保單條款
」 理賠 保險 防疫保單 金管會 實支實付
南山第一產皆遭重罰240萬 無保戶簽名、一張信用卡付16張保單等六大違規曝光
金管會最新公布對南山產物、第一產物兩家保險公司各裁罰240萬元，前者在未收到保費前即保單生效、推出新服務前未有法令主管簽署意見書並納入內控、強制汽車險理賠未按理賠金額比例攤付等3點違規；後者則在辦理駕駛人傷害險核保作業未取得被保險人簽名、信用卡扣繳保費異常等違反保險法事項。依據金管會保險局公布裁罰書內容，在一般業務檢查時，發現南山產物保險在辦理汽車保險收費出單承保作業，有未於保單生效前完成收費或對信用卡取授權即出單之情事；例如生效日112年4月1日，保戶匯款日112年4月18日等。110年11月25日起推出行動投保服務及112年7月10日上線Line客服，惟未由總機構法令遵循主管出具意見書並簽署負責，且未因應服務上線將業務員私人行動裝置管控機制等納入所訂內部控制作業處理程序規範及內部稽核項目。辦理強制汽車責任保險賠案與其他保險同時處理時，有未依規定按理賠金額比例攤付理賠費用之情事，如：112年6月21日理賠同一車號時於強制險理賠金額2萬3千元、第三人責任險理賠金額97萬7千元，處理費用由強制汽車責任保險及第三人責任險各攤付一半，未按理賠金額比例攤付。依此違反保險法及強制汽車責任保險法相關法令規定，處罰240萬元整。此外，發現第一產物辦理駕駛人傷害險核保作業，未依保單條款約定取得被保險人簽名同意；以信用卡繳交保險費並填載持卡人為保單關係人者，有未全面以系統檢核持卡人ID是否為要保書所留存之保單關係人ID，致有業務員不實填載其為要保人而代繳保險費成功者，並以持卡人為要保人之名義通過人工審核。又曾以電話取得信用卡授權者，未送外部平台驗證授權人是否為持卡人，且後續刷同一張卡時，SAP系統對送驗規則判斷有誤，致有不同授權人以同一張信用卡解繳保費之異常情形，如以同一張信用卡繳費16張保單等授權扣繳保費異常。還有在委外廠商簽訂商業諮詢服務協議書未經適當層級核定，且在顧問諮詢費用係按月就當月已收保費之外銷產品責任險保單之簽單保費6%計算，與協議書「依案件個別計費」約定不符。因此違反保險法相關規定，罰鍰240萬元。
10月新制上路！「行人優先區」按喇叭開罰 新冠、流感疫苗齊開打
時序進到10月，有多項新措施上路，攸關民眾權益，其中包括醫療險保單「實支實付」上路、「行人優先區」上路等，《CTWANT》整理出新資訊，帶大家一次看。【醫療】●醫療險保單「實支實付」上路改革正式上路前，不會溯及既往，改革上路後新的實支實付險保單，會在保單條款中約定損失分攤原則，全面正本理賠，花多少賠多少。●牙科診所處方箋藥品須明確標示為提升民眾就醫用藥之可近性，健保署與牙醫師公會全國聯合會及藥師公會全國聯合會達成共識，自今年10月起於牙科診所試辦，將處方箋的各項藥品，明確標示「可替代」或「不可替代」，並規劃明年起牙科診所處方簽應標示藥品之成分名，以方便民眾就醫用藥，落實分級醫療。●新冠、流感疫苗同步開打「左流右新」疾管署表示，今年度新冠、流感疫苗將同步於10月1日起分階段開打。第1階段自10月1日開始，對象包括65歲以上長者、學齡前幼兒、醫事及衛生防疫相關人員等11類對象；第2階段自11月1日開始，新冠疫苗為出生滿6個月以上對象（未列於第一階段者），流感疫苗對象為50至64歲無高風險慢性病成人。●擴大孕婦人工流產納愛滋篩檢疾管署表示，為降低愛滋病毒（HIV）母子垂直感染風險及強化女性愛滋篩檢，促進潛在感染者及早診斷及早治療，自今年10月1日起，將孕婦全面提供愛滋篩檢計畫擴大，將人工流產者亦納為公費愛滋篩檢服務對象，增進女性健康。●散瞳劑健保給付擴大至18歲以下延緩近視的阿托品散瞳劑給付對象放寬，從原本的12歲以下兒童擴大到18歲以下青少年，預計新增6000至8000名青少年受惠。【交通】●高風險駕駛換發1至6年短期駕照交通部為強化高風險駕駛人駕照管理，修法發布自今年10月31日起，受駕照吊銷禁考處分6年以上重新考照者、受吊銷禁考處分未達6年重新考照者、受吊扣1年以上或吊扣未達1年者，應參加道安講習及結清違規罰鍰，並律定須在6年觀察期間換發短期駕照，依違規程度，如民眾在禁考期間後，重新考領駕照時，將分別核發或換發1、2、3或6年之短效期駕照。●「行人優先區」禁按喇叭藍底白字「行人優先區」10月1日上路，汽機車車速不得超過20km/h，超速者將收到1200元~2400元罰單，嚴重違規，最高可罰3萬6000元；同時也禁止按喇叭驅趕，罰金300元~600元。
颱風賠不賠2／刷世界卡附贈旅遊不便險全都賠？CTWANT實測有貓膩「產險這樣說」
就凱米颱風延誤民眾出國，引爆五萬多名遊客的旅遊不便險理賠爭議，CTWANT記者電話訪查網友近來熱推的「世界卡」及多家銀行的信用卡「旅遊不便險」，發現有的保障範圍不含「行程取消」，有的不包含「自本國出發」班機延誤或取消的保障，成了旅行保險上的兩大漏洞。隨國人重啟出國旅遊風，標榜「年收入24萬元即可享免年費」的渣打銀行與LINE Bank聯名卡萬事達卡世界卡，且設定電子帳單再享次年免年費，享有頂級尊榮禮遇，成了年輕網友力推的產品，CTWANT記者細看官網載明，這張世界卡的旅遊保險「班機延誤保額1萬元，行李延誤費用1萬元」等，並無載明「行程取消」一項，也無揭露保單條款約定內容。8月2日記者去電渣打銀行客服洽詢所贈的旅遊不便險，並未表明身分，詢問會不會理賠像這次凱米造成桃園機場出發航班的班機延誤或取消？渣打銀客服先是回答該行係與國泰世紀產險合作，詳細的理賠條款約定要請民眾自行問產險公司，接著就提供國泰世紀產險的0800客服電話給民眾。CTWANT記者實測銀行所發的世界卡，刷卡支付機票、團費等所贈的旅遊不便險的保額高。圖為聯邦LINE Bank聯名卡、渣打LINE Bank聯名卡一口氣推出獨家超萌熊大、兔兔、莎莉特色卡片六款。（圖／LINE Bank提供）記者遂再洽國泰世紀產險，客服回答說「只要是國泰世紀產險提供的『信用卡旅遊不便險』，不管是與任何一家銀行合作的，包括任何卡別，僅保障『海外飛回台灣』行程部分，沒有包含國內出發的。」也就是說，這一張世界卡的班機延誤保額雖達1萬元較高，但以這次凱米颱風為例，刷這張卡出國，若還未飛出國的話，也是同樣的沒有理賠金。CTWANT也進一步盤點各家產險與銀行合作的「信用卡旅遊不便險」，包括國泰世紀產險、中信產險、新安東京、兆豐保險的「信用卡旅遊不便險」的班機延誤、取消的保障範圍，都如上述所稱的皆是「限定國外機場」，排除「居住地、國內（台灣）出發」；意即，不管是刷頂級卡或是一般卡，以凱米為例，皆未獲理賠。颱風來襲，機場航班取消，常可見轉機旅客夜宿機場畫面。（示意圖／報系資料、旅客提供）產險公會秘書長沙克興表示，目前刷卡銀行提供持卡人「信用卡旅行不便保險」的保障，因各銀行的承保項目有所差異。