人工淚液
」 人工淚液 乾眼症 食藥署 隱形眼鏡 視力術後大調查 9成9民眾視力恢復1.0 近視雷射SMILE Pro採用AI導航精準技術升級2.0
擁有15年臨床的SMILE德國微創科技,從SMILE到SMILE Pro全飛秒近視雷射,在全球已有美、英、德、韓、新加坡在內超過75國通過使用,SMILE Pro也通過美國FDA、歐盟CE、台灣衛福部三重認證,在台灣不只受到各連鎖知名眼科集團青睞,也是目前唯一指標性醫學中心引進的微創主流手術。在一項SMILE Pro術後大調查顯示,有超過9成9消費者術後隔天視力恢復至1.0或最佳矯正視力。SMILE Pro近日全新升級2.0,不僅擁有領先的「10秒專利邊切透鏡」技術,全新「SMILE Pro 2.0」還導入「測量數據自動串聯手術平台」、「虹膜辨識定位自動散光導航」系統、及具百萬大數據庫的「AI智能調控雷射參數」,三大精準升級。品牌大使楊謹華也分享了做完SMILE Pro一年後,眼睛雪亮的保養秘訣。”乾眼少、恢復快”一直是SMILE Pro長期以來受到消費者喜愛的主因,根據運用SMILE Pro的全台北、中、南眼科診所共25家在2024年七月開始所做的的術後問卷調查顯示,有99.5%的人術後隔天視力達到1.0,整體術後滿意度高達99%,夜間視力滿意度也接近98%,顯示大多數接受手術的患者在術後視力恢復迅速。 從SMILE到SMILE Pro近視雷射手術的成功率和長期穩定性也有顯著的成效,根據調查,超過90%的SMILE患者在術後視力長期保持穩定,SMILE雷射術後 6個月不須使用人工淚液的比例較傳統雷射手術高出1.4倍,表明該微創技術帶來更安全與穩定的視力矯正效果。SMILE Pro品牌大使楊謹華也提到:「以前軋戲的時候都要長時間配戴隱形眼鏡,現在做完SMILE Pro一年了,不僅視力仍保持1.0,而且幾乎不需要隨身攜帶人工淚液在身上,但她說醫生還是提醒需要盡量減少晚上看手機的時間,不然藍光真的很傷眼,視力很可能會因此回退!」 在傳統的近視雷射手術中,病人數據資料通常需要由多個設備進行測量,且需要由醫護人員手動輸入系統,這次SMILE Pro 2.0加入了「測量數據自動串聯手術平台」功能,可將個人化角膜數據和虹膜影像自動傳輸到手術系統中,大幅提高了醫療的效率與精準度。此次全新升級的「虹膜辨識定位自動散光導航」功能,提高了定位散光軸度的精準度,利用術前測量的角膜數據與虹膜影像進行定位,當眼球轉動時能夠實時精準追蹤,再輔以自動定位散光導航,可避免人為定位的誤差,進而精準提升散光矯正的滿意度。 最後,新功能「AI智能調控雷射參數」技術,提供醫生全球包含亞洲及台灣地區800多萬筆數據庫演算,並可持續導入在地院所的臨床數據,不僅僅是術前的驗光資料,還具有術後患者的成效追蹤數據,藉由AI深度學習持續優化,獲得更個人化的參數建議。
7旬老翁突發顏面麻痺 中醫針灸一周後好轉
71歲王先生今年5月某個早晨起床刷牙時,發現漱口水會從嘴角流出,右側上下嘴唇及臉頰感覺麻麻的,右側耳後也有輕微疼痛感。太太發現王先生的臉部左右不對稱,右半邊明顯鬆垮,閉眼時右眼無法完整閉合。隔天王先生至西醫檢查,被診斷為貝爾氏顏面麻痺症,醫師開立類固醇及B群控制發炎、減少神經受損、幫助修復神經,並建議至中醫針灸,增強療效。因此,王先生到北市聯醫中興院區中醫科尋求治療,經過一個禮拜的針灸治療,臉部左右不對稱的狀況有明顯改善,持續追蹤治療中。臺北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師廖皓涵指出,王先生的狀況是典型的貝爾氏顏面麻痺症狀,包括急性、嘴角不自覺流水(口水或漱口水)、嘴角歪向正常的那邊(表情不對稱)、法令紋消失、眼皮無法閉合、臉部有麻鈍感、有些人會耳後疼痛、聽覺異常或味覺異常。要非常注意的是,如果伴有半邊肢體無力和感覺異常、口齒不清、抬頭紋沒有消失(可完整閉眼),需馬上到醫院求助,很可能是腦中風。另外一種情況是伴隨耳朵疼痛、耳朵附近出現水泡,這是由帶狀皰疹造成比較嚴重的顏面麻痺,稱為侖謝亨特氏症候群,需要合併抗病毒藥物治療。造成貝爾氏顏面麻痺的原因與病毒感染有關,黃金治療時間是72小時,八成的病人在三個月內會復原,比較嚴重的患者有可能拖到1-2年才痊癒,也可能留下後遺症。