝,困擾她多年的紅斑性狼瘡也再次引起關注。黃文男表示,紅斑性狼瘡以往沒有太多藥物選擇,直到2022年底,健保才正式給付生物製劑,這是很大的突破。另外,2023年也有另一款針對紅斑性狼瘡病理機轉設計的新型生物製劑問世,目前在歐美已取得適應症,也通過我國食藥署核准可供臨床使用,但因健保尚未給付,患者必須自費。健保擴大給付自體免疫疾病,僵直性脊椎炎傳喜訊!「2023年免疫風濕疾病病友會聯合大會」於台中榮總圓滿落幕,會中除了依照不同疾病類別分組聚焦討論以外,也分享了免疫風濕疾病最新的治療進展,包括健保擴大給付標準,讓抗肺纖維化藥物不再局限於硬皮症合併間質性肺病的患者身上,只要是自體免疫疾病合併肺纖維化就能有條件給付,對於有嚴重共病的患者,可以減輕龐大的醫療負擔;另外,健保也開放給付口服標靶小分子藥物治療僵直性脊椎炎,讓患者能免受打針之苦。PP-XEL-TWN-0434-202402
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扭轉小細胞肺癌終局之戰 「免疫併用化療」納入健保給付
肺癌多年來穩居十大癌症死亡率之首,其中小細胞肺癌人數雖僅占約7%,卻因惡性度高、病程進展極快,僅不到一成患者能活過五年,其猛烈兇狠的特性,又被稱為肺癌中的惡霸。即便接受治療,又因癌細胞分裂快、容易產生抗藥性,患者通常高機率在半年至一年內就會復發,復發後平均存活期不到五個月。面對這場拚盡全力的「終局之戰」,免疫治療的出現終於為肺癌戰局帶來突破性的新希望。台灣肺癌學會楊政達理事長分享:「小細胞肺癌是所有肺癌類型中,最為惡性,也讓醫療團隊感到相對棘手的,PD-L1免疫抑制劑合併化療用於第一線治療可說是一項重要的治療發展,增加這群患者的機會。」根據美國NCCN小細胞肺癌治療指引,目前擴散期的小細胞肺癌患者以PD-L1免疫抑制劑合併化療為首選治療方案,透過PD-L1免疫抑制劑重新活化T細胞,強化自身的免疫功能進而控制癌細胞。楊政達指出,在研究試驗中,PD-L1免疫抑制劑合併化療相較單獨進行化療,整體存活期可延長超過一年。台灣臨床腫瘤醫學會賴俊良理事長說明,除了成功延長一年存活期,PD-L1免疫抑制劑合併化療更有助於小細胞肺癌降低三成死亡風險,而患者的五年存活率也超過一成來到12%。賴俊良進一步分享:「免疫治療仍有皮疹、肝炎、甲狀腺問題等副作用,但可透過其他方式降低副作用對身體的影響。臨床上來看,多數的患者撐不到幾個月就會離開,因此這樣的治療成效是很令人振奮的。」他同時指出,然而免疫療法雖能帶給患者更多生存機會,但逾百萬的醫療支出卻也造成患者的經濟重擔,不僅家屬要面對救與不救的困境,患者即便有新治療方式選擇,礙於經濟條件只能退卻。賴俊良表示,在各界的努力下,此免疫療法通過健保給付,納入擴散期小細胞肺癌第一線使用,無疑為肺癌治療歷程跨出新里程,完整強化小細胞肺癌的治療,造福更多患者,讓小細胞肺癌更有機會遠離惡霸威脅。小細胞肺癌免疫抑制劑於去年12月納入健保給付,每年預計約有300位患者受惠,可大幅降低患者經濟負擔,延長患者存活期。楊政達表示,PD-L1免疫抑制劑納健保是小細胞肺癌治療史上新的里程碑,現今在醫療的進步下,肺癌治療不斷有新的醫療技術出現,期望未來在各界的努力下,能讓小細胞肺癌的治療更躍進,幫助患者爭取更長的存活期與更好的生活品質。
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異膚抓癢床單見血! 小老闆每天吞8顆類固醇竟釀白內障