以本次凱米颱風侵台造成國內機場停飛取消為例，有部分銀行的「信用卡旅行不便保險」有包含「自本國出發到海外班機延誤（取消）的保障」，部分銀行則「不包含」自本國出發而在報到前已確定之延誤取消者，或班機延誤產生的費用發生在居住地者，不負賠償責任。一名產險公司主管則跟CTWANT記者說，「以在台灣出發為例」，確實有一些情況非在保障範圍內，譬如說，「我本來要去的國家發生颱風不想去了，可以申請旅程取消保險嗎？」「答案是，不能，因為天災非在旅程取消的承保範圍內」。信用卡達人寶可孟出示所蒐集的信用卡，他本人提醒當一刷卡購買機票、安排好旅遊行程之際，要儘快向保險公司購買旅遊不便險等，避免颱風一來買不到窘困。（圖／趙世勳攝）「我在桃園機場，因旅遊當地發生颱風而班機被延誤了，我是南部人要留宿桃園等待下一航班，旅程更改的住宿費會賠付嗎？」「答案是，無法理賠。因為旅程更改的承保範圍係自被保險人完成出境手續離開中華民國出境證照查驗櫃台之時起」。「我的行程要在泰國轉機，也接不上了，會賠付二次班機延誤嗎？」「答案是，只賠付一次。因前班班機延誤所致錯過轉接班機之延誤與前班班機延誤視為同一延誤事故」。至於在這次凱米颱風襲台，「颱風來臨，我在家收到航空公司通知班機暫時無法起飛，可以啟動班機延誤保險嗎？」「答案是，可以，只要於保險期間內，以乘客身分實際搭乘航班較預定航班延誤四小時以上者，可以啟動班機延誤保險，務必須保留實際起飛航班的登機證」。
颱風賠不賠1／「信用卡旅遊不便險」哪張卡送最好？ 寶可孟：我自己都額外買保障
七月下旬的強颱凱米襲台，導致陸海空交通中斷，連帶影響民眾旅遊行程，其中取消多達400個航班，引爆五萬多名旅客「旅遊不便險」理賠爭議，讓產險公會緊急發聲明澄清。CTWANT採訪發現，最多爭議來自信用卡附贈的保險縮水，尤其「本國出發」班機延誤多不在理賠範圍內，旅客刷卡消費時並不清楚，專家建議，民眾可自費購買旅行不便險。長期以來信用卡發卡行多強調，民眾刷卡支付全額海外旅遊的機票、八成以上旅遊團費等條件符合時，還可享受免費獲贈的「旅遊不便險」，提供班機延誤、行程取消、行李延誤或遺失等的額外住宿與添購衣物等開銷，鼓勵民眾刷卡累積紅利、點數還可有旅遊保險保障。不過，「免錢的不一定是最好」，發卡銀行考量行銷成本等，根據CTWANT調查，並非每一張信用卡贈送的旅遊不便險的保障範圍都是相同的，「年費付得愈高、卡別級數較高（頂級卡等）」所贈送的「保額」雖較優，但可能也是「提供最基本的保障」，在於「你還沒飛出國，在台灣等同在家」，一旦遇到班機延誤、取消，且你還可以在家等候的話，通常不會有額外的開銷，也就不會理賠。39歲信用卡達人寶可孟則跟CTWANT記者說，「確實，很多信用卡的旅遊險保障是基本款、陽春型的」；由於頂級卡的門檻多是與銀行來往300萬元、年收入200萬元以上者較易申請，因此寶可孟建議年輕人、小資族，可參考國際發卡組織像是VISA、MasterCard萬事達卡等附贈的海外旅遊保險，有的最高319萬元保障內容，「鎖定一張入門檻較親民點的頂級卡，贈送的旅遊險較優。」信用卡達人寶可孟接受CTWANT記者採訪時提到，他刷卡買機票之外，還會自己額外購買旅遊不便險等增加保障。（圖／趙世勳攝）此外，就算民眾用到頂級信用卡，「有兩點很重要，一是用里程換機票刷卡的是沒有辦法享受到附贈的旅遊不便險，一是還是要自己額外向產險公司買旅遊險，增加保障。」寶可孟以自己為例，「我還是會自己買旅遊險，例如去日本四、五天，產險公司網路上賣的旅遊險金額數百元都有，不會很貴的。」目前產險公司所銷售的「個人海外旅行不便保險」，多搭配「旅行平安保險」及「海外突發疾病險」組合式套裝保險，提供國人海外旅遊行程完整保障；若是僅想要購買「個人海外旅行不便保險」的話，市場上僅有新光產險的保單是提供單獨承保。再者，依據產險公會的解釋，民眾自行向產險公司購買的「個人海外旅行不便保險」、旅遊保險（旅遊平安險＋不便險套裝型），其中，「對班機延誤承保約」為被保險人於保險契約的保險期間內，以乘客身分搭乘之定期航班，較預定出發時間延誤四小時以上者、或班機取消，保險公司依保險契約約定之保險金額，給付保險金。也就是說，只要民眾在保險期間內，實際出發的航班較原預定航班延誤達4小時以上或是班機取消，「本國出發」也在承保範圍內；譬如說桃園、高雄等機場出發的航班，在這次遇到凱米強颱而延誤起飛時間或取消，皆可憑航空公司開具的班機延誤證明申請理賠。今年7月下旬，桃園機場受到凱米颱風影響取消許多航班後，忙著疏運旅客。圖為出境管制區內，前往大陸的旅客在候機室排隊登機。（圖／報系資料）根據CTWANT記者進一步調查，要啟動獲得「班機延誤4小時以上」的理賠，其實也大有貓膩，「有些航空公司為了要爭取塔台儘快放行航班起飛的時間，就讓乘客先進機艙等待，一來是可以讓機長跟塔台說『準備好了！』就在快要達到保險理賠的4小時前通知乘客可上飛機。」「可是進到機艙之後，飛機還是沒起飛，又等了半個小時、甚至超過一小時，卻不算到班機延誤4小時以上，通常航空業會以塔台未放行等地面準備作業為由，這部分，但產險公司是看登記證、班機延誤證明才會理賠，保戶有理也說不清。」一名主管跟CTWANT記者說。還要注意適用「班機延誤」還是「航班取消」的理賠金；當航班直接取消的話，就沒有班機延誤的賠償，而是直接看「行程取消」的保單條款。
台股破兩萬點墊高交易門檻 微型臺指期貨7／29上市
金管會指出，由於現行證券市場加權股價指數已突破2萬點，連帶使期貨契約之規模大幅增加，導致交易門檻墊高、可及性降低，市場對微型契約需求增加。期交所參酌國際發展趨勢，規劃推出微型臺指期貨，俾利交易人靈活交易適合之商品，預計今（2024年）7月29日上市。金管會2日提供統計數據，關於「大、小臺指期貨契約規模及日均量」，以6月27日結算價的契約規模來看，臺股期貨為4,559,400元（7月份臺股期貨結算價：22,797 * 每點200元），5月的日均量為149,980口；小型臺指期貨為1,139,850元（7月份臺股期貨結算價：22,797 * 每點50元），5月的日均量為285,331口。金管會表示，藉著推出微型商品藉滿足市場需求，擴大市場規模。另交易人得即時因應市場變化，彈性調整曝險部位，提高交易彈性與多元交易策略。此外，今年7月1日起實施新制上路，還有在旅行平安保險「意外死亡及失能給付」和「意外醫療給付」標準費率之檢討，調降意外死亡及失能給付標準費率表中各費率上限之10%，適用7月1日起生效之保單。明定實支實付型（包含傷害）醫療保險商品其保險金之理賠應以損害填補為原則，並應於保單條款約定損失分攤機制，以使被保險人於同一保險事故中所獲得之理賠金額不超過實際負擔之醫療費用。另相關理賠機制及特別提醒事項聲明書等規範，應請各公司配合相關示範條款及配套措施之實施時程辦理。強化「分紅保單」之管理，規範人身保險業辦理分紅人壽保險商品業務，發布應從商品區隔帳戶管理、商品設計銷售前後控管、資訊揭露、相關人員職責、招攬人員教育訓練等諸多層面的注意事項辦理。
