健保署
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健保點值若入法 衛福部示警「明年必漲保費」提4大改革規劃
國民黨團及立委近日針對《健保法》第62條提出修法,要求保障健保點值0.95元或1元,以改善健保點值長期偏低情況,草案經2次委員會協商未果後,將於明(5日)由院長韓國瑜召集朝野協商。衛福部次長林靜儀、呂建德及健保署長石崇良,今召開記者會表示,修法若通過等於實質取消健保總額,導致保費明年調漲,偏鄉、急重症困難科別「弱者更弱」。林靜儀表示,點值入法會全面改變健保醫療支付制度,等同實質取消總額制,無法預估及控制醫療支出,與國家財政編列邏輯相悖,一旦醫療費用急速增加,將增加民眾負擔、費率立即面臨調漲壓力,加劇城鄉醫療失衡,衝擊健保穩健發展及制度永續。若保障1點1元,現有總額將增加1100餘億元支出,0.95元增加705億元,林靜儀強調,這僅是用現有總額制度估算的結果,點值入法如果沒有總額,所需費用將超過該估算。石崇良也補充,修法如果通過,目前健保準備金2個月2千億元須抽出1千億元,明年安全準備金會低於1個月以下,因此需要調漲保費,高呼保障點值不應入法。如用齊頭式保障健保點值,將讓偏鄉更偏鄉、困難科更困難,資源分布更加失衡,導致負擔、保費及不必要的醫療問題,且預算用於點值保障,對情況也不會有改善。衛福部在記者會也提出4大改革規劃:一、持續擴大資源挹注,維持總額預算適當成長率,與將現行總額項目中如長照相關、公共衛生、預防保健、基礎資訊建設、護理津貼、癌症新藥暫時性支付等項目,改由公務預算支應,原移出項目費用則留於總額,可挹注改善點值及醫療品質。二、為反映實際醫療成本及臨床人員付出,健保署已於今年6月成立「支付標準衡平性評量規劃專家小組」,持續邀請專業團體或專科醫學會討論,優先調升醫事人力投入及急重難症項目,改善待遇、穩固醫療照護量能。三、合理分配醫療資源,針對山地、離島等資源不足地區燈塔型之醫院提供補助,保障其收入或點值,維持在地醫療資源。四、規劃百億癌藥基金,增加使用癌症新藥可近性,避免排擠健保資源,後續將每年滾動檢討給付。
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賴政府為籌癌症基金擬開徵酒捐 黃珊珊:重大變革應慎重
針對健保署長石崇良表示可能開徵「酒捐」一事,立法委員黃珊珊3日質詢財政部長莊翠雲時質疑,財政部作為菸酒管理中央主管機關,是否已經與衛福部討論過具體細節?預計何時會開徵酒捐?黃珊珊表示,如此重大的變革應經過慎重思考,否則可能會造成社會大眾的恐慌。石崇良2日出席論壇表示,衛福部為了實現總統賴清德的「百億癌症新藥基金」政見,可能開徵「酒品健康福利捐」,作為特別收入基金財源。黃珊珊2日詢問財政部長是否知情,行政院內部有無細緻作過影響評估?莊翠雲對此表示,自己也是看媒體才知道這件事,因為具體的內容還沒有很清楚,後續會與衛福部討論。黃珊珊表示,如果要有新的重大政策應該要很嚴謹,看得出來健保署是為了找財源才喊出可能開徵「酒捐」,但這樣重大的變革應該要非常慎重思考,因為隨口說說可能會造成社會上很大的恐慌。黃珊珊說,如果行政院要開徵酒捐,相關法規也需要細緻盤點,到底要修正原本財政部主管的《菸酒管理法》,還是由衛福部另立《酒害防制法》都需要更進一步的討論。
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估1年160億助抗癌 健保署考慮「酒捐」當癌症新藥基金財源