【健康醫療網/記者鄭宜芬報導】「小戴」年僅22歲就創業當餐飲業老闆,但背後卻隱藏著辛酸。原來他從小確診異位性皮膚炎,經常搔癢破皮流血、睡不好,不得已服用高劑量類固醇,曾經一天高達8顆,比同學吃的糖果更多,依然無法有效控制,長期更導致白內障,經手術才找回視力。小戴最後求助嘉義大林慈濟醫院院長賴寧生,經評估後接受生物製劑治療,症狀明顯改善,讓原本對治療灰心喪氣的他,重新點燃希望。異位性皮膚炎4大症狀 反覆發作共病多賴寧生是國內免疫風濕醫療領域的先驅。他表示,異位性皮膚炎是一種頑固性濕疹,屬於慢性發炎、反覆發作、不具傳染性的皮膚疾病,主要因免疫細胞的發炎反應所導致,且症狀可能因皮膚障壁受損、外界病原及過敏原侵入、皮膚發炎反應而加劇,通常從嬰兒時期開始發病異位性皮膚炎常見嚴重搔癢、皮膚乾燥、紅斑與丘疹,以及因反覆搔抓導致皮膚變厚變硬的苔癬化現象。特別是搔癢感,經常讓病友半夜睡不好、劇烈搔抓,不但造成皮破血流,增加感染的風險,長期睡不好也會影響生長發育與人格發展。類固醇很可怕? 標靶藥物助及早精準抗發炎賴寧生表示,異位性皮膚炎是一種發炎反應,治療以類固醇與抗發炎藥物為原則。許多人因擔心副作用而將類固醇視為毒蛇猛獸,這是不對的,其實,低劑量的類固醇能有效緩解異膚的發炎反應,長期且高劑量的用藥才需要謹慎評估。至於抗發炎藥物,不同種類有其不同的藥效極限,應依據疾病輕重程度,及早採取對應的治療,尤其更嚴重的頑固性或中重度異膚病友,建議採取標靶精準療法。針對中重度異位性皮膚炎,治療不僅要趁早也要有效!賴寧生形容,「生物製劑」與「口服小分子藥物」等標靶藥物就像精靈炸彈,能精準鎖定引發乾癢和發炎的細胞激素,防止免疫發炎反應的進行,緩解中重度異膚急性的發炎、降低反覆復發的風險。另一方面,免疫細胞具有學習的能力,即為「塑化理論」。若一開始治療中重度異膚,先給予抗發炎效果較差的治療,就像塑膠定型計畫,容易促使發炎細胞讓自己變得更壞;反之,若能在塑膠還未定型前加以阻撓,就能改變過敏免疫的反應模式,達到精準治療、調整體質的作用,預防其他更嚴重的頑固型過敏病變。國際研究 生物製劑有機會調整體質1生物製劑精準且有效的治療,有機會調整體質。 2嬰幼兒中重度異膚病友早期使用生物製劑,早期阻斷過敏進行曲,可降低近4成食物過敏、鼻過敏與氣喘等相關過敏的風險。以小戴為例,綜合計算病灶面積、皮膚發紅、浮腫、抓痕與苔癬化程度等條件,臨床評估屬於中重度異位性皮膚炎,使用傳統的類固醇藥膏、抗組織胺、免疫抑制劑等抗發炎藥物治療,改善效果有限,因此予以具標靶治療特性的生物製劑。經治療,小戴最困擾的搔癢感消失了,睡眠品質改善,生活品質也跟著大大提高,從原本對治療不抱任何希望,到現在充滿信心,終於等到穩控異膚的機會。目前我國健保針對12歲以上青少年與成年的中重度異膚,已給付多種標靶治療藥物,對於年紀更小的異膚寶寶與兒童,目前也有適用的生物製劑可選擇。醫師呼籲異膚病友,不要放棄希望,多與醫師討論,都有希望一起戰勝異膚。
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55至64歲原住民也可接種! 疾管署宣布擴大「肺炎鏈球菌疫苗」公費對象
秋冬是呼吸道傳染病的流行季,疾管署於今(9)日表示,為避免55至64歲原住民發生侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)風險,並降低感染後併發重症、死亡機率,衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)在去(2023)年11月22日專家會議討論決議,建議將55至64歲原住民,亦即1969年(含)以前出生者,納入公費23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)實施對象。另外,自1月9日起,將提供1劑PPV23接種,符合資格者約7.7萬人,呼籲民眾踴躍前往接種。 疾管署提醒,55至64歲的原住民,接種PPV23時請備妥健保卡及原住民身分證明文件(如戶口名簿或戶籍謄本),以維護自身權益。此外,肺炎鏈球菌疫苗可與流感、新冠疫苗同時接種於不同部位,無須間隔任何時間接種,希望符合接種資格者儘速接種,以獲得保護力,才能減少冬季疾病的威脅。疾管署進一步指出,依研究資料顯示,接種肺炎鏈球菌疫苗對中重症保護力可達75%,以有效降低感染後如肺炎、敗血症等死亡機率,近期呼吸道感染疫情升溫,一旦免疫力下降,細菌就可能經由呼吸道或血液侵襲器官,其症狀會因感染部位不同而異,可能引起敗血症、肺炎、腦膜炎等多種侵襲性疾病,嚴重時甚至可能致死,此時接種疫苗就是最有效的預防方法。