實支實付險確定改革 7／1起全面採正本理賠
金管會今天（27日）表示，實支實付醫療險與實支實付傷害險全面採「正本理賠」，確定7月起上路，換言之，7月起民眾買到的新實支實付保單，將全面都會是正本理賠。保險局表示，目前絕大部分壽險公司實支實付都已是正本理賠，影響不大，保單條款可在配套10月上路前的過渡期逐步修改。7月是保險市場最大分水嶺，有兩大險種必須改革。首先，是實支實付型醫療險與實支實付型傷害醫療險，保險金理賠應落實損害填補，以「正本理賠」為原則。保險局副局長蔡火炎表示，現在各壽險公司賣的實支實付醫療險，也都已經是正本理賠了，僅剩下少數壽險公司是副本理賠，7月上路影響不大，請各壽險公司依照損害填補原則處理，但在實支實付配套措施上路前有一段過渡時間，保單條款修正、聲明書等，會請壽險公司要求配合上路時程，完成商品修正理賠作業、內控作業。蔡火炎強調，實支實付險正本理賠，不會溯及既往，如果是在7月後的續保件，依然可以依照原保單條款進行，但7月起新賣的實支實付險保單，就要依照損害填補原則、正本理賠。另分紅保單新制也將在7月上路，要求分紅保單的分紅機制要透明、不能過度宣染「分紅夢」、不能以高分紅作為宣傳話術，並要求現金流量測試，分紅保單要設區隔帳戶等。7月上路的還有旅平險「意外死亡及失能給付」費率調降10％，產、壽險公司賣的旅平險保單都適用，等於民眾在7月之後買的旅平險會更便宜。金管會已告知所有保險公司，如果是6月底前預收保費且於年7月1日後生效的旅平險保單，採退還溢繳保費，或彈性調整保額等方式來因應。
掌握五大保障特點 凱基人壽籲及早準備失智守護規劃
熱門台劇《不夠善良的我們》，劇中女主角的母親被診斷疑似早期認知功能障礙(即失智症)，家人離職照顧等寫實對話引發許多共鳴，也讓失智症患者照護、醫療健康等議題再獲關注。失智症患者的照護相當不易，除患者和家人必須面對漫長的病程，後續治療和照護所衍生的龐大費用，亦將為家庭成員帶來沉重的經濟與心理負擔。凱基人壽(原中國人壽)積極發揮保險業安定社會力量，建議民眾可將保險納入失智症「家庭支持系統」的一環，如投保具五大保障特色的「凱基人壽基智人生健康保險」，以做好失智症的照護規劃，加強對自己及家人的保障。行政院衛生福利部民國113年公布之最新調查指出，全國65歲以上長者失智症盛行率達7.99%，且因人口老化、老年人口增加，推估民國130年將攀升至9.95%，失智症總人口數將逾 69 萬人。一般人印象認為失智症為老人專屬，凱基人壽特別提醒，青壯年人也會失智，依國際失智症協會統計，台灣約有1.2萬人屬於65歲以下的年輕型失智症，且病程通常發展更快或持續更長。因此，我們更應謹慎面對失智症，並及早做好準備。凱基人壽推出的「凱基人壽基智人生健康保險」是從客戶需求角度設計保障內容，並包含以下五大保障特色：(1)一次性應急關懷給付：若第2保單年度起經診斷符合保單條款規定之認知功能障礙，並於免責期間屆滿時仍生存且持續符合該狀態者，將可按診斷確定日當時保險金額之12倍領取「認知功能一次保險金」，給予即時的協助；(2)年年照護分期給付保險金：若第2保單年度起經診斷符合保單條款規定之認知功能障礙，並於免責期間屆滿時仍生存且持續符合該狀態者，每年將可按診斷確定日當時保險金額之18倍領取「認知功能分期保險金」，最高給付16次，緩解經濟負擔；(3)豁免保費機制：第2保單年度起符合保單條款規定之認知功能障礙，並於免責期間屆滿時仍生存且持續符合該狀態者，將豁免續期保險費，但保障仍繼續有效；(4)無理賠回饋保險金註7：保險年齡達86歲之保單週年仍生存，且未曾申領認知功能一次及分期保險金者，將可按「應已繳保險費」之1.02倍領取「無理賠回饋保險金」；(5)身故保障：於保單有效期間內身故者，可按身故當時應已繳保險費之1.02倍，扣除累積已申領之認知功能一次及分期保險金給付註8後之餘額，領取「身故保險金」。以40歲王先生選擇投保「凱基人壽基智人生健康保險」為例，保險金額新臺幣(以下同)2萬元、繳費20年，年繳保險費40,280元為例，假設於77歲時診斷確定並持續符合認知功能障礙註3時，將會先行給付24萬元(2萬元×12倍)的「認知功能一次保險金」與第一期「認知功能分期保險金」36萬元(2萬元×18倍)作為應急之用，其後若仍生存且持續符合認知功能障礙，每年還可領取36萬元(2萬元×18倍)的「認知功能分期保險金」，作為看護費用和生活雜費支出，「認知功能分期保險金」最多給付16次，總計最高共可獲得600萬元的保險給付，讓失智症朋友們可以安心接受後續的治療及照護。若王先生未曾診斷確定符合認知功能障礙，保險年齡達86歲仍生存，還可獲得821,720元無理賠回饋保險金註7。想了解更多，可預約凱基人壽專業顧問團隊：https://reurl.cc/VNZmKR，為客戶規劃最妥適的保險組合，善用每一塊錢，獲得最佳保障。
凱基人壽暖心推出「為幸福朗讀」保險白話辭典 將常見保險名詞化繁為簡 具體實踐公平待客
好險看得懂，看得懂好險！為幫助民眾能因為了解實際保障內容，進而完整地評估、規劃自身的保險需求，凱基人壽(原中國人壽) 2023年起積極推動保險新白話文運動，首創推出以視覺圖像優化的保單條款與白話導讀文宣，並陸續擴大商品範圍，將人壽保險、年金保險、健康險與傷害險、投資型保險的商品文宣和保單條款內容，製作成友善的白話導讀懶人包，於企網設立商品友善導讀專區。為持續貼近客戶需求，2024更進一步將保險條款、保險通知文件上常見的保險名詞進行白話解釋，匯整推出「凱基人壽保險白話辭典」，更透過導入領先業界的「為幸福朗讀」語音導讀服務與分類搜尋功能，幫助客戶理解保障零距離。根據「2024全國消費者保險購買行為大調查」發現，疫情過後，一張保險都沒買的保險空手族從兩年前的12.4%，下降至4.3%，隨著民眾對風險意識的認知愈來愈普遍，買保險的人變多，但面對資訊爆炸且繁雜的網路資訊，若非長期累積保險相關經驗，想買保險時，看著商品文宣上有看沒有懂的保險專有名詞和保單條款，恐較難自主判斷買到合適的保單，尤其對高齡、視障者而言，門檻更高。為具體實踐普惠金融、公平待客的精神，「凱基人壽保險白話辭典」除了以使用者友善為原則設計相關功能，專案團隊也同步透過實地訪談，以利規劃出更貼近高齡、視障者實際使用需求的功能，多數受訪者表示：「在讀取資料時，用耳朵聽會比用眼睛看更不費力」，因此，凱基人壽增設語音導讀功能並採真人錄音，提供更有溫度的「為幸福朗讀」導讀服務予高齡、視障者，並同時提供變換字體大小的功能，讓閱讀可以更不費力。此外，為讓民眾能更快速從保險詞海中搜尋到欲查詢的名詞，凱基人壽透過字數頁籤分類保險名詞，並導入線上搜尋功能，民眾可直接在「凱基人壽保險白話辭典」內搜尋，即可馬上獲得經由內部法遵、商品等專業團隊認證的解答。未來，凱基人壽將持續以對待家人般的用心服務，致力於客戶的幸福人生，並藉由使用者的回饋持續優化介面與內容，讓更多民眾能在不受空間、時間的限制下，隨時隨地強化保險知識，更加掌握保障內容與自身權益。想了解更多「凱基人壽保險白話辭典」內容，請參閱：https://reurl.cc/OGObDX。