總統賴清德提出「健康台灣」願景,其中之一政見即為成立癌症新藥基金。健保署長石崇良2日指出,根據《財政紀律法》,癌症新藥基金需有既有收入、國庫撥補以外的財源,酒捐或可成為財源。癌團對此樂觀其成,學者專家以現行菸稅與菸捐比例試算,預計一年可為癌藥基金帶來160億的收入。石崇良表示,民間成立基金只要募到3000萬就可以,但政府依《預算法》,必須先為基金找定位。癌藥基金唯一的出路是特別收入基金,這需回到《財政紀律法》,要有既有收入、國庫撥補以外的來源。《健保法》有個未開徵的酒捐,可作為癌藥基金的新收入。根據台灣癌症基金會調查,立委認為最可行的基金財源包括菸及新興菸品捐(69%)、公害汙染相關基金撥補(65%)、酒捐(42%)、糖捐(41%)。石崇良認為,酒捐較可行,原因是菸捐屬「既有收入」,而糖捐定義模糊,一些人喝三分糖,一些人喝無糖,有課徵難度。至於公害汙染相關基金,錢則不多。對於開徵酒捐,台灣癌症基金會執行長張文震表示,「絕對樂觀其成」。飲酒和肝癌、食道癌、頭頸癌等癌症有密切關聯,過量的酒精對健康有害,若開徵酒捐,以價制量是個好的做法。台灣醫藥品法規學會理事長康照洲則說,我國針對部分酒類採零關稅或低關稅,紅酒、威士忌消費量在世界排名很前面,但過量飲酒有害健康。開徵酒捐雖人錢不多,但積沙成塔,但重點在思考健保要涵蓋什麼程度,若所有的都要救,財源將永遠不夠。淡大會計系教授韓幸紋以現行菸稅及菸捐比例試算,預計一年可為基金帶來160億的收入。不過,她認為,除酒捐外,提高酒稅也是個做法,這不會被視為「既有財源」,過去長照基金成立時,也是以提高菸稅作為收入來源。對於酒捐會何時開始研議徵收?石崇良表示,會先讓總統政見落實,以公務預算執行,成立癌藥新藥基金後,再凝聚社會共識,這需立法才能執行。國健署菸害防治組長羅素英也回應指出,若開徵酒捐,法規及社會共識方面都有待討論。(飲酒過量,有害健康/禁止酒駕)
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輸液18元管銷成本用82元進口 藍委批衛福部:自滿缺藥數目少
近日爆發輸液之亂,而新冠藥品也缺貨。對此,國民黨立委李彥秀批,降膽固的「立普妥」、糖尿病用藥「愛妥蜜」等都缺貨,「健保署一手揮霍健保資源,另一手則是自滿於『缺藥數目少』。」李彥秀在臉書發文,「過去1年間,從降膽固醇的『立普妥』、糖尿病用藥『愛妥蜜』、白內障用藥『柯寧優尼』,到小朋友的止吐止咳塞劑/退燒藥、藥品原料膠囊,甚至指示用藥普拿疼,基本的手術、洗腎用生理食鹽水,都接續出現缺貨。」李彥秀說,「缺藥,絕對不是比率問題、不是數量問題;每一項的缺藥,都代表著有民眾迫切等待治療、代表著民眾健康遭受疾病威脅。」去年2月27日,衛福部表示,「建立短中長期策略,確保穩定藥品供應」李彥秀談到,「時過1年,缺藥問題卻依然頻傳,衛福部則總有第101個理由與藉口。政策的原地踏步,策略交白卷,最後傷害的都是民眾權益,以及用珍貴的健保資源,為施政失敗買單。」李彥秀表示,「根據健保署5月底的會議資料,健保原支付單價25元的500mL生理食鹽水,現在卻要額外支出最高14.37元的運費、關稅、倉儲費用,以及18元的管銷成本,用高達82元的代價專案進口。健保署一手揮霍健保資源,另一手則是自滿於『缺藥數目少』。」
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綠委批掛號費收6000元可優先排病床 邱泰源自曝:我台大看病有優惠
衛福部今年3月正式放手,取消醫院、診所的「掛號費」上限,全面回歸市場機制。民進黨立委林淑芬1日爆料有醫院掛號費收6000元可優先排病床,但衛福部卻都不知道,可說是人間煙火、不接地氣。對此,衛福部長邱泰源允諾進一步了解。林淑芬今日於立案衛環會質詢時,先是問邱泰源,禾馨診所特約門診掛號費多少錢?邱泰源說,據健保署系統資料,禾馨門診費用是300元。林淑芬則回應禾馨特約門診是2000元,「我覺得你們很好笑,都不食人間煙火。」她說,雖健保快易通APP有院所掛號費資料,卻未要求院所強制登記,因此這些登記可能有假,「你們再拿假的數據來向立委報告,這些數字都有失真。」林淑芬再詢問邱泰源,最近有沒有去診所看醫師?掛號費有沒有調漲?邱泰源表示,他不太準,他到台大醫院看病有優惠。林淑芬批評,自己若去看病被認出來,因為醫師認識她,所以不收掛號費,因此立委、部長都算是特權人士,但一般民眾呢?林淑芬再爆料,有某南部立委跟她說,「某家醫院掛號費只要付6000元就可優先排病床」,另有一些診所只要民眾評價五星級就可折抵50元掛號費等亂象;憂心公共醫療餅做小、自費系統化越做越大,沒錢的人只能得到不好的服務。對此,邱泰源僅表示「我們會來了解一下」;對於某診所掛號費高,則是說健保快易通APP未登記特約門診或自費系統門診,強調一般掛號費還是有彼此競爭,真的太貴會沒人去。
