免疫債
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大陸「黴漿菌感染」為何大流行？ 醫揭2關鍵原因：與抗生素抗藥性有關
大陸近期爆發呼吸道傳染病疫情，肺炎黴漿菌病毒病例急速上升，台灣也陸續有零星個案出現，而整合醫學專科醫師姜冠宇就點出了對岸黴漿菌盛行的原因，包括封鎖越久，疾病開放時就越嚴重，以及該地民眾對於抗生素的抗藥性較其他地方高。姜冠宇在臉書粉專發文提到，大陸黴漿菌盛行可能有2種原因，首先是由於封鎖久，各種疾病於開放時會越嚴重，屬於事該區政策後遺症的呈現；其次是對第1線經驗性抗生素的抗藥性，根據2013年《自然》（Nature）科學期刊分析，從2008至2012年的追蹤發現，北京區域的抗藥性遠高於其他國家，甚至達到7至9成。姜冠宇進一步指出，流行病的節奏，細菌常常是在病毒後面，而依小兒科同事的經驗，台灣從今年8月開始就曾有黴漿菌案例出現，他並不認為台灣有相對這麼大的「免疫債」，再加上台灣對抗生素的抗藥性監測更加確實，限制社區抗生素政策推行也很嚴格，因此推測「對我們的影響不是那麼大」。另外，姜冠宇也表示，世界衛生組織這陣子在推行「AMR」（抗生素抗藥性），希望民眾能認知到抗生素濫用所帶來的抗藥性，並要適度監測反應，而該組織也將其列為全球10大健康威脅之1，已成為全球衛生的優先議題。
6病毒齊發「病人滿到床不夠」 醫示警：冬天不太好過…叮嚀1件事必做
新一波感染症狀開始流行，包括流感、腺病毒、新冠肺炎、呼吸道融合病毒（RSV）等，導致醫院和診所塞爆，病床快不夠住。醫師警告，今年因為免疫負債，同時有多種病毒，這個冬天不會太好過，因此要盡快接種流感疫苗。台大醫院小兒感染科主治醫師黃立民坦言，台大兒童醫院最近病床都不夠，每天晚上都有5～10人候床，今年病毒都跑出來，同時有多種病毒，因此這個冬天可能難過了。另外，接近冬季細菌疫情（如黴漿菌）也開始慢慢出現，是否產生抗藥性也不無可能。特別注意，小孩和老人家是秋冬疫情的高危險群，若染疫很多都需要住院、看診，但造成多重感染，呼吸道融合病毒，老人家會死傷慘重。小兒科陳信宏就在臉書分享，曾在1天的門診內，驗到新冠病毒陽性、RSV病毒陽性、A型流感陽性、腺病毒陽性、腸病毒陽性、病毒性腸胃炎，讓他驚呼：「真的是太誇張了！」還有4名RSV病毒陽性患者高燒、多痰、狂咳咳到吐，因此提醒有發燒症狀不能太大意，要盡快就醫。馬偕兒童醫院醫務部主任師邱南昌也指出，隨著防疫措施鬆綁，傳染病大舉入侵，民眾因為缺乏抗體，求診人數創下今年以來的高峰，甚至一家人感染不只一種病毒，預估2～3年內「免疫債」跑不掉，且影響層面跨越全年齡層。繼新冠XBB疫苗開打後，公費流感、肺炎鏈球菌疫苗也將在10月2日開打，邱南昌提醒，即使去年打過流感疫苗，今年仍應按時施打，以增加保護力，而且就算已經得過，還是有機會感染其他型別的流感。對此，衛福部疾管署署長莊人祥建議，11月27日前優先打流感跟新冠疫苗，符合對象者在11月27日後再施打1劑肺炎鏈球菌疫苗。
夏天還有流感！兒科醫師驚呼「真的很詭異」 3重症前兆務必留意