寶林茶室3分店沒保險「遭開罰100萬」 新安東京產2聲明理賠：最高4000萬
寶林茶室食物中毒案真相未明，目前累計通報31人，其中2人死亡、5人住加護病房、3人住一般病房、21人返家休養。外界好奇能否理賠，台北市法務局聯繫台灣大食代餐飲有限公司、新安東京保險公司，確認投保責任險投保範圍，新安東京海上產險對此發出2點聲明，而寶林其他3家分店沒有保險，被依法開罰共100萬元。台北市長蔣萬安指出，法務局約談新安東京、大食代餐飲有限公司，結論是新安東京會負起責任，根據消保法第7條第1項、第3項規定；另外，由於寶林其他分店沒有保險，未繳保費導致保單註銷，衛生局確定重罰共100萬，分別是50萬、25萬與25萬元。針對理賠部分，新安東京海上產險今（1日）發出聲明，證實會賠且就遠百大食代部分，最高賠付總金額將達4000萬元。一、本公司於「寶林茶室食安事件」發生後，隨即盤查所承接之有效保單。經查，本公司獨立承保大遠百信義A13之「台灣大食代餐飲有限公司」之公共意外責任險保單(含「食品中毒責任附加條款」)。為釐清各當事人間責任歸屬與保單關係，本公司立即成立專家小組，邀集律師及公證人一同研議。二、本保單就食品中毒責任約定最高理賠限額為四千萬元。參考消費者保護法第七條規定，企業經營者對於消費者之損害，應負連帶損害賠償責任。因此本公司會啟動本保險契約，依據保單條款進行後續程序。
買命錢也坑1／繳26年保費老客戶乳癌病逝 保險公司扯「非併發症不賠」
宏泰人壽自稱以「穩健、誠信、關懷」的理念，用心經營金融保險專業品牌，讓保戶在人生的每個重要時刻都能無後顧之憂，近年卻負面消息不斷，繼2021年的薰衣草保單之亂後，如今又傳出剋扣保戶的理賠金，老保戶在乳癌病逝後，宏泰竟瞎扯其「非因併發症」離世而不予理賠，讓家屬難以接受，如今已向保險評議中心提出申訴，希望能還家屬公道。阿國至今仍在母親病逝的悲痛中難以走出，更對宏泰的態度感到心寒。（圖／周志龍攝）宏泰創立於1994年，總資產超過3000億元，目前掌門人是台灣地王三子林鴻南，2018年底推出「薰衣草醫療健康保險附約」，上市2年多熱賣超過15萬張。2021年3宏泰無預警調漲薰衣草保單保額，引發保戶抗議，金管會也出手重罰宏泰120萬元並駁回備查。「我們全家的保險都是在宏泰買的，這樣真的會很擔心以後有沒有保障。」死者兒子阿國（化名）透露，宏泰業務與外祖父母是舊交，母親則與這位「阿姨」買下全家的保險，且多數保單都向宏泰購買，她自己也在24歲時買下終身壽險和終身防癌健康保險，從1997年繳到2023年，合計每年繳1625元。而阿國母親以為這份保單可以給自己和家人一個安心的保障，直到2019年阿國母親發現自己罹患乳癌，當時全家陷入愁雲慘霧中，阿國得在學校和醫院間奔波，阿國父親則要忙著工作和照顧妻子，盡力讓患者得到最好的照料，最終阿國母親仍不敵病魔過世。「媽媽發現的時候腫瘤就已經很大了，最後那段時間她真的很辛苦。」阿國難過回憶，母親最後幾年都在與病痛抗爭，不斷更換敷料和照顧傷口，而宏泰在得知其罹癌後，第一時間也按照合約內容給付30萬元，此後的每次理賠都沒有問題，家人間這才未對宏泰有任何疑心，直到母親離世，保險公司才換了一副嘴臉。根據阿國的計算，宏泰應再賠償身亡事故理賠金約93萬元，宏泰卻否認阿國母親是死於癌症與其併發症，認為被保險人主要是「肺部感染而使用抗生素，同時因敗血病引起休克、最後又有黴菌感染，胸部電腦斷層有發炎變化住院。」認定其不在理賠範圍內，讓家屬難以接受。根據臺大醫院的死亡證明，直接引起阿國母親死亡原因的疾病為敗血性休克，先行原因則是肺炎和乳癌，診斷證明也提及了乳癌併腦及胸壁轉移的病情，而業務的說法也給家屬二次傷害。臺大醫院的死亡證明中明確載明，阿國母親死亡原因的疾病為敗血性休克，先行原因則是肺炎和乳癌，宏泰卻不承認死因是癌症與併發症。（圖／讀者提供）「這已經不是心寒，這叫心死了。」阿國表示，買保險主要就是為了一分保障，沒想到在最需要關懷的時刻，竟被保險公司「捅上一刀」，如今已向保險評議中心提出申訴，也希望其他消費者能夠審慎考慮，避免再有更多人像他們一樣受害。宏泰表示，就受益人所提供之書面資料，在符合保單條款約定事項的原則下，就被保險人實際就診原因、治療紀錄核定是否為保障範疇等，經專業的評估與判斷，已做出最嚴謹的處置，對於依法承辦結果未如保戶家屬預期，且申訴期間多次溝通亦無共識，本公司深感遺憾與抱歉。宏泰強調，本案現已進入評議申請階段，並於3月20日正式函覆陳述意見書在案，承諾將依評議中心公正審議後之最終結果辦理。
實支實付醫療保險停售惹議 金管會急澄清：並非買不到
金管會為遏止國人過度投保實支實付醫療險，將進行改革、檢討副本理賠等方向。繼保誠人壽28日停售後，台灣人壽、全球人壽、遠雄人壽也宣布30日起停止銷售實支實付附約商品，引發民眾憂心買不到的搶購熱潮。為此，金管會昨天（30日）緊急澄清，強調目前多數保險公司仍有銷售實支實付醫療險，並非買不到。據統計，原本可以以實支實付醫療險拿副本申請理賠的的壽險公司共有7家，包括全球人壽、台灣人壽、遠雄人壽、中國人壽（2024年改名為凱基人壽）、台銀人壽及保誠人壽；但自12月27到29日短短3天，已經有5家宣布停售下架，僅剩台新人壽與台銀人壽未停賣。金管會也強調，商品損害填補原則尚待研議，未來還是會考量民眾高端醫療、自費醫材保障需求，不用怕買不到。針對媒體報導實支實付醫療保險商品掀停售潮、民眾買不到所需醫療保險保障等訊息，金管會提出四點澄清如下。一、實支實付醫療保險商品多數保險公司仍有銷售，並非買不到。此商品的主要功能，是就保戶發生保單條款約定保險事故所致之實際醫療費用支出提供費用補償，因此應適用保險損害填補原則，保險公司在受理民眾投保時，將依照內部核保規定進行核保，金管會並未禁止保險公司銷售實支實付醫療保險。二、近日部分保險公司宣布停止受理或停止銷售醫療保險商品，均為接受醫療收據副本理賠之實支實付醫療保險商品，民眾若未曾投保或有增額需求，目前市面上仍有相關實支實付醫療保險商品可供民眾選擇，並非買不到。除了實支實付醫療保險外，尚有日額型醫療保險、重大疾病保險、特定傷病保險、癌症保險等其他支應民眾就醫需求的保險商品可供選擇。三、有關實支實付醫療保險商品落實損害填補原則議題，尚需時研議。金管會也提出較明確方向，表示因應保險業接軌 IFRS17及新一代清償能力制度（TW-ICS），保險商品宜逐步轉型回歸「保險保障」本質，就包括實支實付險，但強調細節需要有相當時間進行充分討論及建立配套機制來推動。四、金管會因應新藥及醫療科技進步，將來是否能在實支實付險納入給付範圍，已請壽險公會提出統計資料需求，並責成保發中心完善資料庫，方便保險公司後續研發高端或自費醫療保單，也會考量民眾在高端醫療、自費醫材方面的保障需求。