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「護國神醫」涉詐領健保費 林聖章二審逆轉無罪
被譽為「護國神醫」的高雄幸福診所負責人林聖章,被控2014至2016年,讓未領有醫師執照的陳姓護理師幫忙看診與開藥,詐領2萬8409元健保費。一審林、陳被依違反《醫師法》非法執行醫療業務罪分別判刑10月、7月,全案上訴二審後,28日均改判無罪。林聖章感謝司法還他清白,他提及,今年4月就已當選巴黎奧運國家隊隊醫,但他遲遲不敢對外說,就是希望能獲得清白,才有資格跟國家隊一起努力。林聖章多次擔任亞運、世大運及奧運中華代表隊隊醫,照料過戴資穎、郭婞淳等名將,郭婞淳臉書中多次提及林聖章,於東京奧運奪金後,更到診所送上感謝,林也被譽為「護國神醫」。林聖章年前遭控指示診所陳姓護理師幫忙看診與開藥,由陳在電子病歷記載病患姓名、就醫日期、疾病名稱及開立藥物品名等資料,同時虛偽記載病患經由合格醫師看診的結果,再由他指示不知情診所人員依據此電子病歷資料製表,按月以電子申報方式向健保署申報醫療費用,共領得2萬8409元。一審橋頭地院傳喚7名證人調查,有證人指稱回診時都是給女醫師在診間看診,沒有其他醫師在場,也沒有碰到林聖章,合議庭認定已違反醫師的非法執行醫療業務罪,將林、陳各判10月與7月徒刑。2人不服判決,上訴二審高雄高分院,合議庭認為證人作證時距案發已8、9年,且林受正規醫學教育並執業多年,收入頗豐,診所另雇多名醫師,不缺人力,受雇醫師薪酬按診次,而非看診人數計算,沒有移出病患減省薪資成本的「微誘因」,也沒有讓林不顧聲譽、鋌而走險,由護理師為病患看診、治病的動機,28日撤銷一審有罪判決,改判2人無罪。可上訴。林聖章獲悉判決結果後情緒激動表示,感謝二審法官和審判長願意花時間調查,10年冤案終於還他清白,也感謝這段時間醫界、法律界及體育界長官都給他力量,包含奧運金牌教練和郭婞淳等人都力挺他。
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食藥署長吳下莊上 醫界預言「中醫幫」將取代「北醫幫」崛起
食藥署長吳秀梅昨晚閃電傳出換人,由於衛福部長邱泰源人令下得又快又急、事前部內全無徵召,當事人深夜都切斷對外聯繫,引發醫界議論,不過,閣揆卓榮泰今天上午在立院證實吳被拔官的人事案、將由莊聲宏接任,強調尊重衛福部的人事安排。政壇知情人士透露,現任署長吳秀梅去職其實早有徵召,民進黨立委林淑芬就曾在總統大選投票結果出爐後,在立院公開預告「食藥署長就快要換人」,如今看來堪稱「神預言」。醫界大老透露,另一個觀察指標是,賴總統在當選後,在今年4月27日參與「健康台灣論壇」,由賴總統的恩師、成大醫院前院長陳志鴻親自主持,當時曾盛傳,「賴神」已經力邀陳志鴻出任衛福部長,但被陳婉拒,盼年輕人接班,因為該場論壇由賴恩師親自主持,醫藥界透露,能出席該場論壇者,都經過府方逐一確認後才發出邀請函,賴總統更親自蒞臨致詞。對照賴總統就任後,衛福部前後任官員名單,當時參與論壇者,包括新衛福部長邱泰源、新政次林靜儀、健保署長石崇良等人都應邀與會,與會綠委就曾大膽斷言「沒收到邀請函的衛福部官員、520後位置都可能不穩」,外界當時則斥為笑談。但如今食藥署長閃電換人,曾歷經藍綠執政、在衛福部次長任內,自願降轉健保署長的石崇良,傳出將因健保給付調整案繼續被層峰重用,賴總統也已經宣布要成立「健康台灣委員會」,該場論壇重要性不言可喻,也象徵賴總統將對衛福部的醫療政策,發揮更大影響力。