以藥易藥
」 缺藥 安蒙西林
鼻噴劑缺藥6月至今仍無解 基層醫怨零庫存
本報上月獨家披露，英國葛蘭素藥廠生產的常用鼻噴劑艾敏釋（Avamys）缺藥，使基層診所、藥局只能「以藥易藥」苦撐，如今這波缺藥潮已蔓延至南部。有感染科醫師指出，艾敏釋自6月起持續缺貨，現已沒庫存，國內這波缺藥潮，不僅與今年4月的健保砍價有關，更質疑是食藥署不夠「頂真」，否則為何日本都能在學名藥專利期一到就取得製作權，讓藥物銜接沒有空窗，台灣食藥署卻辦不到？在高雄林園基層診所服務的感染科醫師李韋辛表示，艾敏釋和內舒拿（Nasonex）是鼻噴劑型類固醇的兩大龍頭，但艾敏釋在林園卻完全叫不到貨，有前輩分享，今年台灣貨會全轉去日本，「因為日本售價是台灣的兩倍」。李韋辛說，廠商回覆他，缺貨是因原料不足，並非台灣貨轉到日本，「但醫藥界都知道，本次缺貨跟今年4月的健保砍價有很大關係。」他分析，艾敏釋在台灣的健保價是新台幣220元，但銷往馬來西亞、日本、加拿大的價格都在500元以上，他形容自己若是廠商，「除非產能有餘，不然台灣絕對最晚補貨。」一位不具名的藥廠高層透露，疫情後的缺藥潮是全球趨勢，但廠商確會優先供應市場價格較好的地區，以艾敏釋為例，我國僅給220元的健保給付，落後於國際均價約3～5倍，當然就一直補不到。此外，李韋辛也質疑，食藥署在今年4月就陸續接到艾敏釋的缺藥通報，直到6月才提出因應作為，然而這款藥在過去一年全球都陸續短缺，但日本卻在專利期一結束就取得學名藥製作權，快速銜接艾敏釋的缺藥潮，到底是日本藥廠太認真，還是台灣食藥署反應太慢？開業藥師沈采穎表示，食藥署6月公布艾敏釋的相關替代藥品，但實際上卻沒有一款能用，因為唯一成分相同的根本不是健保用藥，而是葛蘭素所生產的指示藥歐治鼻舒敏。沈采穎指出，現在缺貨情形遠比6月時更嚴重，根據健保法，廠商若未提前向政府通知藥品短缺，應依法停止健保給付一年，政府應硬起來執行，或乾脆讓廠商退出健保，全面改用指示藥，否則未來缺藥將不斷發生。對此，葛蘭素回應，艾敏釋缺貨係因全球供應鏈影響，加上國內需求量大幅增加所致，強調也未將台灣的貨轉往日本，台灣團隊仍在盡最大努力，持續向原廠爭取貨源。
缺很大！中藥也鬧「藥荒」 估至少3個月才能緩解
新冠疫情後，民眾看中醫人數比疫情前大增45％，導致藥廠產線「開到最大」仍跟不上需求，連治感冒、調經的主要藥物都缺，各診所「以藥易藥」硬撐，中藥材也應聲而漲。中醫藥司表示，截至目前為止共接獲105件製劑通報缺藥，皆已完成處理，但中醫師公會全國聯合會表示，實際上仍是缺貨，且預估至少還會缺3個月才可能緩解。今年4月中醫院所優先通報中藥濃縮製劑短缺的品項包括用於調經的加味逍遙散；治療感冒的辛夷清肺湯、葛根湯、止嗽散、麥門冬湯、桂枝湯；治療氣喘的定喘湯，還有安定精神的天王補心丹等，共20項主要用藥全都缺。中醫藥司表示，相較4、5月份，本月缺藥情形稍微緩和，尤其目前接獲通報的105件製劑缺貨品項都已完成處理，目前沒有缺藥問題，中藥材部分6月則沒有接獲通報，情形比過去2月要來的好。為何基層中醫診所還會叫不到貨？中醫藥司解釋，受到今年中醫利用率大增影響，使國產中藥廠商產能不足，不過已在今年1月要求廠商增產因應，目前缺藥應是部分診所為搶貨大量訂購所影響，將請中醫師公會全國聯合會加強分配。中醫師公會全國聯合會理事長詹永兆指出，這一波缺藥問題主要是因第四波新冠疫情上升，導致中醫利用率大增1.3倍，主要缺貨品項都是消化、呼吸道用藥，至於廠商則本來就會依過去診所訂購紀錄配給藥物，因此產能跟不上需求還是最主要關鍵。詹永兆表示，目前缺藥問題雖然有緩解，但實際上仍然缺貨，主要是因通報醫師可能還不夠踴躍，估計這一波缺藥問題還要再延燒3個月才有可能緩解。
不只西藥缺！中藥也缺很大 診所只能「以藥易藥」