根據衛生福利部疾病管制署統計，今年和往年不同的是，夏天仍有流感病例，且在上週就新增了25例流感併發重症；另有8例死亡。兒科醫師徐嘉賢對此直呼「真的很詭異」，也提醒民眾注意流感重症的前兆，包括心跳快、呼吸喘、意識不清，若有異狀應當盡速就醫。都夏天了，怎麼還會有流感？徐嘉賢在臉書粉專發文表示，這種情況「真的很詭異」，因為以往到了夏天，幾乎不會出現流感病例，「結果今年卻很反常，很多不應該這個時候出現的病毒，最近都出現了。」到底原因是什麼？徐嘉賢推測，「因為去年大家打新冠疫苗，打到都很厭世了，所以打流感疫苗的比例變少？還是因為這幾年大家的對於流感的免疫反應像白紙一張，免疫債？」但他指出，很多可能因素有待觀察。徐嘉賢表示，典型的流感症狀，像是高燒、肌肉酸痛、咳嗽、少數合併腸胃症狀；流感的重症前兆包括心跳快、呼吸喘、意識不清。他也提醒，現在已是7月中旬，記得留意9月底至10月，開始推出的公費、自費流感疫苗，「而且今年台灣市場會引進一種，專門給65歲以上長輩，施打的加強型流感疫苗（又名：佐劑型流感疫苗），因為老人家的免疫反應會衰弱的比較快，往往保護力會沒有理想中的好，所以有追蹤新的加強型疫苗來保護長輩。」此外，徐嘉賢透露，如今很多患者，對疑似確診新冠肺炎的態度很佛系，此為可被理解的事，但流感不同的是，有抗病毒的藥物可供使用，因此他提醒，「如果有疑似流感的症狀，請跟您的醫師討論。」（圖／翻攝自臉書／黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師）
5歲孩連3天高燒40度…竟是感染1病毒 醫嘆：這波看不到盡頭
小孩若突然高燒不退，會讓爸媽相當著急，兒童感染科醫師顏俊宇就指出，近日很多感冒的小孩，有些經常發燒超過三天，而會導致發燒的疾病包括A流、hMPV 人類間質肺炎病毒、腸病毒等，他只分享有個5歲的孩子連續3天高燒40度，送到急診後查出肺炎，後續再檢查確認是感染人類間質肺炎病毒，住院一個禮拜才康復。顏俊宇在臉書粉專發文，指出最近遇到很多感冒的小孩，有些常常燒超過三天，讓家屬們崩潰，「最近逼死家長們的高燒：A流、hMPV 人類間質肺炎病毒、腸病毒」，他表示有些孩子有輕微呼吸道症狀，但頭痛、喉嚨痛較明顯，快篩結果是A型流感；有些孩子則是單純發高燒、食慾不振，張開嘴會發現喉嚨有多處破洞、潰瘍，或是手腳、臀部出現紅疹，卻認為腸病毒；還有不少孩子流鼻涕、咳痰、高燒，但快篩新冠流感卻是陰性，吃感冒藥症狀也很難改善，後來才發現是最近流行的hMPV人類間質肺炎病毒。顏俊宇分享案例，指出有個5歲小孩連續3天高燒40度來看診，「痰極度濃厚，吃症狀藥沒有明顯改善」，媽媽帶到急診檢查，才發現感染肺炎，後續PCR檢查確認就為最近流行的「hMPV人類間質肺炎病毒」感染，接受點滴藥物及蒸汽治療，一個禮拜才出院。顏俊宇感嘆說道「這世界感染病原體太多，好像沒有要輕易放過每個小孩和爸媽」，耳鼻喉科醫師張弘看見貼文後也留言回應，「這波免疫債看不到盡頭，各式病毒都來，往年此時不該是這樣」，顏俊宇則點出可能原因，「可能是近期民眾開始出國，才會讓各種新的流行病毒交互傳染。」（圖／翻攝醫師顏俊宇臉書）
免疫債擋不住？ 兒科門診強強滾…醫一天看快200個小患者「累到趴桌」