新任署長莊聲宏令外界也很好奇。據中國醫藥大學學院網頁介紹,現任中國醫藥大學藥學院長的莊聲宏,專業領域為新藥開發、抗癌藥作用機轉、基因治療、分子技術,醫界據此推測未來「新藥」將是衛福部的施政重點。醫界大老說,莊現任中國醫藥大學藥學院院長,邱泰源也是中國醫藥大學校友,食藥署業務原本就牽動醫藥界、醫學院校友群勢力消長,邱泰源推薦中醫校友接任要職,層峰也默許,邱更能放心施政。對比前任衛福部長陳時中是台北醫學大學校友,任內對「北醫幫」相當照顧,被外界喻為為「北醫時代」。如今,邱泰源主管衛福部、中醫校友莊聲宏執掌食藥署,後續部內一級主管更動,會不會也拉拔中醫校友,讓「中醫時代」崛起,醫界都密切觀察。綠營立委私下指出,莊聲宏與當今層峰關係不錯,政策配合度也高,曾在「中醫大學」要職任內,私下協助綠營,多次化解醫藥界內部對醫藥政策的反彈,他的商業手腕也非常強,任內對改善中國醫藥大學財政「建樹頗多」。此舉也代表,衛生署、衛福部的主導權,正逐漸從早年的台大醫學系、轉移到「北醫」校友體系,現在輪到「中醫」校友執牛耳,包括中醫台北市校友會、台北市藥師公會理事長尹岱智等中醫校友,昨天傍晚也都迫不及待的在臉書發佈狂賀中醫校友任署長的訊息,因為邱泰源下午才剛肯定吳秀梅的表現,當時媒體全未察覺食藥署長即將換人。
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新冠、流感齊發威 疾管署:7月迎雙高峰
新冠、流感雙雙再發威。本土新冠連續5周上升,上周暴增817例中重症新冠病例;流感則是時隔7年,再度出現「夏季流感」,上周新增10例死亡個案,重回流行期。疾管署預估,7月中旬時,新冠、流感兩疫情將進入雙高峰。新冠疫情升溫太快,疾管署原評估9月邁入高峰,卻提早7月報到。上周重症病例,較前一周增幅3成,另新增40例死亡病例。重症則出現2名1歲男嬰,其中較嚴重者,因併發腦炎,發病5天就插管住進加護病房迄今搶救中。流感上周新增77例重症、10例死亡個案。流感今年4月時才脫離流行期,疾管署統計急診類流感就診人次占比,發現又超過流行閾值,重回流行期,國內上一次出現這樣「夏季流感」,是在2016年至2017年期間。疾管署昨日公布一例流感併發重症死亡個案,8歲高雄男童於6月14日經流感快篩為確診A流陽性,醫師立即開立流感抗病毒藥物,但15日因意識改變、急診就醫,同日轉診至加護病房,仍在17日不幸死亡。疾管署副署長曾淑慧表示,進入暑假後,因校園群聚減少,研判新冠疫情會趨緩或是持平,不過仍有國旅等人流,預估7月中會進入高峰,流行趨勢會上下震盪維持高原期,直到9月才會下降,兩疫情高峰可能都會落在7月,屆時可能出現雙高峰。由於呼吸道疾病大爆發,病人幾乎擠爆各醫療院所,昨天衛福部健保署「重度級急救責任醫院急診即時訊息」顯示,台大醫院急診室上午候床人數一度接近百人。由於病患擠爆急診室,台大重啟「控床」機制,恢復在疫情期間的統一調度各科別負壓隔離病房的做法,「該住院的住院、該隔離的隔離」。台大醫院感染管制中心主任陳宜君表示,由於台大病房本來就很擠,為了讓病房更有效運用,上周二醫院決定,因應感染新冠病毒住院患者增加,將單人病房、負壓病房回歸感染管制中心改由院級統一調度管理,不再交由各科控制彈性使用,恢復疫情期間的感控機制,病人確診,就送到單人房或負壓病房隔離。小兒科醫師林應然表示,「今年夏天真的很忙」,流感、新冠病人都很多,上周一個早上,光是流感病患,可說是「篩5個,5個都中」,有診所一天就看了300多名病患,建議民眾盡速接種XBB疫苗,仍可有效預防目前的主流病毒株。
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第6波新冠來襲…急診室百人等病床 台大醫院宣布:恢復疫情時管控措施