另外,目前針對65歲以上民眾累計已接種PCV13(或PCV15)共達77.6萬人、已接種PPV23計185.3萬人,整體肺炎鏈球菌疫苗接種率則達47.8%(施打至少1劑),且PCV13及PPV23之庫存量共約47.8萬劑,並將視接種情形陸續供貨,接種院所可至疾管署官網「秋冬疫苗專區」,查詢各縣市「肺炎鏈球菌疫苗」的合約院所名冊。據疾管署的介紹,「肺炎鏈球菌」通常潛伏於人類鼻腔內,並可透過飛沫傳染,一旦感冒或是免疫力降低,就可能侵入呼吸道或血液中,其中又以5歲以下幼童及65歲以上老人為2大高罹病率族群,其他不論年齡均亦列為高危險群的,則包括脾臟功能缺損或脾臟切除、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入者、慢性疾病、腦脊髓液滲漏者、接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者等。
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共病飲食用藥眉角多 再生不良性貧血當心交互作用
【健康醫療網/記者鄭宜芬報導】根據最新國健署調查,高達9成國人的鈣攝取量不足,引起了大眾的關注。然而,在日前的專訪中,台灣罕見血液病促進協會理事長、台中榮總罕見疾病暨血友病中心主任王建得提醒,特定患者如再生不良性貧血,在補充含鈣食品時需謹慎,以免與治療藥物發生不良交互作用,進而影響治療效果。血球數量不足 容易貧血、感染和出血再生不良性貧血屬於一種罕見的骨髓衰竭疾病,會出現貧血、易疲勞、易感染、不易止血等症狀,由於造血系統出問題,其臨床表徵不僅為貧血,還包括多種血球數量的下降。據統計,台灣每年約有百萬分之5-6的人口罹患此病,其中以年長者和兒童為主。▲台中榮總罕見疾病暨血友病中心主任王建得該病的症狀包括:缺乏紅血球: 貧血、臉色蒼白、心跳過快、倦怠、容易疲累缺乏白血球: 容易感染缺乏血小板: 出血點、容易瘀青及不易止血骨髓移植可治本 TPO-RA(血小板生成劑)也是重要的治療選擇王建得醫師表示,再生不良性貧血主要依病人年齡決定治療方式:對於年輕患者或病情嚴重者,建議儘早考慮骨髓移植。然而,由於相合的骨髓捐贈者不易尋找,免疫抑制療法成為另一可行的選擇;對於缺乏血紅素的患者,輸血雖然能緩解症狀,但治本的方法還是骨髓移植。對於年長患者,找到相合的骨髓捐贈者難度增加,因此國外治療準則推薦使用免疫抑制療法當作第一線治療。雖然免疫抑制劑有助於治療,但仍存在一定的副作用。在第一線治療中,若傳統免疫抑制劑效果不彰,TPO-RA(血小板生成劑)成為重要的治療選擇。TPO-RA (thrombopoietin receptor agonist) 是一種血小板生成素受體促動劑,可促進血小板的產生。根據國外治療準則,若一線用藥3個月後療效不彰,建議追加或轉換TPO-RA藥物。我國健保也支持患者,若一線用藥效果不彰,可申請健保給付二線TPO-RA治療。此藥物有口服和皮下注射兩種劑型,可根據患者情況進行選擇,且兩者的作用機轉和副作用不盡相同,臨床上互轉仍然有效,例如:若口服治療效果不理想,或是有頭痛副作用時,可轉換成使用皮下針劑。口服特色: 吞服方便,但須空腹服藥並注意飲食與生活型態,與「金字邊」保健食品或含鈣食物錯開服用,以免陽離子影響藥效,同時需要持續追蹤肝功能。針劑優勢: 每週只需注射1次,治療方式相對簡便,也不須注意空腹服藥與肝功能限制。為長期控制病情,建議可由醫生和病人共同決定最適合的治療方案。無法想吃就吃 當心藥物交互作用「為何我都有治療卻成效不彰?」王建得醫師表示,患者生病已經很辛苦了,如需配合服藥空腹限制,無法想吃宵夜就吃,造成生活時間安排與心理上的負擔。尤其是年長者,由於共病情況複雜,因保健需求可能補充牛奶及許多「金字邊」保健食品如:鈣、鋅、鎂、鐵等陽離子產品,皆會影響口服藥療效。