中醫觀點認為貝爾氏顏面麻痺症的原因主要有三:一,正氣不足,風邪入中。二,痰濕內生,阻於經絡。三,氣虛血滯,經脈失濡。治療常用針灸疏通經氣,頭部穴位可取翳風、魚腰、攢竹、陽白、瞳子髎、顴髎、迎香、地倉、頰車、人中、承漿、風池、下關。遠端可取合谷、足三里、外關、太衝、內庭,更可在慢性期加電刺激神經幫助肌肉收縮、消除水腫、增加循環,以縮短復原時間,也可由醫師判斷是否需開立中藥,加強祛風、清熱、利濕、化痰、補氣血等,幫助局部循環改善,加速神經修復。並調養體質,提升免疫力,避免再次發作。廖皓涵說明,患者平常可以多做嘟嘴、抬眉、微笑、閉眼等表情動作,或是嚼口香糖,訓練神經與肌肉。同時應注意面部保暖,可用溫毛巾熱敷。避免臉部吹風、洗冷水。若眼睛因無法閉合而乾澀,可用人工淚液維持濕潤,睡覺時可用透氣膠布黏住眼皮幫助閉合,或是用紗布沾生理食鹽水覆蓋保濕。飲食上避免辛辣烤炸食物,如麻辣鍋、麻油雞、蔥、蒜、炸物等。應注意均衡飲食,多吃綠色蔬菜。最後,請保持心情輕鬆,避免過度勞累及緊張。貝爾氏顏面麻痺大多數會痊癒,不必過度焦慮擔心,以免心理負擔影響恢復力。
缺藥難過年1/紅海危機海運價格飆升1.8倍 恐再掀「大規模缺藥潮」
疫情打亂供應鏈、再加上烏俄戰爭造成原物料短缺,讓台灣去年初爆發「30年來最大的缺藥潮」,如今狀況依舊,保守估計至少缺200種以上的藥物,再加上健保署持續砍藥價、還有以哈戰爭引發紅海貨運卡關,海運價格暴增1.8倍,恐讓台灣再度陷入大規模缺藥困境,尤其多數民眾忠於原廠藥,不輕易接受替代藥物,隨著農曆年即將到來,患者焦慮囤貨的情況,恐怕會讓缺藥問題更加嚴重。國內一家藥廠日前接到患者來電詢問,原來患者有心臟宿疾,一直服用自費藥物,但近日卻面臨缺藥問題,醫師無法開立相同的藥物,所以這位患者著急地直接詢問藥廠。不願具名的藥廠人員透露,「其實不只有這位患者,這些病友們甚至成立群組,到處打聽哪邊還能買到藥,逼到走投無路之後才打給我們。」藥師公會全聯會副發言人王明媛說,「去年的缺藥潮是自健保以來最嚴重的狀況,是受疫情影響,導致缺工、物流阻塞,現在隨著疫情解封,缺藥情況稍微趨緩,但我查過供藥系統,目前保守估計至少仍有200種以上的藥品缺貨!甚至包括不少『明星』藥物與自費藥物。」例如不少鼻過敏病人奉為「萬靈丹」的藥品「莫鼻卡」已經缺藥長達4個月,王明媛說,「這款藥由於含有麻黃素,屬於管制藥品,食藥署一年只放兩批原料,所以本來就容易缺藥,而隨著疫情解封,呼吸道疾病患者變多,所以很早就開始缺藥,連醫學中心都沒藥。」健保署去年4/1刪減藥價總金額81.8億元,調降5500項藥品價格,讓愈來愈多藥品退出健保市場,也是台灣缺藥原因之一。(圖/黃耀徵攝)另一個缺藥的原因是健保藥價,由於遭砍價,市占率約3成6的「淚然點眼液」去年11月起退出健保市場,該藥品過去在健保年用量逾230萬瓶,相當於每月用掉19萬瓶,醫院改開立同成分劑量的進口藥「愛特淚點眼液」,造成「愛特淚」大缺貨。藥師沈采穎批評官員只會頭痛醫頭、腳痛醫腳,她表示,「愛特淚」健保價格更貴,健保根本沒有省到錢,而且現在連國產「五福」等人工淚液品牌也全部缺貨,可能是廠商優先供應給醫院,導致社區藥局無藥可用,病人須多跑一趟醫院領藥。沈采穎預估這一波人工淚液缺藥潮,至少會持續到春節。健保署自102年實施「藥品費用支出目標制」(DET),預設每年藥費支出目標值,讓藥費維持於穩定及合理範圍,在總額支付制度下,有效管控藥費支出,去年4/1刪減藥價總金額81.8億元,調降5500項藥品價格。「水電價格都在漲,健保藥價卻一直砍!」沈采穎指出,藥價不斷被砍,藥廠也只能無奈退出健保市場,因此導致缺藥更加嚴重。不只如此,近來紅海捲入以色列、哈瑪斯的衝突中,遭到葉門青年運動組織不斷發動攻擊,危及商船行駛,各國大型航運商紛紛宣布停駛紅海,改道非洲南部好望角,導致運費飆升,根據外媒《36氪》報導,中國出口海運價格飆漲,歐線漲幅更是驚人,往返北歐的海運價格近一個月內暴漲180%。王明媛嘆道,貨運卡關的狀況恐怕會與疫情期間相同,屆時缺藥問題一定會更加擴大,再加上農曆年到來,民眾「囤貨」心態下,恐怕會引發一波搶藥潮。
缺藥難過年2/貴鬆鬆自費藥竟也缺貨 患者恐慌:賣我過期藥也沒關係!