新冠肺炎近期有升溫的跡象,上周新增817例本土以及40例死亡病例,全台醫院和醫療院所都明顯發現病患增加。台大醫院證實,近期除了住院人數爆滿,急診設置的新冠觀察區也多額滿,自上周二開始已恢復、強化感控措施。新冠疫情進入第6波Omicron疫情,疾管署疫情監測顯示,國內6月第2周新增623例本土確定病例,較上周暴增近9成,最近一周則新增817例確定病例,病患持續增加。根據衛福部健保署「重度級急救責任醫院急診即時訊息」,台大醫院急診室今(25日)上午候床人數一度接近百人。台大醫院感染管制中心主任陳宜君證實,院內自上周二開始,因應感染新冠病毒住院患者增加,考量疫情升溫,將單人病房、負壓病房回歸感染管制中心改由院級調度管理,不再交由各科控制,恢復疫情期間的感控機制,病人確診,就送到單人房或負壓病房隔離。陳宜君指出,台大病房本來就很擠,為了讓病房更有效運用,先前需要住院病人床位不夠時,可以使用負壓隔離病房,台大醫院負壓隔離室分散於各科別病房區域,平時由各科分別管理,僅在必要時刻交回院級處理統一調度,近期因新冠病人增加,故恢復院級控管。
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全面放寬!SMA藥物納入健保給付 全台約400人受惠
罕病律師陳俊翰生前為爭取健保擴大給付脊髓性肌肉萎縮症(SMA)藥物奔走,健保署將全面放寬給付,包括脊椎注射劑和口服藥物,不再以「上肢運動功能分數」作為門檻,預計8月1日生效,全台約400人受惠,健保需支出20多億元。過去有SMA病友不得不赴陸求藥,如今終於可以回台治療,每年約可省下700多萬元藥費。SMA是一種罕見的神經退化性疾病,目前共有3種治療方式,包括脊椎注射劑、口服藥和基因治療,前兩者的健保給付條件相似,目前僅限上肢運動功能(RULM)大於15分者,100餘人獲得治療,但仍有250多人不適用健保給付。社團法人台灣生命之窗慈善協會理事長李怡潔表示,在全世界近40國已實現全給付的情況下,台灣病友仍然用生命等待救命藥,讓人倍感痛心與無奈。健保署醫審及藥材組長黃育文表示,本月20日共擬會同意取消運動功能(RULM)大於15分的評估條件,讓18歲以下的SMA患者都能接受脊椎注射劑或口服藥治療,預計8月1日生效,新增250名患者受惠,預計健保花費20多億元。黃育文說明,除了取消運動功能評估限制,如病人對於脊椎注射藥品有不耐受性,終身有一次機會可轉換為口服藥,但健保給付有下車評估機制,如果藥物對病人已經無效,就會停止給付。李怡潔轉述一位病友家屬感想,指健保嚴格的給付條件讓多數病友都被排除在外,面對孩子不斷退化的體況,不得不跨海350公里,到中國大陸尋求救命機會,經過幾次脊椎注射劑治療後,病況有明顯進步,不僅體力變好、站得更久,下樓梯也更穩,右手的運動功能更進步到滿分。一想到未來不需要再舟車勞頓跨海治療,很驚喜也充滿感恩。至於一劑要價4900萬元的SMA基因治療,目前健保採有條件給付,僅限出生6個月內發病者。黃育文表示,目前國內共有3人使用,本次共擬會並未討論放寬給付條件。
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護理地獄1/花花班浮濫!5人顧38床還輪三班 護理師控:評鑑都看假班表
為因應疫後大量護理師出走,衛福部去年公布提供夜班津貼及醫院加薪,減緩離職潮,不料今年三月推出「護病比」新制,再掀離職關床潮,桃園傳出一護理師要顧15名病患,遠高於大夜班1:11護病比,今年第一季爆出879名護理師離職,北部一間區域醫院500床關掉三成。衛福部官員日前稱不知有醫院關床潮,惹怒不少醫護人員。CTWANT調查,不少護理師滿腹委屈,認為「護病比」根本是衛福部跟醫院唱雙簧,衛福部先告知醫院何時評鑑,醫院再提供假班表跟人力。另一位護理師更爆料,他們單位是5名護理師照顧38個病床,還要輪三班,上花花班(夜班接早班,以花花來形容混亂情形)更是家常便飯,「一位護理師可能同時要急救、打電話聯絡醫師,簡直是要人命,這樣的環境能不離職嗎?」