實支實付醫療險陸續停售掀爆買潮 金管會急喊話：還能買到、不會禁售
實支實付醫療保險商品掀停售潮，民眾抱怨買不到所需醫療保險保障，金管會今日出面喊話，表示實支實付醫療保險商品多數保險公司仍有銷售，並非買不到，金管會並未禁止保險公司銷售實支實付醫療保險，市面上尚有日額型醫療保險、重大疾病保險、特定傷病保險、癌症保險等其他支應民眾就醫需求的保險商品可供選擇。金管會說明如下：一、 實支實付醫療保險商品多數保險公司仍有銷售，並非買不到：(一) 實支實付醫療保險商品的主要功能，係就保戶發生保單條款約定保險事故所致之實際醫療費用支出提供費用補償，因此應適用保險損害填補原則，保險公司在受理民眾投保時，將依照內部核保規定進行核保，金管會並未禁止保險公司銷售實支實付醫療保險。(二) 近日部分保險公司宣布停止受理或停止銷售醫療保險商品，均為接受醫療收據副本理賠之實支實付醫療保險商品，民眾若未曾投保或有增額需求，目前市面上仍有相關實支實付醫療保險商品可供民眾選擇，並非買不到。除了實支實付醫療保險外，尚有日額型醫療保險、重大疾病保險、特定傷病保險、癌症保險等其他支應民眾就醫需求的保險商品可供選擇。二、 有關實支實付醫療保險商品落實損害填補原則議題，尚需時研議：(一) 因應保險業接軌 IFRS17 及新一代清償能力制度(TW-ICS)，保險商品宜逐步轉型回歸『保險保障』本質，其中包括實支實付醫療保險商品應落實損害填補原則。惟相關細節需要有相當時間進行充分討論及建立配套機制來推動，例如因應新藥及醫療科技進步，將來是否能在實支實付醫療保險商品納入給付範圍，此部分有賴於國內經驗統計資料是否能取得，金管會已請中華民國人壽保險商業同業公會提出具體經驗統計資料需求，待其提出需求後將責成財團法人保險事業發展中心精進精算統計的基礎工程，就創新醫藥及新型醫療方式之發生率與醫療費用損失幅度等專案進行相關研究，完善我國健康保險相關發生率經驗資料庫，以利保險公司研發高端或自費醫療保險商品。(二) 金管會在研議討論過程中亦會考量民眾在高端醫療、自費醫材方面的保障需求，逐步推動。
實支實付醫療險將改革 上路前不溯及既往
實支實付醫療險邁向改革，民眾擔憂手中既有的實支實付醫療險保單，未來理賠難超過醫療支出金額。金管會26日表示，在改革正式上路前，不會溯及既往，改革上路後新的實支實付險保單，會在保單條款中約定損失分攤原則。至於上路時程，因還有待與壽險業討論，目前尚未有上路時間表。保險局副局長蔡火炎表示，現在醫療收據多已電子化，很難區分醫療收據正、副本，實支實付醫療險未來勢必要朝向「損害填補」做改革，在新制度推出前民眾投保的保單，會照原來的契約理賠原則處理，不會溯及到現在民眾手中的實支實付醫療險保單，改革後推出的新商品，則會走損害填補原則。蔡火炎指出，未來的新制，會希望採取損失分攤機制，也就是同樣一筆實際醫療費用支出，對應到保戶手中有效的實支實付醫療險保單，做損失分攤，整體理賠不超過實際支付，未來的新保單會在保單條款中約定好損失分攤的規定。舉例來說：自費一筆約50萬元的醫療費用，假設保戶現在手中的實支實付醫療險有2張保額各50萬元，其中一張接受副本理賠，就共會理賠100萬元；在改革上路後，民眾同樣新買2張實支實付醫療險，因保單條款都有約定好損失分攤原則，可能就是一家理賠25萬元、另一家理賠25萬元。至於上路時程，蔡火炎表示，目前還沒有明確的時間表，因為改革影響大，還需要與產壽險公會，進一步就細節與配套做討論，時程也要經過討論。現行是規定每人只能投保3張實支實付醫療險，2024年有可能再縮限嗎？蔡火炎說，在還沒有走到損害填補原則之前，買太多張確實會產生過度填補問題，因將走向損害填補來改革，未有打算檢討三張的規範，投保張數就回歸到各壽險公司的核保來處理。現行市場上銷售的實支實付醫療險多已經歷過停售改版潮，多家壽險公司在改版後已規定要正本理賠，就算接受副本理賠，也只能當第一家或第二家投保的，若是第三家投保的在核保上就不會通過，現行市面上接受副本理賠的已不超過5張。
搶攻「凹豆咖」市場！南山人壽推創新運動險 攜手國手舉辦NS Run健康 吸引千人青春動起來
隨著疫情趨緩，人們更加積極走出戶外，運動人口顯著回升，然而也可能讓運動所帶來的意外傷害跟著增加。南山人壽宣布推出創新運動險「南山人壽青春動起來保險」(註1)，提供熱衷跑步、健行以及愛好登山露營的「凹豆咖(Outdoor)」優質的保障選擇，更在全台各地舉辦保戶健康活動「NSRun」，特別邀請國手以及專業跑團的教練到場，傳授跑步知識，呼籲民眾要先懂得避免運動傷害，再開始享受揮灑汗水的愉快，不只發揮保險本業職能，提供風險保障，更從根本推廣「如何正確運動」全面守護愛運動的國人。教育部體育署調查(註2)發現，111年國人參與運動的人口比例達81.8%，最主要從事的戶外運動項目(註3)以散步/走路/健走(61.9%)的比例最高，接下來依序是爬山(17.8%)、慢跑(16.9%)以及騎單車(14.4%)。若民眾運動時沒有做足適當暖身，或疏於留意環境安全，骨折(註1)、關節韌帶斷裂或關節脫臼等常見的運動意外傷害及山域事故可能隨之而來。南山人壽搶推創新運動險，更在全台各地舉辦保戶活動「NS RUN 健康」，特別邀請國手以及專業跑團的教練，和民眾一起青春動起來。南山人壽持續設計分群分眾的商品，有鑑於運動風氣提升且民眾保障需求增加，推出業界創新運動險「南山人壽青春動起來保險」，鎖定愛好跑步、騎單車、登山、露營，甚至是參加馬拉松或三鐵賽事的民眾，精準規劃運動玩家們最需要的保障內容。本商品投保年齡為15足歲至55歲(註4)，當投保金額為100萬元時，15~45歲年繳新台幣(下同)2,000元、46~75歲年繳2,700元，讓有需要的凹豆咖可以輕鬆享有保障。「南山人壽青春動起來保險」適合各類運動愛好者，提供量身打造的意外傷害保障，包含意外骨折、意外關節脫臼手術、意外內臟或腦損傷手術等項目，最大特色是目前業界唯一將意外造成的特定軟組織損傷手術納入定額給付設計的運動險商品，讓運動意外傷害保障更周全。無論是打球或是跑步等常見的十字韌帶斷裂、阿基里斯腱斷裂、拉傷或脫臼等意外傷害需要進行手術時，只要符合給付條件，都在保障涵蓋範圍內。南山人壽與「長明賞」共同舉辦跑步訓練活動，董事長尹崇堯及總經理范文偉親自出席練跑，同時感謝到場的頂尖選手及跑者分享跑步技巧。金管會曾提醒(註5)，國人參加登山活動(註1)前，除規劃完善路線、評估天氣條件、準備妥善裝備之外，也應考慮相關保障。這項創新商品響應政府「向山致敬」政策，除了具有一般意外傷害保障外，更強化登山意外傷害事故及登山特定事故(註1)之身故給付，以提供登山露營愛好者更周延的保障。倘被保險人在假日(註1)發生意外身故，或是因參加登山活動發生意外傷害事故或特定事故(如中暑、高山病、失溫等)而身故時，皆享有1.2倍保額的保障，讓被保險人可留愛予親愛的家人。