目前台灣至少缺200種以上的藥物,面對缺藥問題,食藥署的解決方法就是替代藥物,但民眾可不這麼想。第一線的社區藥局藥師透露,台灣民眾對藥物的忠誠度相當高,例如鼻過敏藥「莫鼻卡」缺貨,患者就哀嚎「撐不過冬天」;藥廠人員也表示,由於心臟自費藥缺貨,竟有患者懇求「賣我過期藥也沒關係」,令人相當驚訝,也反應出民眾對缺藥的恐慌心理。藥師公會全聯會副發言人王明媛說,「相較於去年初,現在缺藥的狀況有稍微舒緩,可能是疫情解封後的結果,但其實還是缺一大堆藥,包括鼻過敏藥、人工淚液、抗生素、癌症藥、攝護腺肥大藥物、心血管藥物等等,各式各樣的藥都缺,而且令我們很擔憂的是紅海危機導致的貨運問題,價格貴、物流慢,屆時缺藥問題會更惡化。」但台灣人對藥物的「忠誠度」相當高,以鼻過敏藥「莫鼻卡」為例,從去年底至今已經缺貨4個多月,食藥署建議民眾依醫師評估以不同成分複方藥品,如「驅敏」替代,但多數民眾並不買單,認為其他藥物沒效,甚至哀嚎「撐不過這個冬天」。過敏性鼻炎患者愛用的藥物「莫鼻卡」,從去年暑假就開始缺貨,隨著疫後呼吸道疾病大爆發,讓缺藥情況更嚴重。(圖/周志龍攝)王明媛說,食藥署認為缺藥可用替代藥物解決,但對民眾來說並不可行。「很多病人都是『眼見為憑』,他們會一一確認自己的藥物,非常擔心會被換藥。」王明媛舉例,有一位阿姨長期服用一款促進血液循環的藥物,後來藥廠更改藥錠的顏色,從粉紅色變成白色,這位阿姨立刻驚叫「你怎麼隨便幫我換藥?」「後來我跟阿姨解釋,這是一模一樣的藥,只有顏色不一樣,還把成分、公文都給她看,但阿姨還是很懷疑,之後還表示吃完覺得比較沒效。」王明媛苦笑說,這代表藥師還要在衛教上繼續努力。一名藥廠人員也透露,自從疫情、烏俄戰爭爆發,受到貨運與原物料短缺的緣故,全球都陷入缺藥的窘境,就連較為昂貴的自費藥時不時也會缺貨。「許多病友們一直打電話來拜託,還說願意買即期或過期藥物,只要有藥給他們就好!」藥廠人員嘆氣說,站在藥廠立場,當然不可能提供安全有疑慮的藥給民眾,目前預估這款心臟自費藥將在過年前到貨,只能請病友耐心等候。王明媛提醒,過期藥物的藥效會降低、且有變質風險。「美國FDA指出,藥物變質可能導致過敏、或產生毒性,所以千萬別吃過期藥物。」王明媛說,許多替代藥物的成分、化學結構都跟原本的藥一模一樣,就科學上來說,兩者的效果是相同的,以美國來說,民眾就非常能接受學名藥,而不會執著於一定要原廠藥,但台灣民眾就比較難接受。
人工淚液缺藥…藥師怒批買不到 食藥署回應了
健保藥價年年砍,市占率約3成6的「淚然點眼液」去年11月起退出健保市場,該藥品過去在健保年用量逾230萬瓶,相當於每月用掉19萬瓶,醫院改開立同成分劑量的進口藥「愛特淚點眼液」,造成「愛特淚」大缺貨,其他品牌點眼液也跟著短缺。藥師預估,這一波缺藥至少持續到農曆年。食藥署則預計,「愛特淚」在4月可大量供應。藥師沈采穎9日發文指出,「淚然」去年11月退出健保,醫院改開立「愛特淚」,但該品牌健保價格更貴,健保沒有省到錢,還因此缺貨,怒批官員只會頭痛醫頭、腳痛醫腳。 食藥署證實,「愛特淚」去年10月大量進貨,但11月又短缺。健保署醫審及藥材組組長黃育文說明,2022年健保給付人工淚液共18項,該年度申報量共629萬瓶,「淚然」占比第1。健保署多次與廠商協商,廠商表示欲調整營運策略,以純自費模式供應,後經2次藥物共擬會議討論,醫界、藥界、被保險人及雇主代表皆有共識,認為「淚然」並非不可替代,回歸指示用藥市場。所謂指示用藥,是指藥性溫和,不需要醫師處方,但是須有醫師或藥師等依症狀評估及指示後才可購買。食藥署副署長陳惠芳則強調,整體人工淚液藥品沒有短缺,而是供應比例有所調整,臨床上還有多個品項可使用。「愛特淚」預計今年4月大量供貨,短缺期間建議以同成分、同劑型、不同含量的藥品替代,例如「五福滴視點眼液」。沈采穎進一步說,現在連國產「五福」等其他健保給付品項也受影響,全部缺貨,可能是廠商優先供應給醫院,導致社區藥局無藥可用,病人須多跑一趟醫院領藥。沈采穎預估,這一波人工淚液缺藥潮,至少會持續到春節。但黃育文認為,目前進口或國產人工淚液品項齊全,一個藥品退出健保,不見得影響這麼大。「水電價格都在漲,健保藥價卻一直砍!」沈采穎指出,藥價不斷被砍,藥廠無奈退出健保市場,健保署應藉此機會全盤考量,讓指示用藥全面退出健保市場。藥師公會全聯會主張,所有指示用藥應逐步退出健保給付。黃育文則回應,需考量臨床用藥的患者,並與專科醫師多溝通並取得共識,以影響病人權益最小為原則。