據健保署資料,醫院一般病床佔床率從2019年的7成一路下滑,2023年已變成4成8,足足降了22%!許多醫院都有患者苦等病床。尤其去年疫情解封後,護理師大規模離職,北部許多家醫學中心一年超過100多位護理師走人,因此關閉100多個病床,急重症病人要在急診室苦候至少48小時以上才有病床,為求止血,衛福部決定實施夜班護理津貼,許多醫院也承諾加薪,離職潮才暫時趨緩。今年3月衛福部推出護病比新制,希望減輕護理人員工作負荷,提升照護品質。以醫學中心為例,白班1名護理師照顧6名住院病患,小夜1:9,大夜1:11;區域醫院白班1:7,小夜1:11,大夜1:13;地區醫院白班1:10,小夜1:13,大夜1:15。為符合這樣的護病比,許多醫院再度選擇關床,也讓今年關床潮再起。北部一家擁有500床的區域醫院,最近只開350床,足足關閉3成;但也有醫院不鳥新制,桃園市議員黃敬平指出,桃園1護理師要照顧近15名病患,高護病比導致今年首季已有879名護理師逃離職場。護理師人力缺很大,也引發醫院關床潮,許多患者苦等不到病床人滿為患,就連走廊都擠滿病人。(示意圖/報系資料照)為何護病比新制上路後,仍有1:15的狀況發生?關鍵在於新制未強制入法,所以「沒罰則何必遵守」,據醫療工會團體調查全台逾500名護理師上班情形,有9成醫院未達新制護病比標準,其中不乏醫學中心及衛福部所轄部立醫院。但衛福部照護司長蔡淑鳳對此受訪表示,認為工會調查結果,與實際填報的情況有差距,針對6月初媒體報導的醫院關床潮,蔡淑鳳也認為與衛福部數據不符,甚至反問記者「說關床的是哪幾家醫院?衛福部也很希望知道。」高姿態發言引發爭議,也讓衛福部長邱泰源出席立院衛環委員會時,遭到立委輪番猛批,最後只好為數據脫節道歉。許多護理師也對蔡淑鳳發言感到不滿,在臉書粉專「靠北護理師」上怒轟,「既然衛福部不知道關床,我直接告訴你,光是一個病房的情況,新裝潢的綜合科病房,找不到護理師,只有5個護理師輪3班,總床38,你認為應該要護病比要多少?護理師還要不要放假?要不要上花花班?」另一名南部醫院的護理師也狠批「衛福部說沒有關床醫院~真的是有夠扯,妳們是公務人員小偷,評鑑先告知醫院,看醫院的假表面班表跟人力,事實上醫療院所缺很大,護理師薪水比工讀生時薪還要少,離職潮當然高。」新光醫院副院長洪子仁受訪時表示,去年下半年確實是近5年來,護理人員離開職場高峰,各大醫院床位平均降載比例12%到15%,但隨著今年實施夜班津貼和3月份新制護病比,初步有看到止血現象,但仍沒有恢復到疫情前的床位狀況。
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停經前乳癌病患有福了!健保放寬給付CDK4/6抑制劑
從事業務工作多年、今年四十歲的王小姐某天洗澡時,發現左側乳房有一顆摸來很硬、形狀不規則的突起物,經醫師診斷為荷爾蒙陽性HER2陰性乳癌第四期,且已出現肝轉移,所幸健保署自今(113)年元旦起放寬給付標準,讓停經前荷爾蒙陽性HER2陰性轉移性乳癌患者也能在不化療的情況下接受標靶治療 。透過停經針搭配CDK4/6抑制劑治療至今三個月,工作之餘還能照顧兩名年幼的孩子,讓本來很擔心治療後會有嚴重副作用、無法維持生活狀態的王小姐鬆了一口氣!乳癌復發率高,最常出現遠端器官轉移乳癌為國內女性健康一大威脅,其中臨床上以荷爾蒙陽性HER2陰性的乳癌患者占比70%為最大宗, 即使此類患者的治療成效與狀況預後較佳,仍具復發風險。中國醫藥大學附設醫院乳房外科主任、乳癌團隊負責人劉良智醫師表示,乳癌復發後,包含局部(包括胸壁、腋下、鎖骨上淋巴腺)復發,以及骨骼、肺、肝、腦等遠處轉移 ,而針對停經前荷爾蒙陽性HER2陰性轉移性乳癌患者,現有治療除了手術、化學治療、免疫與標靶治療外,近年來也發展出便利性高的口服標靶藥物,能更精準的對抗腫瘤,讓病患能延緩疾病惡化,且維持良好生活品質。