一直以來，南山人壽積極洞察國人需求，持續了解民眾可能的需求缺口，不只推出創新商品，更提供健康守護圈(註6)的加值服務，作國人的健康夥伴。時逢60週年，南山人壽亦與「長明賞」合作，自今年五月起陸續在高雄、桃園、台北舉辦健康守護系列活動「NS RUN 健康」跑步訓練活動，由奧運國手張嘉哲、超馬全國紀錄保持者林冠汝、長跑甜心張芷瑄、萬米百傑施育佐、江彥綸等多名國手親自到場領跑，三場活動累計吸引逾千人到場參與。「NS RUN 健康」跑訓活動皆選在專業體育館的田徑場，高雄場更是首次開放世運主場館舉辦運動會，並由拿下全中運萬米金牌的長跑奇才－光頭神童李翰暄所帶領的運動團隊擔任教練，從暖身、基本動作馬克操開始，進行「跑動訓練」與「健康肌力」分組課程，從呼吸、擺手到步伐技巧一一破解，再透過徒手核心、彈力帶運用再到雙人協作，堆疊技巧，完整解析如何正確運動避免運動傷害。活動時，不少參加者表示，原本以為只是來跑跑步，沒想到課程那麼精實，一邊努力撐著雙手維持腹部核心平板動作，一邊直言「真的是玩真的，回家要好好練習了」。南山人壽董事長尹崇堯出席台北場跑訓活動時表示，非常感謝到場的頂尖選手及跑者親自指導並分享跑步的技巧，自己也熱愛跑步的他，正在準備馬拉松賽事，平時便會抽空練跑累積跑量，同時調整配速，透過訓練，讓身體更健康，也希望藉著有趣、有活力的保戶活動，推廣正確的運動觀念，鼓勵大家培養運動習慣，南山人壽會繼續與國人「健康在一起」。此外，還有保戶表示，跑步是最沒有門檻的運動，但往往也更容易因為錯誤的觀念而導致受傷，認為跑訓活動非常有意義，當自己的業務員邀約出席活動時，立刻幫全家人一起報名。「NS RUN 健康」跑步訓練活動壓軸場，將在9月16日於台中逢甲大學田徑場舉行，有興趣的民眾可以與保險業務員聯繫獲得更多資訊。南山人壽提醒民眾，購買以上保險商品仍應留意確認保障範圍和給付方式是否符合自身需求，才能有效發揮保險商品風險轉移的功能。以上詳細商品內容、給付相關規範、注意事項及相關警語請參閱商品簡介及保單條款，並可與南山人壽保險業務員聯繫、電洽24小時客戶服務中心：0800-020-060(地址：臺北市信義區莊敬路168號)，或至南山人壽企業網站查詢。註1：給付項目：意外身故保險金或喪葬費用保險金、意外失能保險金、假日或登山意外身故保險金或喪葬費用保險金、登山特定事故身故保險金或喪葬費用保險金、意外骨折保險金、意外內臟或腦損傷手術保險金、意外關節脫臼手術保險金、意外特定軟組織損傷手術保險金＜本保險為非保證續保之保險商品＞中華民國112年8月12日南壽研字第1120000109號函備查重要名詞說明：■登山意外傷害事故：係指於中華民國境內因參加登山活動所遭受之意外傷害事故。■登山特定事故：係指於中華民國境內因參加登山活動所遭受保單條款附表二所列之特定事故。(如：高山病、失溫、中暑等)■登山活動：係指從事以登山為目的之活動。■假日：指下列日期零時起，至該日午夜十二時止，其起迄時間的認定皆是依照臺灣地區中原標準時間為準，不因被保險人出國與否而異： (一) 週六及週日，但不包含依行政院人事行政總處公告的補行上班日。 (二) 依行政院人事行政總處公告，當年度放假的紀念日、民俗節日及補假或調整放假。(前述所稱假日，不包括各級學校寒暑假及各縣市政府依「天然災害停止辦公及上課作業辦法」公布的停止辦公及上課日。應放假日如有異動時，皆是依照中央主管機關規定辦理。)■骨折：係指骨失去連續性而完全或不完全分裂成兩塊以上之碎段。而「開放性骨折」係指伴有延伸到骨受傷區皮膚上傷口的骨折；「閉鎖性骨折」係指骨受傷區皮膚上沒有傷口的骨折。註2：教育部體育署-111年運動現況調查成果發表。註3：戶外運動：指散步/走路/健走、騎單車、爬山、慢跑、釣魚、飛行傘、飛盤、極限運動等，泛指室外運動扣除球類、水域、舞蹈活動之運動項目。註4：繳費年期為一年期(非保證續保)，最高可續保至被保險人75歲之保單年度末註5：金管會新聞稿註6：健康守護圈之加值服務或合作廠商提供之產品、服務或優惠訊息等，均非屬保險契約權利義務之一部分。本公司與合作廠商間無代理或類似關係，合作廠商提供之商品、服務或優惠，係由合作廠商各自提供及負責。
電動車保單最快明年問世！ 李松季：將朝3面向設計
根據統計，2022年自用電動車投保車體損失險約2.6萬件，較前一年的1.4萬件成長近一倍，產險公會理事長、泰安產險董座李松季今天（11日）表示，理事會已於7月底決議，由汽車險委員會組專案小組研議推展電動車專屬保單。據了解，研議電動車保單的專案小組成員包括泰安、富邦、南山、國泰世紀、新安東京及和泰產險等六家公司，預計年底擬定保單條款，加上蒐集資料、研擬費率等，該保單最快明年問世。目前電動市場最大區域為大陸，當地已有電動車的專屬保單，另外還有充電樁的附加條款商品；特斯拉則有自售的電動車險保單；日本則是像台灣一樣是在一般的車損險屬於混合型。產物保險公會今天召開第9屆第2次會員代表大會並補選理監事；保險局長施瓊華致詞時表示，「我也是搭乘電動車，曾經被關過，車子停在那裡也不動。」政府現在的政策也是公務車要全面電動車化，由於電動車的構造和一般汽車不同，車損險保單商品內容也會有差異，提早因應電動車趨勢是需要的，保險局也非常支持產險公會的做法。產險公會祕書長李松季表示，由於電動車車價、車輛零件、維修方式及損失幅度等皆與一般燃油車不同，目前雖然電動車輛數比重仍低，但產險公會為帶領產險業界不斷往前邁進，已由汽車險委員會組專案小組研議推展電動車專屬保單，將電動車與傳統燃油車分離開來，從條款、費率、從人因素等面向多方研究並設計電動車的專屬保單。李松季進一步說明，有鑑於多國碳排放政策日趨嚴謹的背景下，各國的汽車產業面臨燃油車限制以及新能源車補貼的雙重政策推動，加速新能源電動車產業發展電動車市場迅速發展，全球各大車廠產能迅速擴大，電動車勢將成為未來發展的新趨勢。電動車成長的原因包括全球環保意識崛起、各國相關政策的推動、汽車電子化的趨勢等，除了特斯拉（包括自售電動車保險），相關傳統車廠包括豐田（Toyota）汽車、福斯（Volkswagen）汽車、 通用汽車(GM)，也都宣告要斥資投入電動車領域，足見未來電動車取代傳統汽車的方向逐漸確立。
實支實付停售潮3／本想提高住院日額卻遇一窘困 「保單下架」要增額就太遲了