人工淚液「愛特淚點眼液」大缺貨…竟是健保署造成 食藥署揭原因
許多民眾都有眼睛乾澀的問題,有些人會靠人工淚液緩解不適,然而近期一款人工淚液「愛特淚」出現缺貨問題,有藥師便透露是健保署造成的。對此,食藥署今(10日)證實,主要是受到另款「淚然點眼液」退出健保影響,預估今年4月初恢復供應。據悉,「愛特淚點眼液」是健保給付的人工淚液,含羥丙甲纖維素(HPMC),可以暫時緩解因眼睛乾澀所引起灼熱感與刺激感,每月供應量約4萬瓶,近來卻出現大缺貨。藥師沈采穎昨(9日)在臉書發文:「愛特淚人工淚液大缺貨!大家知道是健保署造成的嗎!」並提到淚然退出健保,改開愛特淚健保價更貴,反問:「有省到健保費嗎?」對此食藥署解釋,2023年1月13日接獲業者通報,因藥品包材供應不足、原料短缺等因素,持續無法足量供應,並預計今年4月初恢復供應。但因為另一款同成分,市佔率約3成的點眼藥「淚然點眼液」在去年11月退出健保,改為自費指示用藥,由「愛特淚」補足供應,當時藥廠為此增加進貨數量,預備了7個月用量,但仍不足應付,目前呈現缺貨狀態。食藥署建議,愛特淚點眼液短缺期間,醫療院所可以同成分、同劑型、不同含量藥品替代,例如有健保給付的「五福滴視點眼液」、沒有健保給付的「明漾人工淚液點眼液」,另外派頓、溫士頓公司也都有生產人工淚液,並強調市面上人工淚液沒有短缺,主要是健保給付部分調整比例,民眾購買人工淚液仍有很多選項。
每日配戴隱形眼鏡長達10小時! 女子罹乾眼症雙眼視力只剩0.6
30多歲小華是因工作因素配戴隱形眼鏡每日長達10小時以上,近期感到眼睛乾澀難耐,睜眼就痠脹刺痛,視力時好時壞,診察發現雙眼視力只剩0.6,角膜上皮點狀發炎及缺損,確定診斷為乾眼症,立即給予人工淚液、自體血清眼藥水及口服四環黴素治療,並改變用眼習慣,才得以改善痠脹刺痛及視覺模糊情況。乾眼症年輕化 了解造成原因奇美醫院眼科部主治醫師黃萱指出,「乾眼症」是非常常見的眼科疾病,但卻又容易被我們忽略。乾眼症成因五花八門,其中包括常見的老年族群淚腺功能退化、糖尿病、3C產品過度使用、不當使用隱形眼鏡、環境溼度過於乾燥等,都是各年齡層與族群常見的乾眼症成因。採合適眼藥水 口服藥物搭配乾眼症可分為缺水型與缺油型。缺水型顧名思義是指淚水分泌不足所致,而缺油則是因瞼板腺阻塞、萎縮,使油脂分泌不足,進而導致淚液缺少油脂層,間接加速水份蒸發所致。黃萱醫師建議,目前乾眼症治療以人工淚液為主,有藥水、凝膠及藥膏等選擇,可選擇不含防腐劑、小包裝、單次使用的人工淚液。黃萱醫師提供其他許多的治療方式,例如通過淚點栓塞法減少淚水排出、針對瞼板腺阻塞或是萎縮導致淚膜脂質缺乏病人,以透過脈衝光雷射治療,利用光熱原理軟化油脂、抑制局部發炎反應。瞼板腺脈衝光雷射治療搭配瞼板鑷擠壓,能夠提升脂質層的品質及厚度,達到較長期的乾眼症狀改善效果。至於改變用眼習慣方面,建議長時間閱讀或使用電腦等電子產品的上班族,應定時讓眼睛休息,並注意環境溼度與眨眼次數,以有效的減少淚水蒸發排出。預防勝於治療 避免乾眼這樣做黃萱醫師表示,除了改變生活型態、不熬夜、避免刺激性飲食、眼睛熱敷(每天3次,每次5至10分鐘)及注意眼瞼緣的清潔之外,若持續出現乾眼症相關症狀時,應該儘早就醫,尋求專業眼科醫師的評估及檢查,排除眼睛或全身性疾病等因素之後,再依照醫師指示使用眼藥水,切忌自行使用成份不明的眼藥水,導致嚴重的後遺症。
印度眼藥水工廠偽造檢查報告、放任員工打赤腳 美國FDA下令全面回收
美國於2023年發生多起非處方眼藥水遭受汙染的事情,美國食品與藥物管理局(FDA)更是在11月初一口氣公布27款問題眼藥水、人工淚液等產品。之後循線調查,發現這些眼藥水、人工淚液均是印度新孟買的公司「基利奇」(Kilitch Healthcare India)所生產。基利奇不僅偽造產品檢查報告,更放任員工在廠區內打赤腳。目前FDA已經下令禁止進口基利奇的產品,同時也要求基利奇回收問題產品,但目前基利奇尚未執行。根據《紐約郵報》報導指出,近期FDA公布27款市面上可以買到的非處方眼藥水、人工淚液,其中包含沃爾瑪、CVS Health、Target Up & Up和Velocity Pharma等品牌的產品。這些問題產品被FDA檢驗出細菌檢測陽性反應,FDA也在第一時間下令回收這些產品。