搭配停經針使用,口服標靶也有健保給付劉良智醫師指出,目前荷爾蒙陽性HER2陰性乳癌轉移後的第一線治療為抑荷爾蒙的內分泌療法,加上CDK4/6抑制劑,透過抑制細胞的分裂週期來阻止癌細胞的分裂複製、延緩荷爾蒙抗藥性的出現。以往停經前乳癌病患須接受卵巢切除才能申請健保給付的CDK4/6抑制劑,否則便須自費負擔CDK4/6抑制劑的藥物治療,不少患者常因此改採傳統化療,好在此情況自今(113)年元旦起改變,停經前患者發生遠端轉移後,可以在併用停經針的情況下,申請CDK4/6抑制劑健保給付 ,讓癌友不必因為經濟考量而犧牲治療。副作用小、治療成效佳,口服標靶藥物這樣挑藥物選擇上,台灣核准上市的CDK4/6抑制劑皆經由全球性大型臨床試驗證實可以延長疾病無惡化存活期,因此除了療效外,劉良智醫師補充,病患能否每日按醫囑服藥是穩定病情的重點之一。若是遇到病患年紀較大、或合併多重疾病使用多種藥物時,選擇能降低病患服藥負擔、增加服藥順從性的藥物,也是醫師評估的重點之一。除此之外,劉良智醫師提醒,臨床上,醫師普遍會從副作用來挑選適合病患的藥物。CDK4/6抑制劑的副作用方面以白血球低下等血液相關副作用最為常見,還可能出現肝功能異常、心毒性及腸胃道的副作用,治療期間除了要定期抽血監測血球外,也要監測肝臟與心臟數值,一旦發現數值超標須立即停藥,並考慮更換另外一種CDK4/6抑制劑或調整劑量。 儘管上述狀況都是可逆的,只要停止服藥就能恢復正常,但病患年紀以及是否合併多種疾病,仍是醫師評估的重點。劉良智醫師提醒,臨床上,醫師普遍會從副作用來挑選適合病患的藥物,建議肝功能較差、有慢性肝炎等肝臟相關疾病家族史、高血脂(脂肪肝)、心臟共病或家族史者,應主動告知並與醫師討論,共同擬定最合適的治療策略。
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解決國內輸液荒代價大! 衛福部砸3億專案進口、本土增產
市占七成的永豐化工公司停產衝擊國內輸液供應,健保署7日召開共同擬定會議,決定多砸5000萬,給國內廠商高於原價的專案價,以鼓勵增加產量供應,以用量最大的500C.C.注射液為例,原價為25元,在6~10月專案期間,提高至30~35元,待專案結束,價格就會恢復常態。另食藥署也啟動7家藥商的專案進口,首批10萬瓶/袋(500C.C.)下周將到貨,包含國內增產、國外進口的產品在內共花3億元,可確保6~7月的供應無虞。健保署長石崇良表示,因應永豐停產,6~10月內,國內的藥商預估要增加500萬袋輸液的供應。輸液共有500、1000、1500C.C.3種規格,又分為注射液、沖洗液,前者3種規格都有,後者則只有500、1000C.C.。目前共有5家廠商,合計起來有5大類、13個品項。以用量最大宗的500C.C.注射液為例,過去的核價是25元,6~10月專案期間,價格則提高30~35元,石崇良預估,專案期間健保署將多支出5000萬元,用於協助國內增產,另在專案進口上,則會支出2.5億,整體花費會控制在3億元之內。石崇良表示,專案價是為了補貼廠商加班增產的成本,健保署提出3項要求,藥商必須配合食藥署調度、不得有藥價差、根據食藥署評估決定專案中止時間。專案期間為6~10月,但要在什麼時候終止還不一定,另因藥商反映,輸液價格比運動飲料低,健保署8月將召開共擬會議,重新討論輸液常態性的核價。至於輸液專案進口部分,食藥署副署長王德原表示,針對大包裝輸液,現已核准7家藥商專案進口,包括台灣大塚製藥、韋淳、台灣柏朗、培力藥品、美達特、橫山、百特,下周起陸續輸入,首批至少有10萬瓶/袋500C.C.的輸液,目前已上船,尚無法預估是哪一天到貨,但可確保6~7月的供應無虞。
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在野修《老人福利法》…健保署長估健保基金1年短少400億 保費面臨調漲壓力