台灣新冠肺炎疫情防疫已經接近尾聲，各項管制措施多數都已鬆綁，但對這幾年被保護得很好的嬰幼兒來說，開始進入嚴峻的償還「免疫債」時間了！根據《東森新聞》報導，有小兒科醫師表示，觀察從今年3月起，小兒科門診開始進入爆量階段，一天看診就能超過200人，多數孩子都有發燒還有拉肚子的症狀，讓小兒科醫師光是看診，都有疲於奔命的感覺。最近國內口罩令剛解封，加上春天氣候乍暖還寒，溫差極大，近期小兒科診間，隨時都有小朋友因為感冒、腸病毒、黴漿菌等感染問題塞爆診間。有小兒科醫師就直言，國內現在新冠疫情已經趨於穩定，小朋友的免疫債開始發酵，兒科門診數已經回到疫情前的80%。兒童感染科醫師顏俊宇就在個人臉書粉專上，曝光自己一張看診看到疲累趴桌的畫面，提到本月24日門診爆量，一整天就有多達197名小患者上門，讓他看診看到趴桌，「一堆發燒感冒、拉肚子、皮膚問題的病人，還好晚上有叫學妹來幫忙開個2診，幫我吸收45人，不然夜診再加這45人，不知道要幾點能結束」。貼文曝光後，吸引不少醫師同業回應，像是耳鼻喉科醫師張弘指出「學長辛苦了，不知道是不是免疫債的關係…我今天也看了100多人」，林智葳醫師也稱「這個…197獨自完診我真的會崩潰」。
新冠改類有望在５月實施 專家籲同時鬆綁醫院口罩令
後疫情時代來臨，世界衛生組織（WHO）4月底召開委員會後，極可能解除公共衛生緊急事件（PHEIC），這將成為新冠走向地方流行的標誌性里程碑。世界走向正常生活之際，台灣也在時隔867天後，於明日解除大眾運輸口罩令，專家估計，下一步的新冠改類很可能在5月實施，專家呼籲醫療機構口罩令可同時解除。新冠肺炎列為PHEIC迄今已3年多，新光醫院副院長洪子仁認為，WHO極可能在委員會後解除PHEIC，這對世界將是標誌性的里程碑。除WHO，日本、美國先前已預告在5月8日、11日解除緊急狀態，這意味著新冠走向地方性疾病，雖疾病存在，但已不是大流行狀態。目前台灣個案數，加上未通報的感染數約7成以上，洪子仁表示，從自然感染加上疫苗覆蓋率來看，再掀起大規模感染的可能性很低。另每日中重症數平均85例，如以過去輕症及無症狀感染者占9成以上的數據回推，每日總感染數應為1萬多人，代表社區正處於低度流行。洪子仁認為，依現有情況，台灣可將新冠肺炎從第5類法定傳染病降為第4類，推估5月就能實施，在改類之際，可一併將醫療機構的口罩令從強制改為建議，回歸正常生活。由於新冠仍是無法預期的新興傳染病，他呼籲在改類後，中重症的醫療申報費用仍應照特別條例支應，且至少實施到年底，別推給健保吸收，以免醫療點值被稀釋。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰則表示，防疫期間，台灣出現免疫債務問題，尤其這3年出生的新生兒，面對流感、腺病毒、腸病毒的威脅都沒有抵抗力，醫療機構口罩令仍應繼續維持，民眾也要落實勤洗手等防疫措施。洪子仁則提醒民眾，至少都應打滿3劑疫苗，做好防疫基本功。
幼童界「最壞同學」是它！兒科醫師氣炸「公布全名」 家長淚：剛被霸凌完
台灣新冠肺炎的疫情才趨緩沒多久，國人雖然逐漸擺脫新冠疫情威脅，但免疫債持續反撲，許多大人小孩開始大小病痛感染不斷，今天小兒科醫師徐嘉賢，就在臉書上公布一名，最近狂騷擾幼兒圈的一名「壞同學」姓名，提醒幼童爸媽們，最近這位名叫「梅江俊（也就是黴漿菌）」的壞同學，開始到處出沒害人，提醒大家如果看到這位「壞同學」，記得不要靠近，直接通報，馬上釣出一堆受害者家長，含淚表示，「我們是剛被壞同學霸凌完的一家人」。徐嘉賢在粉專「黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師」發文提醒各位家有幼童的爸媽們，「大會報告：梅江俊這位壞同學，最近有開始到處出沒害人。