之後FDA的工作人員發現,這些問題產品多是由印度新孟買的一家公司所生產,FDA也曾於10月派員調查該工廠,發現該工廠的微生物學家涉嫌撰寫假報告,以此來保證產品是無菌狀態。同時也發現,該工廠無菌區的工人上班時並沒有穿戴適合的防護設備,甚至有人打赤腳,直接在機器面前梳理自己的儀容。FDA的工作人員也發現,廠區內所生產的眼藥水區域,有明顯的細菌汙染。之後FDA對該工廠發出警告,並指稱使用該工廠的產品有可能會導致失明、視力喪失的可能。但FDA的報告中,第一時間並未透露印度工廠的名稱,而是被媒體透過拼湊的方式確定,FDA所指的問題工廠,就是印度的基利奇。目前基利奇尚未針對此事件進行回應,而面對FDA所要求的回收產品一事,目前基利奇也尚未執行。
換季眼睛超癢!醫曝「簡易5招」緩解症狀 這招迅速見效
秋冬換季時氣溫變化大,不少人出現眼睛乾澀、發癢症狀,若忍不住一直揉眼睛,只會愈揉愈癢。對此,醫師特別分享5招舒緩眼睛癢的技巧,同時提醒民眾,眼睛癢的可能原因有很多,最常見的為過敏、乾眼症、環境因素導致,若是眼睛發癢症狀無法緩解,甚至持續惡化,就應該要立即就醫檢查病因。胸腔暨重症專科醫師黃軒近日在臉書發文表示,眼睛發癢是十分常見的問題,從輕微的刺激,嚴重可能會有強烈想抓眼睛的衝動,眼睛癢的同時,可能還會伴隨紅腫、灼燒感、流眼淚、對光敏感及視力模糊這些相關症狀。黃軒指出,造成眼睛癢的可能原因很多,最常見的包括過敏、乾眼症、眼瞼炎、隱形眼鏡刺激或環境因素,其中過敏代表對花粉、塵蟎、寵物皮屑或某些食物產生過敏反應,進而引起眼睛癢,通常與過敏性結膜炎有關;眼瞼炎則是通常由皮膚疾病或細菌感染引起。另外,黃軒也分享5招舒緩眼睛癢的技巧,讓民眾在家也可以保護眼睛,第1招「冷敷」,將冷毛巾放置於眼睛,可以幫助減少發炎症狀和癢的情況;第2招「非處方眼藥水」,使用潤滑的眼藥水或人工淚液,也可緩解乾燥和癢的症狀;第3招「抗組胺藥」,黃軒表示,若眼睛癢是由於過敏,該藥物可以幫助緩解,此類藥物經醫師評估,通常以口服或眼藥水2種形式提供。再來第4招「避免觸發因素」,黃軒指出,如果民眾知道什麼會導致自己眼睛發癢,例如寵物皮屑、花粉等,要盡量避免接觸;最後第5招「良好的衛生」,平時經常洗手並避免觸摸眼睛,也可以防止刺激。最後黃軒提醒,理解眼睛癢的原因和治療方法,便可有效地管理這個常見的問題,但若上述方法皆無法緩解,甚至變得更嚴重,出現疼痛、視力變化、強烈的紅腫等症狀,應該要立即就醫,進一步檢查眼睛癢的原因。
27款眼部用藥、人工淚液受細菌感染! FDA警告:立刻停止使用
美國食品與藥物管理局(FDA)日前向民眾警告,美國市面上販售的27款眼部用藥、人工淚液在生產時受到細菌感染,使用後可能導致視力衰退甚至失明。因此呼籲消費者,立刻停用或停止購買,並指出,目前已經通知藥局與量販超市從網路與門市通路將所有產品下架。根據《CNN》報導,美國食品與藥物管理局(FDA)10月27日公布26款非處方眼藥產品清單,指出這些產品的生產設施,經過相關人員檢驗後發現衛生調驗不符。且關鍵藥品生產區域的環境,進行採樣細菌檢測後結果呈現「陽性」,因此建議工廠招回這些產品,並呼籲消費者停止使用、購買這些產品。而美國食品與藥物管理局30日再次更新產品清單,增列了一款眼藥水產品。FDA指出,目前雖已通知藥局與量販超市從網路與門市通路將所有產品下架,不過民眾仍有可能買到相關產品。不過至今仍尚未收到任何使用後眼睛出現感染的案例,鼓勵任何使用產品後出現問題的患者,立即就醫,並通報此事。而根據美國疾病管制與預防中心的報告指出,過去有患者因為使用細菌感染的眼藥水,造成視力喪失、眼球被迫摘除甚至是死亡的情況出現。
隱眼戴整天黏角膜! 醫曝2招神解:輕鬆又安全
在Dcard或PTT上,不時會看到網友發文抱怨隱形眼鏡超難拔,急求「拔隱形眼鏡的秘訣」,為了貪圖方便或拍美照,許多人出門時總有戴隱眼的習慣,豈料常常無意識地一戴就是長時間,甚至一整天,等到要拔下來時,卻發現眼睛早已經因過度乾澀,導致隱眼拔不下來的狀況,對此,眼科醫師林宜鴻親授2妙招,方便民眾能輕鬆又安全的摘除隱眼。林宜鴻15日於粉專《鴻眼醫生|林宜鴻眼科醫師》說明,很多人之所以會出現隱眼拔不下來的窘境,常常是因為隱眼戴太久,長時間吸附在眼睛上,導致眼睛太乾,使其黏在眼角膜所致,他提到,若一時間無法摘除也別心急,不妨試試點2至3滴的「人工淚液」,點完後將眼睛閉上並轉動眼球幾次,讓人工淚液跑到隱眼和眼角膜間做潤滑,隱眼相較能快速摘除。