國內不只缺西藥，中藥也缺很大！新冠疫情後，民眾看中醫人數比疫情前大增45％，導致藥廠產線「開到最大」仍跟不上需求，連治感冒、調經的主要藥物都缺，各診所「以藥易藥」硬撐，中藥材也應聲而漲。中藥行表示，以台灣人幾乎天天吃的「當歸」漲最凶，常當食材的枸杞、八角也變貴，民眾想補身，也要口袋夠深才行。根據今年4月最新的中醫院所調查，優先通報中藥濃縮製劑短缺的主要品項包括用於調經的加味逍遙散；治療感冒的辛夷清肺湯、葛根湯、止嗽散、麥門冬湯、桂枝湯；治療氣喘的定喘湯，還有安定精神的天王補心丹等，共20項第一線主要用藥全都缺。濃縮製劑主要品項 用藥全都缺中醫師公會全聯會根據健保申報用藥指出，疫情前全台看中醫人數約560萬人，但去年第3、4季躍升至812萬人，國人使用中醫藥在2年來大幅成長45％，平均每10人就有逾4人需要中醫照顧。全聯會常務監事陳潮宗認為，清冠一號的成功帶動民眾對中藥的信賴，包括後續「長新冠」治療滿意度頗高，加上現在第四波疫情仍處在高峰，染疫民眾即使吃過抗病毒藥物，後續的保養仍會求助中醫。全聯會理事長詹永兆指出，疫情之前，全台科學中藥的藥廠生產線約3條，產能約80％已是滿載，剛好可供全台用藥。現在中醫利用率成長1.4倍，即使藥廠產量「開到最大」，也只有疫情前的1.1倍，落差很大，「現在藥廠生產出來的藥物馬上就被搬走，根本來不及生產。」由於開缺的品項，都是用於第一線的主要用藥，中醫診所叫不到藥，只能和其他診所「以藥易藥」，互通有無，或是設法替換效果接近的某些方劑，否則完全沒藥可用。擴廠加上認證通過 至少需3年詹永兆表示，國內中藥廠多年來都只有3個產線，目前有1條產線正在擴廠，但擴廠時間加上後續認證通過，至少需要3年。只增加1條產線夠嗎？他坦言，藥廠也會擔心後續疫情消退，市場需求降低，因此不敢冒進，短期內還會再缺藥一陣子。疫情後中藥材售價跟著水漲船高，逾3成藥材通通喊漲，漲幅在2成至3成。常民愛用的當歸，一口氣從一台斤600元漲到700元，十全大補湯、四物湯也跟著漲價，就算變貴，還是供不應求。料理配菜的八角、枸杞，平均每台斤漲20至30元。治療失眠用的酸棗仁更是「高貴」，普通的每台斤約1、2千元，品質更好的，就要2、3千元。逾3成中藥材變貴 漲2至3成中藥房廣德堂老闆蔡鐘福表示，3年疫情讓民眾對中藥的依賴度加深，除了防疫，癒後的調養、補身，也讓民眾加深對中醫藥的依賴。但近年面臨進口的物流成本，此外工資調漲增加種植藥草的人力成本，「需求愈大，價格愈貴。」蔡鐘福認為，這波中藥材漲價，至少還會維持一陣子，尤其疫情還不穩定，加上大陸最近因氣候變化，影響生產，進口數量有限，價格恐怕暫時「回不去了」。
缺貨仍無解...基層藥局壓力山大 同業群組「以藥易藥」苦撐
國內缺藥問題遲未解決，近期基層藥局又因名為Avamys的過敏性鼻炎用藥傷透腦筋，紛紛在藥師群組中求援，藥師們為求貨源穩定，只能在同業群組中「以藥易藥」互通有無，但根據了解，這波缺藥潮已延燒至醫院，就連各大醫院都開始出現短缺。多名藥師指出，最近這波Avamys短缺，主要是因另一款Nasonex內舒拿鼻噴劑早已缺貨，使得替代藥品Avamys需求量大增。食藥署雖然在4月27日於西藥供應資訊平台上公布多款Avamys的替代品可訂購，但卻讓藥師反映不是叫不到貨，就是執行上有困難。首先，藥師遭遇的第一大困難在於，食藥署公告的Avamys替代品，幾乎沒有一項符合同成分、同含量、同劑型之規定，唯一符合的歐治鼻舒敏抗過敏鼻噴劑卻沒有健保給付，民眾得自掏腰包購買。根據藥師法第17條之規定，「藥師調劑，應按照處方，不得錯誤，如藥品未備或缺乏時，應通知原處方醫師，請其更換，不得任意省略或代以他藥。」