屢勸不聽。若各位在走廊上面看到他，請告訴訓導處，請不要自行過去圍毆，我們會處理。」而徐嘉賢醫師口中所指的這位「梅江俊」壞同學，其實是黴漿菌的諧音。他透露，最近診間遇到感染黴漿菌的患者真的很多，不分大人小孩，大家都咳個不停。徐嘉賢並提醒，最近還有A型流感一起發威，與黴漿菌的症狀也很像， 「A型流感的咳嗽跟梅江俊（黴漿菌）的咳嗽也很像，也是咳個不停。」不少家長看到醫師的警告後，紛紛跳出來承認，自己過去、現在都是黴漿菌感染的受害者，「梅江俊真的很討厭，真的很煩！！又很難除根」、「我身邊就有小朋友深受其害，已經咳了2個月了」；還有苦主現身表示，「目前全家正在被梅江俊霸凌中⋯⋯」、「剛跟黴先生交手完」。
RSV更狡猾…急診醫揭「兒童免疫債」問題顯現：比新冠凶險 8症狀曝光
隨著國內COVID-19疫情稍緩，各項防疫措施鬆綁。不過，林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰透露，因應COVID-19疫情的一系列防護措施，使得兒童的免疫系統錯過了成長過程中的免疫力訓練，對包括RSV（人類呼吸道合胞病毒）在內的多種呼吸道病毒傳播，產生了顯著影響，如今防疫鬆綁，「兒童免疫債問題開始顯現」。吳昌騰在臉書粉專表示，過去2年多，世界各國為控制疫情，實施了一系列的非藥物干預措施，包括居家隔離、戴口罩、勤洗手、保持社交隔離、網路視訊上課等方式，「這些措施除了防止及減緩新冠病毒的傳播，也對包括RSV在內的多種呼吸道病毒的傳播產生了顯著影響，但絕大多數在冬季流行的呼吸道病毒並沒有消失」。醫師說明，RSV是肺炎病毒屬(Pneumovirus)的成員，因為它與呼吸道感染有關，並能把感染的鄰近細胞融合起來，所以稱為「呼吸道融合病毒」，感染途徑包括鼻黏膜或眼結膜接觸被病毒污染的分泌物、吸入感染患者含病毒的呼吸道飛沫等，「接觸傳播中，RSV在皮膚上保持有傳染性的時間為20分鐘，在衣服和紙巾上能維持20~30分鐘，在物體檯面可長達6小時」。吳昌騰示警，「單就疾病嚴重度來說，RSV對於兒童威脅要比新冠病毒Omicron病毒株更凶險的。兒童人群普遍容易感染RSV，一旦感染，最容易侵襲影響呼吸系統，常常表現是，發燒、咳嗽、食慾下降、活動力不好，呼吸急促、呼吸困難甚至出現呼吸衰竭或呼吸暫停。其主要致病機制為呼吸道阻塞、細支氣管平滑肌痙攣及隨後的氣道超敏反應。」「RSV很狡猾的！」吳昌騰提醒，「人類獲得免疫保護的途徑主要有兩種，一是通過自然感染的被動免疫，其次是疫苗接種。但RSV具有一個血清型，可分為A、B 兩種亞型，多數情況下，在一個流行季節中，孩子感染一次，但是有些不幸的孩子確實會感染2次。原因是，孩子感染後雖然能產生抗體，但是因為RSV兩種亞型之間的抗體缺乏交叉保護性，孩子是會感染了不同型的病毒。」醫師強調，「過去兩三年，由於這些呼吸道病毒流行規律被打亂，兒童可能會面臨免疫負債，而免疫負債仍會不斷累積，未來日子，對兒童來說，呼吸道病毒傳染會不會更頻繁，目前還無法預測，真的需要我們密切觀察注意。」
疫情下「免疫認知調查」出爐 僅65%民眾覺得打疫苗重要