除了使用讓眼睛濕潤的方法外,拔除隱眼時是否有「把手擦乾」也成為關鍵,林宜鴻分享,拔隱眼的手必須要使用毛巾擦到最乾,拇指和食指間才有足夠的摩擦力,接著再利用指腹從隱眼邊緣往中心捏起,使其稍微變形後,就能輕鬆將隱眼拔下來。林宜鴻建議民眾,若隱眼真的拔不下來,應立即尋求眼科醫師協助,不要自己硬拔,他也示警,以錯誤的方式摘除隱眼,可能會引起角膜破皮或隱眼碎裂的情況,如果碎片殘留在眼睛裡,將會造成更嚴重的後果發生。眼科醫師林宜鴻於自己粉專上分享2妙招,協助民眾輕鬆又安全的拔下隱眼。(圖/翻攝自FB粉專《鴻眼醫生|林宜鴻眼科醫師》)
好嚇人!眼睛長「12顆白珍珠」 竟是乾眼症找上門
眼科醫師陳韵臻日前在臉書發布一張照片,圖中可見一名女子眼睛睫毛根部長出12顆大小不一的「白珍珠」,讓網友看得直呼「好嚇人!」。醫師解釋,這其實是瞼板腺分泌的異常瞼脂,屬於乾眼症的其中一類。陳韵臻解釋,「瞼板腺」是上下眼皮裡的皮脂腺,大約有2、30條。開口在睫毛根部,主要的功能是分泌油脂層,潤滑眼睛表面、避免淚水蒸散。若瞼板腺分泌出的油量太少、品質不好,或是油無法順利分泌的狀況下,都會造成淚水的油脂層功能不佳,稱作瞼板腺功能障礙。她補充,正常的油脂是清澈的,會隨著每次的眨眼被擠壓出來;不好的油會變得濃稠,像牙膏一樣,這樣的情況會讓眼表發炎,長期下來將造成易有乾眼症狀、分泌物濃稠、結膜紅腫有血絲、反覆長針眼等問題。陳韵臻說,雖然年輕人的瞼板腺型態比老人完整,但因為長時間盯著電腦和手機、熬夜、用眼過度、長期待在乾燥的冷氣房中、過度使用隱形眼鏡等習慣,造成眼板腺功能不佳,加上角膜神經的密度較高,對痛覺較敏銳,因此乾眼的症狀反而更嚴重。她建議缺油性乾眼症患者透過熱敷及按摩,幫助排出堵塞物;也可以選用另含油脂成分的人工淚液或人工淚膠,於睡前使用更能幫助保濕,避免起床睜眼時因過度乾燥造成角膜破皮;或是使用抗生素和調整生活型態,都能幫助舒緩乾眼症狀。她提醒民眾,乾眼症有許多成因,治療方法也有很多種,最重要的還是在出現症狀時及早就醫,經眼科醫師評估後,確認是哪一類型的乾眼症,才能給予最適合的治療;有時需要多層次的階段性治療,配合良好的生活習慣,才能真正解救乾眼症。眼科醫師陳韵臻在臉書分享患者眼睛長出12顆白色顆粒的照片,讓網友驚呼「好嚇人」。(圖/翻攝自臉書《陳韵臻醫師|眼科學研究室》)
「吹冷氣玩3C」乾眼症求診增1成 不治療影響其他眼疾
乾癢、紅腫、刺痛、畏光、模糊…等乾眼症症狀,是困擾著老中青三代人的文明病,大多數人都認為只需要多休息、點眼藥水就會自行恢復,然而乾眼症若不對症下藥,長期下來可能導致角膜破皮、角膜潰瘍或穿孔,大學眼科榮譽總院長林丕容就門診觀察,乾眼症患者佔了一般門診患者的比例約2成左右,且門診求診人數攀升,較去年成長近1成。主要現在20世代年輕族群因長期置身冷氣房、配戴隱形眼鏡、熬夜習慣以及長時間過度使用3C產品等,因此乾眼症不再是年長者專利。民眾普遍對乾眼症的病識感仍較低,忠孝大學眼科侯宗昀院長提醒,事實上乾眼症對其他眼疾治療的連帶影響很大。自己曾收治過一位60歲患者,需進行白內障手術,但又同時患有中重度乾眼症患,因此建議他必須先做乾眼症治療,維持眼球表面淚膜層穩定,才能減少白內障術後併發症的發生。乾眼症跟肌膚的分類方式有些雷同,分成缺水型、缺油型,以及同時缺油又缺水的混合型。我們的淚液構成不單是水,也包含了油脂、黏液,都是由不同腺體製造。如果是缺水型,淚腺問題導致的乾眼症,通常可透過補充人工淚液、淚膠或淚膏治療。然而有高達8成的乾眼症患者,是屬於缺油或混合型,就像臉部T字部位混合肌一般,往往是最難照顧的種類。這類型的乾眼症往往是因為瞼板腺阻塞、萎縮等問題,導致油脂分泌異常,眼睛水分就會一直蒸發,如同臉部保養的邏輯,擦完保濕後還要有油才能鎖水,所以一但瞼板腺異常,乾眼症就會越來越嚴重。忠孝大學眼科江令楣主任建議乾眼症輕度患者,可透過維生素A、C、E攝取、洗臉時清潔睫毛、毛巾熱敷,加上正確眨眼操3部曲:輕輕閉眼、用力緊閉、張開眼睛,每個步驟維持2秒,每天重複5-10次,以緩解不適感。而針對較難根治的中重症缺油、混合型乾眼症患者,可考慮採用眼科專用脈衝光或熱脈動治療治療效果較佳。忠孝大學眼科陳玉芬主任也提醒,眼瞼脈衝光術後應加強眼周皮膚保溼,並在治療部位使用高係數(SPF30以上)防曬乳,預防可能的反黑作用。此外,也應保持看書或打電腦30分鐘、休息10分鐘,搭配熱敷、眨眼操的護眼好習慣,以免乾眼症又悄悄找上門。