開業藥師易麗貞表示，就是因為藥師法規定藥師不能隨意替換使用非三同之替代藥品，使得藥局遇到缺藥只能退單，請病患回到開單醫院領取，徒增麻煩。此外，即便缺藥品項有同成分、同劑型、同含量三同替代藥可用，藥局也不見得願意以替代藥品為病患調劑，易麗貞指出，由於健保給付只能依處方上開立之藥價進行核銷，但許多三同藥品的給付價較高，若藥局自行替換只能賠錢做事，以近期也缺貨的息痛佳音錠為例，健保一顆給付2元，但替代藥卻是一顆3元，多出來的1元得由藥局吸收，造成「給越多賠越多」。由於缺藥問題遲遲未解，基層藥局近期只能透過群組聯繫「以藥易藥」，有藥師透露過去1年多只能用這種方式苦撐，政府的缺藥政策欠缺基層藥局的分配機制，使藥局常遭民眾抱怨「怎麼又缺藥」，加上替代藥品讓民眾用不慣要求退單，一來一往不僅增加基層藥局的營運成本，也形成藥師精神上的壓力。
缺藥難解2／基層藥局叫苦 健保「分級醫療」恐淪「階級醫療」
缺藥問題嚴重，衛福部長薛瑞元14日首度針對缺藥問題，提出短、中、長期解決方案，短期由藥廠提高產能、中期提升「缺藥平台」功能，調整醫院、診所、藥局藥品分配比例，長期則盼透過調整健保藥價，平衡藥物供需；至於氧化鎂之類特定藥品缺藥，會在短期內做調控。衛福部健保署公布國內少數生產氧化鎂的藥廠聯絡窗口，並呼籲廠商務必穩定供應，還宣稱111年（2022）下半年，因市場需求大增及缺工等因素，造成氧化鎂藥品暫時性短缺，目前廠商產能已逐漸恢復，近期內應可順利供貨，然而這些話似乎安撫不了基層藥局的憂慮。「藥廠保證有貨一定協助，問題是目前沒貨，我們只能繼續靠同業換（調）藥」一位在北市黃金地段開藥局的C藥師感嘆地說，部分處方藥因為缺藥的干擾，廠商近期已悄悄漲價，藥局進貨價高於健保核定處方藥價，藥局早已承受不了成本壓力。S藥師也告訴本刊，若他的藥局不進藥，民眾頂多拿處方箋多跑幾家藥局，但如果連續跑多家藥局都沒藥，民眾恐怕就直接到大醫院看診，看病拿藥一次搞定，問題是大醫院費用越來越貴，經濟弱勢者也許就乾脆就不看病，自費購買成藥了事。久而久之，強調「分級醫療」的健保恐將淪為「階級醫療」，不僅導致大型醫院沉重負荷、基層藥局越來越無人問津，藥廠只能任大醫院砍價，惡性循環下就可能衍生成另個拖垮健保的炸藥引信，民眾若動輒被迫換藥，對健康的影響就更令人憂慮。面對缺藥問題日益嚴重，開業藥師沈采穎呼籲食藥署多聽取基層藥局與患者的心聲，別讓健保「分級醫療」淪為「階級醫療」。（圖／趙世勳攝）「缺藥原因多元，這波缺藥可能與春節假期結束，處方簽用量變多等多種因素有關」中華民國藥品行銷協會理事長朱茂男說，新冠肺炎爆發後，各國都搶製藥原料，俄烏之戰更打亂全球供應鏈，歐洲原料大漲，只能依賴中國大陸、印度，然而全球通膨的大環境下，全世界卻只有台灣的健保藥價不斷調降，許多業者都已在苦撐，醫院診所、基層藥局、業者與政府必須共體時艱，才能度過這波缺藥風暴，至於缺藥是否「真回不去了」，他也沒有把握。 國民黨副秘書長李彥秀認為，去年10月基層藥局就已叫不到「安蒙西林」，當時衛福部官員卻因忙著輔選、與在野立委鬥嘴，若官員當時能將「懷念陳時中」的力氣用在處理缺藥問題上，就不會等到藥師開罵和媒體質疑，衛福部才做出「勸說增產」、「建立分配制」因應，真沒想到已經是2023年，藥師及民眾還要自力救濟「以藥易藥」，衛福部的「超前部署」究竟何在？藥師沈采穎則說，要解決缺藥，政府仍有待努力。例如，氧化鎂缺貨後，食藥署緊急通知醫院，請醫師開替代藥，包括「便通樂」、「清立漂」等，但是醫師處方箋卻還是開氧化鎂（因藥性相對溫和、對老人風險較低），病患拿氧化鎂處方箋到藥局還是領不到藥，既然食藥署都已核准醫師可開替代藥，為何不同時公告基層藥局藥師在食藥署專案核准的前提下，同意藥師也能比照，依其專業替病患換替代藥，別讓病患跑了多家藥局卻還是領不到藥？國民黨副秘書長李彥秀疾呼衛福部官員多花心思處理缺藥問題，別再讓基層藥局被迫自力救濟，才能滿足病患充分領藥的權益。（圖／報系資料照）