需要更加注意這些食物與藥物間的交互作用,故提醒患者在選擇治療藥物時應留意這些因素,才能將治療效果最大化。動不動就出血 TPO-RA治療終於止血一位再生不良性貧血患者,因為容易出血,一檢查竟發現血小板數量低下,出血症狀相當嚴重!每週都要輸血才能減輕出血,生活與治療相當辛苦。然而,骨髓移植配對困難以及第一線藥物治療反應不佳,故尋求TPO-RA治療,在3個月積極治療後成功止血,血球數量逐漸回升。在疫情解封後,患者終於能夠重拾正常生活,這也讓醫師深感欣慰。最後,王建得醫師呼籲再生不良性貧血病人要保持規律的生活,注重健康飲食,減少感染風險,避免劇烈運動和避免進入擁擠的公共場所。總之,無論是否能找到相合的骨髓移植,病人都有機會透過藥物治療和日常保養找回健康。
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讀書終於不全身癢分心!高中生用藥達異膚病灶幾乎清零、癢感歸零
1名居住屏東17歲高中生,異位性皮膚炎讓全身奇癢難耐,雖斷斷續續到高雄各大醫院就醫求助,但症狀始終難以改善,除了不得不放棄最喜歡的籃球,平時讀書也因身體癢很難專心,就在高二升高三暑假,他配合醫囑,獲得健保給付使用新型口服標靶小分子藥物,果然病灶明顯改善幾乎清零、癢感歸零,能正面迎戰即將面臨的大學考試。讀書與交友都受重大干擾 健保已給付青少年新型口服標靶小分子藥物高雄醫學大學附設紀念醫院皮膚部陳盈君醫師表示,異位性皮膚炎是無法的根治疾病,中重度病患只能用藥物控制嚴重程度,對青少年病患最大困擾是影響課業與人際關係,不論在家上課或回家複習,都會因皮膚癢難以專心,身上紅疹也容易受到同學側目,成年病患則會擔心影響工作,曾有患者因病不得不放棄出國外派機會。陳盈君醫師說明,此名高中生個案在國中時初次發病,每次就醫都要從屏東到高雄,加上國高中課業繁重,不得已常常中斷治療。今年正逢他高二升高三的暑假,即將要面對大學考試,不希望病症影響讀書效率,正好有一款新型口服標靶小分子藥物,健保已開放對於12至17歲的族群有條件給付,個案用心配合醫師醫囑,在今年暑假過後成功申請到健保給付小分子標靶新藥。▲高雄醫學大學附設紀念醫院皮膚部陳盈君醫師口服標靶小分子藥物具便利與效果特點 病患回饋吃一天就有感受陳盈君醫師指出,治療異位性皮膚炎,目前有傳統藥物、生物製劑、照光、新型口服標靶小分子藥物等,不同嚴重度病人對藥物反應各有差異,部分輕度病患使用傳統藥物就能改善症狀,中重度病患則要多次嘗試,生物製劑要用針劑注射,效果較慢但持續力較長,口服標靶小分子藥物則具便利與效果快等特點。陳盈君醫師強調,臨床常有病患回診說,新型口服標靶小分子藥物效用很快,吃藥一天就明顯有感,目前健保給付規定為,須持續照光治療3個月,搭配2種口服免疫調節劑各3個月,確認治療成效仍不佳便能申請審查給付,鼓勵中重度異位性皮膚炎病友,主動與主治醫師諮詢,瞭解治療需求與病況,積極配合醫囑申請取得給付資格。急需控制皮膚症狀自費也是選項 放心接受治療肝腎功能不受影響陳盈君醫師提到,健保在財政資源有限下,不得不規範分配資源,如果有快速改善症狀需求病人,在經濟條件許可下,也可主動與醫師諮詢,自費使用新型口服標靶小分子藥物。例如有類似這名17歲高中生個案的其他異膚青少年病友,短期內就要面臨人生大課題,在考試前必須調整身體到最佳狀態,醫師本身或病人可以提出自費用藥方式參考,讓疾病能快速受到控制。陳盈君醫師補充,部分病患對治療異位性皮膚炎藥物,可能有傷害肝腎印象,原因是傳統口服免疫抑制劑,分別需要定期監控肝腎指數,因此讓病人感到緊張,目前新型口服標靶小分子藥物在排除了某些特定感染性疾病後使用,則較不會有類似疑慮,可以非常放心接受治療,只要能長期配合醫囑,一定都能取得良好治療成績,讓生活品質得以改善。醫病間充分討論找出最合適治療方式 有助長期控制疾病意願陳盈君醫師也說,醫生與病人間能充分討論,仔細找出最合適醫治方式,有助於病患穩定接受治療決心,但診間時間相當有限,在中重度異膚醫病共享決策工具協助下,醫生可利用紙本資料,快速講解相關資訊,病患也能帶回家詳細閱讀,徹底瞭解各種優缺點後,再決定治療方針,能提高長期控制疾病意願。了解更多皮膚科醫學會出版的中重度異膚醫病共享決策工具,可上官網看更多https://www.derma.org.tw/resources/content.php?id=105