新冠肺炎全球疫情延燒2年，逾2億5萬人確診，更導致超過5百萬人死亡。受到疫情長期威脅，世界看待健康與免疫的看法逐漸改變，荷商葛蘭素史克藥廠為了解全球民眾對免疫認知的變化，於2021年7月間，針對8個國家、超過1.6萬名的50歲以上民眾發起一項名為『疫情下健康與免疫認知大調查』的大型跨國研究。藥廠疫苗醫學顧問黃萬均醫師依結果指出，各國研究對象對健康狀態重視度由65%提升至76%；但疫苗重視程度相對較低，由44%增至65%。針對大調查的結果，中華民國基層醫療協會林應然理事長表示，「國人常以為疫苗是孩童才要打，成人不用打，也對自己的身體機能很有自信，但事實上，約50歲後免疫力就會開始快速下滑，加上幼時施打的疫苗，保護力也已隨時間降低，成人若無接種常規疫苗，無形間積欠『免疫債』，就會暴露於感染與重症的風險中！」發表於《EClinial Medicine》期刊中指出，投資疫苗1美元，可能減少未來20~50美元的疾病開銷。林應然理事長故建議民眾根據自身年齡與所處階段，如：懷孕、留學等，按照政府建議主動接種疫苗，累積健康保單。疫情下健康與免疫認知大調查顯示，男女性對健康重視有落差，相較女性高達81%將健康視為重要，男性則僅有71%。調查中也設計了自身免疫力衰退與老化認知的題組，結果十分值得探究，醫學顧問黃萬均醫師說，僅25%的研究對象覺得自己真正已經衰老到真實年齡的50、60歲，但卻有超過2倍、達52%的研究對象察覺自己免疫力變差，顯示民眾雖然認為自己還年輕、不服老，但事實上免疫力早已大不如前。在能幫助民眾提升疫苗施打意願方法的題目中，多數回答包括「提醒疫苗施打時間」、「說明為何要施打疫苗」、「說明疫苗副作用」等能增加50歲以上民眾的施打意願。醫學顧問黃萬均醫師分析，這些回饋反應出有些人不是不願意打疫苗，只是忘記了，但也有些人是因為對疫苗一知半解，對副作用存有錯誤的恐懼，所以才不敢施打。林應然分析，根據發表國際期刊AGE上面的結論指出，免疫力會隨著年紀增長而下滑，進而造成未來潛在發生的殘疾及死亡，如依我國近期流感統計資料來看，重症幾乎為50歲以上者，甚至99%都沒有打當期流感疫苗，而新冠也是在50歲後，重症與死亡風險都急速上升。然而，國人仍未建立良好的疫苗施打觀念，由流感與新冠疫苗的覆蓋率，皆較日韓來的低可見端倪。首先，我國近幾年公費流感65歲以上施打率，都僅有5成出頭，大輸韓國的8成；再者，由新冠疫苗施打率觀之，我國竟是隨年齡越大施打率越低，75歲以上更是卡在7成3，反觀日本是50歲以上族群施打率幾乎都超過9成，年紀越高覆蓋率越高，90歲、甚至百歲人瑞施打率都超過9成，凸顯台灣最需要施打疫苗的族群，反而積極度較低！林應然說，人的身體機能在20多歲時達到高峰，爾後就開始走下坡，免疫力更是在約50歲時急速下降，這是因為免疫細胞在50歲後不僅數量衰退，甚至合作對抗傳染病的能力也下降。因此50歲後「超前部署」就變得很重要，也就是透過施打疫苗，教育免疫細胞辨認病毒樣貌，提前累積抗體大軍、鞏固防禦陣線，未來真正的病毒襲來時，才能及時反擊，有效預防重症與死亡。近來本土疫情趨緩，國內新冠疫苗的打氣因此較低，林應然直言：「台灣民眾往往很『現實』，新聞沒報、親友沒有發病，疫苗施打積極度都很低。以接種帶狀皰疹疫苗為例，常常可以發現，醫護人員說得再多，都不如親眼見到身邊親友發病後的慘狀，更來得有說服力。」林應然提醒，疫苗施打完保護力不會馬上產生，需要一定時間才能生成抗體，產生足夠保護力，若總是等到傳染病爆發才搶著打疫苗，不僅可能根本來不及，甚至還因為要到醫療院所施打，徒增感染風險，建議還是應該依醫師建議按時接種疫苗。