蜜桃臀之戀1/八點檔女星顏曉筠約會ING 與跳水國手林昀蒂小聚哈欠連連
8點檔女星顏曉筠在民視《市井豪門》中扮演富家千金「謝雅君」,因遭渣夫、閨蜜聯手陷害,又要演出全身癱瘓,還被推落湖中上演溺水話面,先前她為了抓姦夫閨密,拿鐵鎚打破車窗,沒想到這一場也讓顏曉筠右手被玻璃劃到流血,送醫縫了6針,還真是多災多難;不過時報周刊CTWANT接獲讀者爆料,顏曉筠與有著「蜜桃臀」外號的跳水國手林昀蒂現正約會中,相信戲外的她有人幫她「呼呼」,應該身心應該都會舒坦許多。顏曉筠進入一間咖啡廳與和「蜜桃臀」跳水國手林昀蒂約會。(圖/本刊攝影組)看似睡眠不足的顏曉筠,除了帶著疲累黑眼圈約會,中途還拿出人工淚液之類的眼藥水來點眼睛。(圖/本刊攝影組)8月30日下午2點半左右,從《市井豪門》中「謝雅君」角色登出休假的顏曉筠,穿著牛仔外套打扮輕鬆休閒的前往咖啡廳赴約,而「蜜桃臀」林昀蒂則早已在店內等候女伴的到來。進店後顏曉筠迅速點好餐點,接著入座開始兩人難得的午後約會行程。收到林昀蒂特別送的巧克力禮物,讓顏曉筠笑得非常開心。(圖/本刊攝影組)兩個小時多的純愛約會時光,顏曉筠和林昀蒂兩人之後一起逛了寵物用品店。(圖/本刊攝影組)林昀蒂還拿出精心準備的巧克力禮盒送給女方,顏曉筠有吃有喝又有拿,看來非常開心。兩人對坐約會邊吃邊喝、有說有笑。只是當天帶著疲累黑眼圈約會的顏曉筠,似乎是拍戲睡眠不足,中途還拿出人工淚液之類的東西來點眼睛,但即便是數度打了大哈欠,她仍堅持著繼續兩人單獨相處的時光。林昀蒂耐心陪伴顏曉筠挑化妝品。(圖/本刊攝影組)兩人在電影院售票處看了半天,似乎沒有看到想看的電影。(圖/本刊攝影組)下午3點半左右,顏曉筠和林昀蒂一起離開咖啡廳,一路上仍是有聊不完的話題,一邊走一邊講著就這樣繼續散步了約500公尺,兩人轉進一家寵物用品店逛了約半個小時。接著又就近走到百貨公司,先在一樓逛了一下化妝品櫃,接轉往樓上的電影院,只不過抬頭仰望後,大概是沒有看到什麼想看的電影,同樣逛了約半個小時便離開百貨公司。結束兩個多小時的約會,顏曉筠與林昀蒂各自離開。(圖/本刊攝影組)約莫130分鐘的約會行程中,顏曉筠和林昀蒂雖然完全沒有任何親密畫面出現,但彼此的相處方式就像是認識多年一樣舒服自然,4點39分,兩人往當初相約的咖啡廳方向走回去,相互道別之後就分別離去。對於民視八點檔女星顏曉筠就與「蜜桃臀」跳水國手林昀兩人在8月30日被本刊直擊下午茶約會一事,顏曉筠經紀人回應本刊表示:「只是一般朋友關係。」
乾眼症紅腫又分泌物多 脈衝光雷射改善不適
一名年約60歲的許先生,主述眼睛長期眼睛疼痛、紅腫、有異物感、分泌物多,感到非常的困擾,求診中國醫藥大學新竹附設醫院眼科醫師邱瓊儀,經過診斷,病患是乾眼症合併眼瞼炎,一開始以人工淚液和熱敷保守治療,但情況沒有明顯改善,最後透過脈衝光雷射,經過約3次2個月的治療,病患症狀明顯緩解。邱瓊儀醫師指出,脈衝光雷射是介於雷射光跟可見光之間的一個能量,可以加熱使瞼板腺油脂比較容易融化,讓淚水中的油脂比較容易排出,另外,可以改善眼瞼發炎及泛紅,減少眼瞼細菌及螨蟲滋生,並且活化細胞,增進膠原蛋白生成。邱瓊儀醫師表示,病患在接受脈衝光雷射治療前,先進行高階乾眼的檢測,區分病人乾眼症的類型,屬於缺油型還是缺水型,還是綜合型?經過檢測之後,發現病人淚液中的油脂分泌太少,當油脂分泌太少,就像眼睛少了一個防護罩,這時候不管怎麼點人工淚液,只要太陽很大或者是房間溼度太低,或者是像新竹風很大,就留不住水分,所以一直點人工淚液效果並不好。病患除了淚液中的油脂比較少,分泌油脂的瞼板腺,管線因為長期阻塞已經發炎,甚至萎縮,所以經過醫病溝通,幫病人執行脈衝光雷射治療。病患經過3次脈衝光治療之後,原本眼周發炎明顯的改善,本來眼睛一整天都是紅紅的,現在眼白不再泛紅且恢復正常,甚至病人覺得視力顯著的改善,看得更清楚,提升生活品質。邱瓊儀醫師建議,做完脈衝光的療程之後,需要持續熱敷,脈衝光是直接把瞼板腺疏通,使瞼板腺維持暢通,可是瞼板腺的油脂仍然持續分泌,建議病人每天多花15分鐘熱敷,讓油脂排出不要塞住,另外,持續點人工淚液,讓眼睛保水。最後,提醒若使用3C,一定要動眼30分鐘,休息5分鐘,閉眼休息或者是多眨眼,眨眼的時候也會有助於眼淚的排出,讓眼睛比較不會乾澀。