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秋冬進補後遺症 「愛吃薑母鴨」65歲男乾癬皮屑掉滿床
天冷來碗薑母鴨、羊肉爐好不愜意,但若是長年飽受乾癬之苦的病人,可能難以享受這些樂趣。65歲陳先生,已有10多年乾癬病史,全身體表面積80%以上受到影響,屬重度患者,由於夜市擺攤工作關係,日夜作息顛倒,天冷時又愛吃薑母鴨、藥酒來補身體,加上又因使用口服用藥治療的副作用影響肝功能而中斷治療,因此多年來乾癬問題一直無法獲得良好改善,一旦發作起來,渾身發癢不舒服,且皮屑掉滿床,早上起床床上佈滿白色皮屑,讓家人深感困擾。國泰綜合醫院皮膚科主治醫師羅陽指出,乾癬是一種與免疫系統相關的淋巴細胞不正常增生而導致皮膚反覆發炎的自體免疫疾病,不具傳染性,典型病灶常出現在頭皮、關節處、易受傷的地方及指甲。病人常得忍受皮膚搔癢、疼痛及銀白色脫屑,且因病灶外觀常導致在工作及社交場合,遭到不友善的對待,讓病人身心面臨極大壓力,此外,乾癬也會衍生很多慢性疾病風險,如心血管疾病、乾癬性關節炎等,嚴重可能還會導致關節的永久變形。臨床上,如為輕微到中度的乾癬,可使用外用藥膏以及紫外光照治療等。針對嚴重乾癬、大範圍、膿疱型、乾癬性關節炎,則可用全身性治療包括:口服免疫抑制劑(口服A酸、滅殺除炎錠Methotrexate、環孢靈素Cyclosporin)以及生物製劑。但口服免疫抑制劑需注意各自的副作用,病人需定期抽血檢驗血球數、肝、腎功能及血脂狀況等,避免藥物毒性造成後續的問題,對於許多年齡較大、肝腎功能本來就不好的病患,更需特別注意,以避開副作用。對於使用過兩種免疫抑制劑、外用藥膏及紫外光照治療3個月無效的嚴重乾癬患者,目前亦可申請健保給付的生物製劑來降低皮膚、關節甚至是體內的發炎反應,但生物製劑的使用也並非全無限制,因有可能導致B、C型肝炎及肺部結核菌活化,故使用前需確定帶原者或感染的狀態,目前生物製劑有多種,需與醫師討論合適方案積極治療,便有機會改善90%的病灶,讓乾癬皮膚有機會恢復到正常的厚度與膚色。羅陽醫師提醒,抽菸、喝酒、特定藥物、補品、壓力、生活作息不規律、感染、搔抓等,都是造成乾癬發作或惡化因子,前述病人因工作關係作息顛倒,加上又愛吃藥酒等補品,種種原因都是可能讓乾癬無法獲得有效的控制。特別提醒乾癬病人最近天氣變冷,除仍需配合醫囑規律用藥外,也不宜過度大啖補品,以免滿足口慾的同時造成乾癬惡化,得不償失。
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結節性癢疹「神經連鎖反應」1顆癢全身! 生物製劑可有效改善搔癢情況
皮膚出現米粒或碗豆大小的疹子,而且越抓越癢?小心可能是「結節性癢疹」,台大醫院皮膚部主任蔡呈芳教授表示,結節性癢疹有神經增生肥厚、纖維化現象,有如神經發炎,它的「癢」是從皮膚中透出來的深處癢感,而且有神經性連鎖反應,一顆發癢就會引發全身上下百顆癢疹。許多結節性癢疹的患者會因為癢感而無法獲得好的睡眠、生活品質,不過現在研究發現生物製劑可以有效改善結節性癢疹、生活品質。在今(2023)年歐洲皮膚病與性病學會年會(EADV)上,蔡呈芳教授便針對結節性癢疹的治療發表研究成果。嚴重搔抓影響生活品質 研究證實「它」可有效改善結節性癢疹有部分患者合併有異位性皮膚炎,蔡呈芳教授提到,生物製劑在5月臨床試驗中就針對這樣的患者進行研究,在病人2週注射一次、持續半年後,發現有6成病人癢感程度可以減低至少4分、搔抓嚴重度可以降到0-1分。其餘4成患者雖然未達有效療效指標,但多數患者皆表示生活品質獲得改善,不過,蔡呈芳教授表示,事實上實務使用發現患者的滿意度遠遠高於臨床試驗研究結果。