中西藥爆發缺貨潮甚至「以藥易藥」 王必勝回應成立缺藥中心進度
近期國內陸續出現缺藥的情況，不只西藥，連中藥也缺貨，常見的退燒藥物「乙醯氨酚」、抗生素「安蒙西林」等藥物都缺貨。而今黃芩、薄荷等中藥材也面臨缺貨危機。今天衛福部次長王必勝在記者會上回應缺藥危機的短中長程4大面向補救進度，並宣布會針對部分短缺藥物價格進行討論，並加強監測進口藥的原料。今年1月，就有基層診所和藥局反應出現缺藥問題，不只普拿疼，連常用於排便不適的氧化鎂等軟便劑也缺貨1個月了，資深醫師也說是「30年來未見」的景象。近日更有媒體報導，常見的退燒藥常見的退燒藥物「乙醯氨酚」、抗生素「安蒙西林」等藥物都缺貨。據了解，針對呼吸道、生殖泌尿道、牙科常用的抗生素「安蒙西林」，從去年10月就很難叫貨，甚至還需要藥師利用人脈，透過LINE群組跟附近藥局或診所「以藥易藥」。除了安蒙西林外，其他如廣效型抗生素「安滅菌」、退燒藥「乙醯氨酚」等藥物的庫存也撐不到1個月。中藥材也無法倖免，用於清熱解毒的黃芩、薄荷、黃蓮等常見藥物都面臨供貨短缺，若沒及時控制，恐會導致中藥原物料跟著上漲。而基層藥局和診所的缺藥危機也導致民眾一直往大醫院跑，造成分級醫療制度潰堤。有藥師也說，目前缺藥的狀況，恐怕會持續到年底了。衛福部長薛瑞元日前針對缺藥問題召集相關人員商討應對方案，更要求成立缺藥中心。今天下午舉行記者會時，有媒體詢問缺藥中心相關進度，負責督導食藥署的衛福部次長王必勝回應道，從短期來看，因春節停產而導致產量不足的藥物，會請廠商加快腳步趕進度。另外，分配不足的藥物，上週六（2／11）已請廠商開會，協調藥局、醫院、診所做適當分配，若有替代藥品，會提供相關資訊給基層醫療院所。王必勝接著指出，從中長期來看，食藥署本就設有「藥品供應資訊平台」，加上薛瑞元指示將擴大做成缺藥中心，未來資料會更完善、使用更方便，以提供更多資訊和加強調度機制。王必勝也說，今（13日）早上健保署針對缺貨的藥物進行價格的討論，未來對於進口藥品的原料也會加強監測。
抗生素安蒙西林爆缺貨 食藥署回應了
近期藥局反應，用於治療呼吸道疾病的抗生素「安蒙西林」爆出缺貨，藥局甚至得透過Line群組「以藥易藥」。食藥署說明，受到解封影響，抗生素的需求也增加，加上今年春節連假有10天，廠商停工才導致安蒙西林缺貨。春節後廠商已開工，但生產排程需要2～3周的時間，已先將庫存供應給醫療機構，食藥署要求保留一定比例給藥局，力拚2周內恢復正常供應。食藥署藥品組科長楊博文表示，隨著各國解封，用於治療呼吸道疾病的抗生素「安蒙西林」需求量也增加。安蒙西林為處方藥，在國內共有8張許可證，2019年的年度用量為4800萬顆，疫情期間的2021年，年度用量則為3600萬顆，不過當時民眾仍在戴口罩。隨著防疫措施接近，食藥署去年底已請廠商增加產量，今年12月～1月期間，月供應量已增至1000～1200萬顆。近期藥局爆出缺藥，甚至有藥師得和診所透過Line群組「以藥易藥」。對此，楊博文說明，這是因為今年春節有10天連假，廠商停止生產。該藥品為處方藥，一般民眾還是去醫療機構看診取藥，在春節以後，廠商已將大部分的藥品供應給醫療機構。楊博文表示，藥品的生產排程需要2～3周，需要檢驗、化驗、包裝等，無法在1周內生產到位，加上連假以後，不只是呼吸道疾病，慢性疾病用藥的需求也很大，食藥署已向廠商倡議，請他們保留一定比例給藥局，力拚2周內恢復正常供應。藥師公會全聯會副發言人王明媛表示，安蒙西林是抗生素，一定是在醫師監督之下，有需要才會開立，提醒民眾一定要使用完畢。這款藥目前雖然有供需失衡的問題，但仍有其他替代藥物可用，民眾不需要刻意囤積。