「現在手術自費項目變多，醫材費也墊高，原本想在已買的『實支實付醫療險』提高住院日額、限額給付，結果去電問業務員才知道已經下架停賣，想增額也來不及，得改買其他張，保費也變貴了。」一名保戶感慨地說。「實支實付險」是一種醫療險，多為一年期附約險，分醫療險實支實付、意外險實支實付這兩種，2019年11月8日起，保險局規定每人最多各可購買3張實支實付險及1張自負額實支實付；至於參加公司團體醫療險、旅平險、學生平安保險等，皆不計入上述規定內。基本上，這兩種類型的實支實付險各有不同給付條件、理賠上限、購買限制等，大部分都有每日病房費用、手術費用、住院醫療費用（俗稱雜費）等三大項保險金給付，理賠範圍包括病房差額費用、醫療雜費、自費醫療器材、手術費用等。很多民眾問，有健保還需要實支實付醫療險嗎？要買多少才夠？「答案其實在評估自己財力，不僅買一張實支實付、雙實支或到三實支，每年要支付為數不少的保費；若想用新型且昂貴的治療，例如上百萬元的免疫細胞治療，還要看買的額度真的夠用嗎？」壽險公司主管說。CTWANT調查，從壽險公會統計個人險有效契約數據來看，截至2019年底，保戶購買個人醫療險實支實付「日額給付」1千元以下、2千元、3千元、3千元以上者，佔比平均各約25％上下；「限額給付」10萬元以下則佔46％，10萬元～50萬元的佔39％；個人傷害險實支實付限額給付10萬元以下則高達96％。「這幾年來疫情爆發後，提升民眾健康醫療觀念，帶動商業醫療保險投保率，民眾規劃的『實支實付』限額有調高到30萬元以上趨勢，經濟較佳的甚至買到50萬元。」磊山保經公司業務總監林玲慧說。過往直腸癌切除肛門的患者，現在透過達文西第4代Xi機器手臂手術能成功保肛，圖為中醫大新竹附醫。（圖／報系資料照）一名保險界主管分享買的實支實付險，「限額給付」就超過30萬元，「我看到現在很常見自費醫材或是高手術費用，覺得額度恐怕要20萬元以上，才比較足夠。」華瀚保經副總經理蘇桔明說，「常聽到的達文西手術基本上約15萬元或者更高，人工椎間盤一片也要20萬元起跳，人工髖、膝關節至少10萬元，鈦合金骨釘一支5到8萬元，每支心臟塗藥支架、一隻眼睛人工水晶體也約3到8萬元等，這些都是健保之外須由保戶額外自費可選擇的醫材。」至於很多民眾以為買了「實支實付險」，只要住院醫療所做的任何開銷都會全部理賠，這個解讀就大錯特錯，也造成許多理賠爭議案。蘇桔明說，根據實支實付保險單示範條款規定，「住院醫療費用保險金給付（即雜費給付）」，是指被保險人住院期間內發生，且依全民健保規定「應自行負擔及不屬全民健保給付範圍」的費用。保戶申請「雜費」給付時，首要，須符合住院期間內的「必要性醫療自費支出」，譬如自費癌症標靶用藥，就是在保單條款定義理賠範圍內；像是看護費、衛生用品費、營養品、個人用品、購買的輪椅、拐杖等輔具費用，就非雜費給付必要項目。
男子申請住院保險被拒 一查已理賠200次「金額近百萬」
保險商品種類五花八門，民眾可以依照需求購買。不過一名男子投訴，申請住院保險沒想到被拒絕理賠，經過調查發現，他自買保單以來申請理賠近200次，等於幾乎每個月都住院，保險公司也給出不理賠的原因了。據《壹蘋新聞網》報導，男子因為腿部關節受傷腫痛，需進行自體血小板再生性治療（PRP），想申請住院保險，卻未能獲得理賠，指責保險公司應給予賠償，並質疑為何其他保險公司可以理賠。對此，保險公司解釋，除了此注射外，其他不需要住院處置治療，判定這次的住院行為不符合理賠條件。而每家保險公司的給付項目和規定都不同，並非有一家同意理賠，其他就必須比照辦理。男子申請的理賠，至近已獲得近200萬賠償金。（示意圖／翻攝自photoAC）據了解，男子20年前購買的傷害醫療保險附約，主約已經繳清，剩下附約需要持續繳費。多年來申請理賠的病症涵蓋10多種不同情況，總共申請將近200次理賠，若以每次5000元的理賠金額推估，至今已獲得近百萬的賠償。保險公司指出，站在保戶的立場，如果申請文件齊全且合理合法，符合保單條款規定會給予理賠。然而理賠需要經過專業評估，必須有所依據，不能只憑主觀判斷，男子的案例是依據金融消費評議中心的相關案例和標準做出拒賠的決定。
不保證紅利2／買分紅保單要比二個％數 保誠人壽這一項硬是「高」2成
在國內本土壽險公司消失逾十年的「分紅保單」重現江湖！｢分紅保單滿六年後解約，沒法拿到優於銀行定存利息報酬，讓愛買儲蓄險保本的國人『不滿足』！」保險公司主管告訴CTWANT記者，富邦人壽在躉繳型、期繳型的終身壽險，增加保費收入，逆勢重推「分紅保單」，主要也是因為接軌IFRS 17與積極推動產品轉型等。考慮買最新推出的分紅保單之前，可以先了解以前該類保單的分紅表現。CTWANT記者採訪到一對52歲謝氏夫婦，他們在13年前分別向中國人壽、富邦人壽各買了一張六年期、二十年期的分紅終身壽險保單，年繳保費各約5.7萬元，準備做為退休金。「中壽保單到期時，我們先打電話到公司問會領回多少元？想說應該會比總繳了約34.6萬保險費多些，沒想到還少了約2.4萬元。」（保單價值準備金、解約金皆約32.2萬元）「當時中壽也建議，若沒急需用到這筆資金，可先擱著不用領回，放愈久可以領愈多；迄今也13年了，這幾年給每年約給紅利4千多元，且有逐年增加一兩百元，累計以前未領計息儲存共逾4.1萬元。」謝太太並說，「我翻了保單，滿13年度可領回的保險金為37.3萬元，比總繳保費多了快3萬元。」再看他們向富邦人壽投保的分紅保單，計算保單價值準備金的預定利率為年利率2.25%，分配紅利盈餘率70％；迄今保費共繳了73多萬元，連續十二年每領1.25萬元生存保險金共15萬元，今年富邦通知還會加給1,118元的紅利增額／分享金增額。謝太太說，「我細看保單，載明今年解約金為42.2萬元，比我總繳保費扣掉已領生存保險金後的58萬元還少了16萬元，因此提前解約一定不划算。」富邦人壽執行副總董采苓點出重返「分紅保單」市場，考量保戶風險性。（圖／報系資料照、CTWANT合成）「其實分紅保單就是類儲蓄險，保戶看重紅利與複利效果，保險公司則是透過收取大量保費，拿去市場找標得投資，賺取利差，再分享一些盈餘給保戶」，「這也是保險集中大眾資金去助人、自助的初衷，分紅保單的保費是需放進『專款專戶』專做投資，不能挪去做其他用途。」保險資深業務副總說。該資深副總分析，分紅保單為壽險公司在身故給付、解約金等傳統保證給付項目之外，還額外把死差益、費差益、利差益等紅利，依規定至少分紅70％給保戶，壽險公司最高只能拿30％。無論分紅保單的紅利來源與計算方式如何，一律載明「不保證每年分紅」，因此當分紅保單給的紅利愈少到沒有，漸漸失寵，本土保險公司也難再新推新商品。為何富邦人壽重返分紅保單市場？「它對客戶的風險介於利變型保單跟投資型保單之間，分紅保單的資產配置比較多在股票，保戶持有年期夠長的話，拿到的報酬率會多於利變型商品，報酬率的波動也不會像投資型商品那麼大。」富邦人壽執行副總董采苓向記者解釋。富邦人壽目前上市的四張分紅保單，有躉繳型長紅及三年期、六年期的年年分紅終身壽險，首先強調「不保證給付紅利」，「年度保單紅利也是在契約屆滿第2年起，每一保單週年日給」，但每年紅利金額不同，依當時宣告為準；終期保單紅利則是等到保單屆滿第5保單年度起，因身故、完全失能、保障期滿或終止契約時給付。「不保證有紅利，滿期要三、六年，保戶會願意等嗎？還不如去買高配息ETF、債券等，不會被綁很久。」一名保險業幹部語帶保留地說，「分紅保單適合願意長期投資，重視壽險保障、傳承的保戶。」