因此,為了瞭解未達有效療效指標的患者,在使用生物製劑後的實際狀況如何,研究團隊進行研究,一共收錄了150多位結節性癢疹患者,並在歐洲皮膚病與性病學會年會(EADV)上發表這篇論文。蔡呈芳教授表示,研究顯示生物製劑可精準作用於第二型發炎反應、安全性高,治療半年可以顯著改善皮膚搔癢與結節病灶的嚴重程度,甚至有機會讓皮膚恢復平整狀態,進而改善睡眠、生活品質,未達有效療效指標的患者有一半在治療後對治療成果感到相當滿意。患者治療有「這些」困境 生物製劑成新選擇結節性癢疹是一種慢性皮膚疾病,不僅是免疫系統與皮膚組織相互影響的疾病,也涉及神經系統,治療方式以類固醇、冷凍治療、紫外線光療與口服免疫抑制劑等為主。但蔡呈芳教授指出,長期使用類固醇會有水牛肩、血糖升高等副作用,口服免疫抑制劑可有效治療,但主要是針對合併濕疹患者較有效、也有白血球低下及感染、肝功能異常等副作用,而冷凍治療考驗醫師的手感,光療有光線穿透性的問題,對太厚的病灶往往效果不足。現在,研究顯示生物製劑對於結節性癢疹也有效果,蔡呈芳教授表示,這對患者來說是另一種新的治療選擇,而且結節性癢疹有部分患者合併有異位性皮膚炎,2種疾病癢的共同發炎物質相同,可以透過生物製劑同時達到治療效果。目前此藥品也於10月正式通過台灣食藥署核准供臨床中重度結節性癢疹治療使用,有機會幫助更多病友找回無癢人生。除了用藥外,蔡呈芳教授也提醒患者,平時應避免皮膚過度乾燥、刺激,若有搔癢千萬不可以搔抓,以免一發不可收拾。
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女星患罕病「月吞330顆藥」 治療5個月狂冒3併發症…身體近況曝光
曾是綜藝節目《大學生了沒》班底的女星曾甜(曾庭榆),早年活躍於廟會圈並被外界封為「廟會女神」,今年6月自曝患有自體免疫疾病「重症肌無力」,一個月要吞330顆藥才能換來身體穩定。曾甜日前分享身體近況,透露經過2次標靶藥物治療後,目前類固醇劑量降到只剩每天1顆,狀況已經越來越穩定。曾甜13日在臉書發文,「在經過兩次標靶藥物治療之後,狀況可以說是越來越穩定,也經醫師評估後,目前類固醇劑量降到只剩一天1顆!!!從原先的一天8顆到一天1顆,只經過了5個月的時間,我身體真的很給力呢!雖然說臉還是偏小小的圓腫,但隨著藥量減少,月亮臉也確實慢慢消下來了」。她提到,「原先的肌無力起因是免疫系統太強大,於是吃類固醇以及免疫抑制劑+標靶藥物把免疫系統強壓下來,但隨著越壓越低的過程中,我也產生了不少因為免疫系統太低的病症」。曾甜表示,她的左小腿有塊疤痕,「那是在免疫抑制劑吃正好3個月時,長了帶狀皰疹,也就是俗稱的皮蛇」。曾甜接著說,自己後來很容易感冒,「本來沒在感冒的我因為這些藥物讓我開始超!容!易!感!冒,以往可能吞個普拿疼就好了,現在看醫生吃藥都不見得會好…再來皮膚方面也出現小問題,我有了脂漏性皮膚炎,雖然是屬於輕微的,但時不時的搔癢也讓我皮膚常常泛紅的狀態,甚至有些搔癢,都讓我覺得是不是其他疾病要出來了」。曾甜坦言,「以上雖然都是吃藥就能改善,可是心裡總大喊『我還要吃多少藥看多少醫生啊~~~』,而且這些疾病都是這輩子從未出現在我身上過,且極度陌生的,也不確定未來還會有什麼陌生疾病發生在我身上,畢竟免疫力低下的疾病確實很多。但…也總比讓我身體無力的『重症肌無力』來得好啦」。(圖/翻攝自臉書/曾甜粉絲頁)
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英8歲女童患罕病「須頻繁洗腎」移植母親腎臟 術後1個月擺脫免疫抑制劑成首例