藍白立委提案修正《老人福利法》,由中央支應65歲以上長者保費,並設條件補助綜合所得稅率未達20%者。健保署長石崇良估算,依委員提案的門檻計算,健保基金1年將短少400億,相當於半個月安全準備金。若通過,保費將面臨調漲風險,受薪族群不僅要多繳保費,政府公務預算也來自稅收,形同被剝兩層皮。立院5月30日針對《老人福利法》修正案進行審查,藍白立委提案補助長者保費,並指出,基於憲法平權概念,長者不應因居住的縣市不同,而有不同待遇,由於衛福部長邱泰源當時仍在日內瓦,相關法案留待擇日再審。依《健保法》規定,政府每年度負擔的總經費,不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額的36%。石崇良表示,若長者保費由政府補助,就會計入36%中,政府挹注健保基金的金額將減少,導致健保基金短少。隨著長者越來越多,石崇良說,越往後面保費收入減少更多,加上醫療使用增加,就會導致費率調漲,加劇年輕世代負擔,引起公平性問題,更何況,政府的財源是稅收,也是這批人在繳,就像「一隻鵝被拔兩次毛」。健保署以去年統計資料試算,若補助65歲以上長者保費,門檻設定在中低收入者,預計健保基金會短少18億元,若依立委提案內容,補助綜合所得稅率未達20%者,則會讓健保基金短少400億之多,約莫等於半個月安全準備金,保費將面臨調漲壓力。醫改會執行長林雅惠直言,不論是補點值、補長者保費,健保似乎已被視為金庫,一直被當作提款機;人口老化、少子化之下,繳保費的人越來越少,收入少,還要增加補助,已是「前方吃緊,後方緊吃」,民眾不僅越來越苦,還會加速健保破產,健保的費基須重新檢討,依人口趨勢來調整收費方式,才能讓健保永續。
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立委提案補助長者保費 健保署估健保基金「短少400億」:年輕人被剝2層皮
國民黨、民眾黨提案修正《老人福利案》,65歲以上長者健保費由中央支應,並設置排富條件,僅補助綜合所得稅率未達20%者。健保署長石崇良指出,若僅補助中低收長者,健保基金每年短少約18億元,但若依20%計算,每年短少達400億元,修正如通過,保費即有調漲風險,且公務預算亦來自稅收,將令多繳保費受薪族群被剝2層皮。立法院30日審查《老人福利案》修正案,其中藍白均提案補助長者保費,認為目前各縣市財政不一,部分縣市有補助保費,部分則無,另基於《憲法》平權,不應因居住地不同享有不同待遇,遂增訂中央主管機關補助老人健保費規定,明定最近1年綜合所得總額合計未達申報標準或綜合所得稅率未達20%者,由中央主管機關補助。此案因衛福部長邱泰源仍在日內瓦,留待擇日再議。而剛自瑞士返台的石崇良,則表示依據《健保法》第3條,政府每年度負擔本保險之總經費,不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額之36%,若由政府補助長者保費,就會計入該36%,使政府挹注健保基金金額減少,進而導致健保基金短少。石崇良表示,隨著長者人口持續增多,保費收入減少,以及醫療使用增加,將導致保費費率調漲,加劇年輕世代負擔引發公平性問題,且政府所負擔財源亦來自稅收,稅收也是同1批人負擔,將造成「1隻鵝被拔2次毛」。以去年健保署統計資料試算,若補助65歲以上長者保費,門檻設定中低收入者,健保基金預計短少18億元;若依修正提案,補助綜合稅率未達20%者,將令健保基金短少400億元。石崇良表示,修正案如於今年通過,將視健保總額費率成長額度、安全準備金是否夠1個月決定,並以繳費人口計算費率調整幅度,另1個月的安全準備金介於650至700億元之間,400億約莫半個月安全準備金。石崇良指出,若補助長者保費,將對財務產生衝擊,費率也有調漲風險,但因總額成長率還未出爐,無法試算需漲多少。且台灣健保採社會保險制度,非由稅收支撐,應維持獨立專款專用概念處理之。