以富邦人壽今年最新推出的四張終身壽險分紅保單來看，有台幣與美元計價兩種，分為躉繳型與3年期、6年期，「保證給付」皆有壽險保障的身故保險金或喪葬補助費、失能保險金以及保戶屆滿110歲仍活著的「祝壽保險金」。紅利則為「不保證給付」，來自分紅保單的死差、費差及利差，其中以利差益為主要來源，也就是分紅保單實際投資收益率「高於」保單計算保單價值準備金之預定利率；紅利數值為假設不同投資報酬率，據了解業界多會以低分紅3.0％、中分紅5.5％、高分紅6.0％來預估，且通常保險公司會以「中分紅」為目標。因此，當這一家保險公司經營投資好不好，攸關分紅保單保戶能不能拿到紅利，除了看會達到「低分紅、中分紅、高分紅」哪一階段，還要了解保險公司允諾分享給保戶的紅利盈餘％數，依法規不能低於70％。據悉，目前英商保誠人壽即拿出「連續十年逾100％中分紅成績」，而中分紅投資報酬率4.5％，加上保費預定利率，依保誠人壽揭露平均保戶實質總報酬約2.91％；而且，保誠人壽允諾紅利盈餘分配給90％，富邦人壽則是依法令規範保戶可分配盈餘70％以上，並明訂於保單條款。也就是說，當民眾投保「分紅保單」且看重「可分享公司盈餘的紅利」時，便可多了解富邦、保誠人壽會將「分紅保單」的保費拿去做的投資績效，以及紅利分配率的計算方式。
不保證紅利3／保戶怨報酬低、申訴多賣不動投資型 分紅保單也曾吃過那些虧
根據CTWANT調查，有大型人壽公司猶豫跟不跟進富邦人壽重賣「分紅保單」，卡關在「怎麼跟保戶說紅利會有多少」，「如果不敢給推估金額，保戶根本興趣缺缺；一旦給分紅試算表，又怕被申訴沒照實給，重演當年『投資不漂亮，還得硬生生擠出紅利』的慘況，進退兩難呀！」一名逾30年資深業務幹部跟CTWANT記者說。國泰人壽董事、資深執行副總林昭廷在5月26日國泰金控法說會後，對於國壽推不推分紅保單，則是跟CTWANT記者證實說，「還在研究中」，「分紅保單過往在國壽占比不多，高利率保單則是經過十幾年後，現在已降到三成以下」；「以前分紅保單的申訴多，業務員銷售時不容易說清紅利怎麼算，且不保證給紅利，這都是國壽還在考慮的原因。」另一家壽險業務幹部說，多年前，有保戶跟金管會保險局申訴，抱怨說業務員給的保單分紅試算表，在保單到期後有數十萬元，結果一看帳戶根本沒這筆紅利就吵著要提出訴訟，「那個紅利試算也是保險公司給的數據，給程式公司跑出來的，結果保險公司說可以跟保戶和解，但這筆紅利得業務員與公司各出一半，這非小數目，嚇壞了業務員。」依據金融消費評議中心受理的「分紅保單」申訴案件，整理出在「壽險利益表」、「保險契約建議書、計畫書」、「保證給付紅利」、「利差紅利、死差紅利的計算」等類別。通常保險公司主張的理由，從公布的評議書舉例來看，有說「商品DM簡章載明有『本簡介僅供參考之用』字樣，詳細內容應以保單條款為準」，「簡章標示『本紅利以假設利率10％計算僅供參考用』，如利率變動時，則比照變動利率調整」，「已確實告知保戶紅利之性質及定義，並無疑義」等。還有一種情況就是保險公司業務員招攬分紅保單時給的試算「壽險利益表」，載明「期滿可領回累積紅利的金額」。目前市場資金有流向銀行端的高利率美元定存、債券等商品，保險局也緊盯著利變險的宣告利率。圖為金管會主委黃天牧。（圖／黃鵬杰攝）有一例就是說紅利會給到255.4 萬元、145.4萬元兩種分別，但保戶在分紅保單到期後領到的紅利3萬8,638元，與壽險利益表所載金額相差太大；保戶提出申訴主張，應依投保時A銀行公告存放款基本利率（一年期）7.75％及依該基本利率每年之變動推算累積紅利，共計79萬2,895元。另一例的保戶則是抱怨說，「明明保險公司都一直強調，這幾年賺錢穩健，還持續對保戶推銷新保單」「可是等到分紅保單到期後，卻又稱保單投資標的不賺錢，沒有辦法給紅利，令人難以接受」。CTWANT進一步檢視保誠人壽、富邦人壽所推的分紅保單，商品DM已經用紅色粗黑提醒說「紅利是不保證給付」之外，還清楚提供各年度「解約金一覽表」；在保險公司、保經公司等業務通路，則也沒有給「紅利試算表」，皆是避免過往這些爭議。身兼金融消費評議中心董事的保險局長施瓊華則就「分紅保單」終身壽險提醒說，民眾要先了解自身需求是重「保障」還是「分享紅利」，如果是「紅利」這一部分，就要多了解保險公司會如何就分享公司盈餘、分配紅利的計算方式，並且可以試算在賺錢、虧錢等不同的報酬率的計算紅利的情況，避免日後給付保險金可能產生的爭議。施瓊華並指出，投保保險著重在壽險、健康醫療險等保障，主管機關也一再提醒保險公司在招攬保單時，要跟保戶解釋清楚這一張保單會理賠哪些項目、保險金計算方式等，尤其「不保證給付紅利」等項目，也要讓保戶很清楚了解，才不會有認知落差。
重大傷病險趁年輕保起來 讓保障守護真心所愛
上班族常外食，口味重油重鹹、工作又久坐不動，讓40歲以上國人的三高(高血壓、高血脂及高血糖)盛行率逼近四成，心血管疾病「找上門」的風險大增，衛生福利部最新公布的國人十大死因中，心臟病仍高居第二。中壯年族群多半是家中經濟支柱，一旦發生心血管疾病或其他重大傷病，往往伴隨著龐大的醫療費用負擔，對家庭帶來影響。中國人壽建議民眾宜趁年輕及早建構自身保障，預先規劃重大傷病險，在「萬一」發生時，轉嫁突發疾病而產生的財務風險，以支應這些重症帶來的龐大開銷，助民眾掌握治療黃金期安心養病，不用煩惱口袋不夠深，家庭經濟有保障，守護真心所愛的家人。中壽新推出「中國人壽真心守護重大傷病保險」提供多項保障，參照全民健保重大傷病範圍，合計22大類、超過300項的重大傷病，包含癌症、慢性精神病(含失智症)、急性腦血管疾病等常見疾病；且提供急性心肌梗塞(重度)、冠狀動脈繞道手術二項特定疾病保障；「重大傷病範圍」除排除項目外，依據中央衛生主管機關公告之重大傷病項目進行理賠，與時俱進、認定簡單易懂。此外，隨著醫療科技日新月異，新醫材及治療技術的費用也會越來越高，有鑒於此，「中國人壽真心守護重大傷病保險」保險金一整筆給付，讓治療前後各項費用支出，能夠更加彈性靈活，且另有最高以保險金額1.1倍增額係數的設計，依照不同保單年度區間有不同的增額係數，讓保障能夠更符合時下需求，提醒您關於各保險給付項目，應依相關保單條款規定辦理。以30歲女性小珍選擇投保20年期的「中國人壽真心守護重大傷病保險」為例，保險金額新台幣(以下同)100萬元，年繳保費39,900元，可享有重大傷病保險金、特定疾病保險金、完全失能保險金，以及所繳保險費(並加計利息)的退還、身故保險金或喪葬費用保險金，以及保險年齡到達86歲之保單週年日時仍生存，可領回滿期保險金等保障。若小珍於52歲時進行冠狀動脈繞道手術，則可領取以保險金額100萬元乘上當年度增額係數1.1倍的特定疾病保險金110萬元；若小珍於保障期間未罹患重大傷病、特定疾病、身故或完全失能，且到了86歲保單週年日仍生存，即可領取滿期保險金，不論是否罹患重大傷病或特定疾病都能獲得保障。