首例!英國8歲女童香卡(Aditi Shankar)患有極其罕見的遺傳性疾病,此疾病不僅減弱了她的免疫系統,還使她的腎臟衰竭,小小年紀就必須頻繁洗腎,幸好英國有特殊的移植方法,她在接受母親的骨髓及腎臟的捐贈後,已不須終身靠藥物控制身體對新腎臟的排斥反應。據《BBC News》報導,香卡患有「Schimke免疫骨發育不良」(Schimke immuno-osseous dysplasia, SIOD),這是種極其罕見的遺傳性疾病,此疾病削弱了她的免疫系統,還使她的腎臟衰竭,在英國每300萬名兒童中,可能僅有1例。院方表示,這項突破是透過給香卡移植新腎臟之前,重新編程(reprogram)她的免疫系統而完成,這使得香卡的身體接受了捐贈者的腎臟,將腎臟作為自己的器官。由於骨髓及腎臟都來自於同名捐贈者,也就是香卡的母親,這使得香卡不須終身靠藥物控制身體對新腎臟的排斥反應。母親也感動的說,「我很高興能給她骨髓和腎臟,我感到非常自豪。」GOSH兒童腎臟專家馬克斯(Stephen Marks)表示,香卡的手術很成功,她也是國民保健署(NHS)史上第一位在這種情況下換腎,且術後1個月就不需要使用免疫抑制劑的患者,這意味著她不會受到藥物副作用的影響。如今香卡也不再需要洗腎,免疫系統和新的腎臟都運作良好,使她終於能跟同齡的孩子一樣,過上快樂的生活。
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柚子可和10類藥物成交互作用 醫指「間隔2小時」也不行:嚴重恐致命
今年9月29日是一年一度的中秋節,除了月餅,柚子也是不可或缺的食物之一。腎臟科醫師陳佑丞提醒,柚子的營養價值極高,仍要特別留意其與抗凝血劑、降血壓藥、鎮靜安眠藥在內等10類藥物之間的交互作用,有人或許以為「間隔2小時服用」就算安全,但為避免產生危及生命的副作用都應禁止。陳佑丞在臉書粉絲專頁發文分享,民眾所吃的柚子的營養價值極高,果肉帶有包含維生素C、鉀離子、鈣、磷在內等各種營養素,其中維生素C的含量更是檸檬的1.5倍,還有豐富的膳食纖維可幫助消化,可以說是「百果之王」。然而,他引述國民健康署指標,建議一天應當攝取2份水果,一份柚子約是160公克至165公克,相當於5瓣柚子果肉的重量,若將一顆柚子全部吃下,小心攝取超標。陳佑丞指出,每100公克的柚子含有132.3mg的鉀離子,換算成每份柚子(5瓣),約有215mg的鉀離子,因此隨便吃個兩份(10瓣),鉀離子就超標了。因此他還提醒,有在接受透析治療的患者務必留意。值得一提的是,也要特別注意柚子與多種藥物之間的交互作用。陳佑丞說明,柚子與葡萄柚皆屬芸香科柑桔屬的水果,成分都含有呋喃香豆素 (Fluranocoumarin) ,此會抑制小腸及肝臟的代謝酵素CYP3A4,導致藥物代謝下降、血中濃度上升;也會抑制腸道中的P-醣蛋白 (P-glycoprotein),使得藥物無法排除,而在如此加乘作用之下,就會導致體內藥物濃度過高,一旦作用時間過長,則將出現危及生命的副作用。對此,陳佑丞列舉一些常見且與柚子、葡萄柚產生交互作用的10類藥物,包括抗凝血劑(Rivaroxaban、Apixaban)、抗血小板藥物(Clopidogrel(保栓通)、Ticagrelor(百無寧))、抗心律不整藥物(Amiodarone(臟得樂)、Dronedarone(脈泰克)、Quinidine(奎尼丁)、Propafenone(律諾))、降血壓藥(Amlodipine(脈優)、Felodipine(普心寧)、Nifedipine(冠達悅、壓達能)、Verapamil(心舒平))、降血脂藥(Atovastatin(妥寧、立普妥)、Simvastatin(素果)、Lovastatin(美乏脂))、鎮靜安眠藥(Diazepam(煩可寧、樂平片)、Midazolam(導眠靜)、Triazolam(酣樂欣)、Buspiroene(克煩)、Quetiapine(思樂康))、免疫抑制劑(Cyclosporine(新體睦)、Tacrolimus(普樂可復、安瑞福)、Sirolimus(斥消靈)、Everolimus(癌伏妥))、抗癲癇藥(Carbamazepine(癲通))、攝護腺肥大用藥(Silodosin(優列扶)、Tamsulosin(暢利淨、活路利淨))、促腸胃蠕動藥(Domperidone (癒吐寧)、Cisapride(西沙必利))。 (圖/翻攝自臉書/陳佑丞醫師・腎臟專科)最後,民眾也許好奇,柚子與藥物「間隔2小時服用」是否安全?陳佑丞續稱,葡萄柚或柚子抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至2、3天,縱使間隔2小時服藥,也仍無法完全消除安全疑慮。他以研究說明,喝一杯240cc的葡萄柚汁,影響藥物代謝長達72小時,所以為了安全,理應盡量避免用藥同時服用葡萄柚或柚子,「如果真的想吃,淺嚐一兩瓣還算安全,太多就不建議!」
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防肺炎鏈球菌捲土重來 公費疫苗擬下修至65歲
國內核准3種肺炎鏈球菌疫苗新冠肺炎防疫措施鬆綁後,長者與幼兒易感染的肺炎鏈球菌恐捲土重來。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)研擬放寬肺炎鏈球菌公費疫苗接種對象,從71歲以上長者,下修至65歲以上,疾管署今年已規畫25億元預算,採購237萬劑結合型疫苗(PCV),最快10月就可與流感疫苗一起接種,預計本周可望拍板。自費4000元 決標每劑1060元國內肺炎鏈球菌公費接種對象現為71歲以上長者,以及2個月、4個月新生兒與1歲幼兒。其餘民眾若要接種,自費價格每劑約3800至4000元。根據衛福部民國113年度預算,今年已動用25億餘元,向久裕企業採購237萬劑PCV13價或PCV15價兩種劑型肺炎鏈球菌疫苗,決標單價為每劑1059.8元。疾管署副署長曾淑慧說,上周ACIP會議就擴大接種對象討論,尚未定案,初步規畫將開放65歲以上長者公費接種。接種時間最快落在今年10月與流感疫苗同步上路,預計本周或下周將有結果。曾淑慧表示,國內核准上市的肺炎鏈球菌疫苗有兩大類,分別為結合型疫苗(PCV)及多醣體疫苗(PPV)。兩者皆屬不活化疫苗,可與其他疫苗在不同部位、同時接種。疾管署目前規畫的公費項目包括PPV(23價)、PCV(13或15價)疫苗,還在做最後確認,擬考慮同時開打。可飛沫傳播 幼兒長者為高危險群23價疫苗是多醣體疫苗,13價、15價疫苗是結合型疫苗。ACIP召集人李秉穎說明,23價疫苗已經問世很久,雖然可以涵蓋23種細菌類型,但沒有免疫記憶力,保護時間較短;結合型疫苗可誘發免疫記憶和抗體反應,保護時效較長。疾管署表示,肺炎鏈球菌屬於革蘭氏陽性的鏈球菌,常潛伏在人類鼻腔內,並可透過飛沫傳播。一旦民眾感冒、免疫力降低,快速複製的肺炎鏈球菌即可侵入呼吸道、血液,引發肺炎、菌血症、腦膜炎等,稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症(IPD)。肺炎鏈球菌也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原,又以5歲以下幼童、65歲以上老人為兩大高罹病率族群,其他高危險族群包括脾臟功能缺損或脾臟切除者、先天或後天免疫功能不全者、人工耳植入者、慢性病患、酒癮者、菸癮者、腦脊髓液滲漏者、接受免疫抑制劑或放射治療者。若肺炎住院 成本遠超過疫苗本身擔任ACIP委員的台大公衛學院教授陳秀熙表示,新冠肺炎疫情期間,國人落實防疫措施,肺炎鏈球菌的感染也減少,但隨著疫情解封,各界擔憂長者的傳染病,如流感、肺炎鏈球菌都將捲土重來。陳秀熙表示,疫情後,許多人都出現「免疫負債」,特別是戰後嬰兒潮的人數相當多,若政府未補助長者施打肺炎鏈球菌疫苗,恐怕難以鼓勵長者自行接種,恐導致超額死亡持續發生。北醫附醫胸腔內科主任周百謙認為,對長者來說,任何一次因肺炎住院所增加的個人、公共成本,將遠超過疫苗本身的費用,政府要下修公費對象年齡是可理解。不過在有限的經費下,疫苗的錢應用在刀口上,建議政府應先找出施打率不佳的年齡層,提出增加接種意願的解方。在擴大開放65歲以上長者接種之際,也應考量其中哪些人具備危險因子,以此做為優先接種對象。