大霈為求保命 拋棄浩子要他「自己扛」
浩子、李霈瑜(大霈)主持公視台語台《HiHi導覽先生》,身穿迷彩服,體驗早期在金馬當兵時,被敵人包圍的緊張感,不料大霈佯裝脖子扭到無情拋下隊友浩子,讓浩子單打獨鬥衝出去拚搏,被機關槍無情掃射的浩子隨即倒在地上,竟把番茄醬當血漿用,而曾入圍金馬獎最佳女主角的大霈也發揮演技,拿出人工淚液跟假鼻涕,哭喊著抱住滿口鮮血的浩子,結果大霈的假鼻涕黏不住,頻頻掉在浩子身上,讓錄影棚現場笑聲連連。槍彈雨林的戰地生活,是過往金馬人的回憶,來自金門的流氓阿德,這次不耍流氓,帶導覽先生「阿蘭姐」張碧蘭介紹金門的戰地風情,阿德除了分享童年躲防空洞的日子,更自豪地說金門人有「聽聲辨位」的特殊能力,光聽砲聲就知道這次的砲彈會往哪裡打,豐富的童年回憶,讓浩子笑說今天多一位導覽先生。知道浩子愛酒,何嘉文立刻把剩下的高粱送給他。(圖/公視台語台提供)早期的馬祖也是軍事重地,另一位藝人領隊何嘉文帶上導覽先生張復堯,除了介紹戰地馬祖,更帶來「馬祖高粱」要讓大家試飲,阿德老師馬上笑顏逐開,被浩子虧「現在笑容不太一樣了,這杯酒端起來,怎麼開始有笑容?」何嘉文也附和說:「阿德老師剛來都沒什麼講話,不太敢打招呼,現在很熱情,會笑耶!」而浩子嗜酒興趣眾所皆知,何嘉文識相地把剩下的酒都交給浩子,讓浩子笑喊:「妳人怎麼那麼好啦,我馬上投給妳!」遭大霈虧「賄賂」。眼看眾人被馬祖的好酒吸引,流氓阿德搬出金門的在地美食「餛飩加料」給大家品嘗,連另一隊的何嘉文都吃得津津有味,被浩子虧:「妳吃一吃變他們那隊了?」何嘉文趕忙放下筷子,端出馬祖的高粱咖啡及含老酒的造型巧克力爭取加分,在浩子和大霈喝了一口高粱咖啡後,表示酒的味道還不夠,2人紛紛拿出高粱加進咖啡,被何嘉文笑2人很「重口味」。◎喝酒勿開車!飲酒過量,有害健康,未滿18歲請勿飲酒。
國小三年級搭公車遇變態摸大腿 女星直言「不論男女都要懂得保護自己」
周蕙今(13)日出席代言活動,擁有一雙迷人鳳眼的她,透露過年前去做了眼睛雷射手術,「我是小年夜前一天去的,要做去手術的前一天特別去接假睫毛,因為很怕過年拍照整臉都素顏」,更搞笑說視力變清晰的好處,「希望自己亮眼,之後會讓大家看到自己很亮眼的一面」。周蕙透露,因為工作關係,近視的她遇到唱片宣傳期時,就需要長時間配戴隱形眼鏡,「其實我乾眼症非常嚴重,有時連隱形眼鏡都拔不下來,宣傳期是最痛苦的,到晚上就只能一直點人工淚液,但真的是緩不濟急」。至於手術後的好處,周蕙笑說現在每天起床不用忙著找眼鏡,而面對即將來臨的夏天,自己也無需擔心眼鏡因為汗水向下滑。單身的她被問是否找對象會看得更清楚?她打趣說:「(男人)有時候不用看的太清楚,也希望之後不會看錯人。」此外,周蕙提到家中14歲愛犬「米堡」日前胰臟炎,才剛從鬼門關走一遭回來,「我本來要跟唐綺陽老師他們一起去不丹,狗狗剛好在出發前一天生重病,我養了牠14年,不管牠病況是變好變壞,我都要陪在牠身邊」,周蕙表示臨時取消行程旅費當然拿不回來,但現在看到牠恢復健康,就覺得一切都值得了。周蕙也提到自己在國小三年級搭公車上學時,曾遇到變態男伸出鹹豬手摸她大腿,「還好我是恰查某,懂得求救、大叫,我覺得周邊的人都很友善,很幸運坐在前頭的阿姨跟大哥哥有回頭看,成功躲過一劫」,她語重心長地說:「遇到性騷擾真的是一輩子的陰影,幸好當時懂得求救,不管是男生女生,一定要懂得保護自己。」
人工淚液勿過度使用!小心越點眼睛越乾 是「這成分」惹的禍
現代人長時間接觸3C產品,常覺得眼睛乾澀,許多人會有點眼藥、人工淚液的習慣,不過人工淚液選擇可要注意成分,以免乾眼問題越點越嚴重。有一位50歲男性,本身從事電腦工作,長時間待在空調環境,下班又離不開手機和電腦,平常也有使用人工淚液的習慣,不過近期乾澀症狀日益嚴重,在人工淚液頻繁使用下,乾澀症狀不但沒有緩解,眼睛甚至還越來越紅、越來越痛、畏光。淚膜有3結構 可保護、保濕眼球人的眼睛表面有一層「淚膜」結構,是覆蓋在眼球表面的一層薄膜,有潤滑、保濕的作用。臺北市立聯合醫院忠孝院區眼科主治醫師李欣叡表示,淚膜由內而外可分為三層:黏液層:主要由結膜上皮的杯狀細胞分泌,在角膜上皮和淚膜的淚水層之間形成親水界面,幫助淚水層能均勻分布在眼球表面。淚水層:是淚膜三層中最厚的一層,主要由主、副淚腺分泌,包含了水分、無機鹽、有機分子和抗菌物質,可以提供角膜氧氣、養分、清除代謝產物、殺菌並提供清晰的光學功能。油脂層:主要由眼瞼的皮脂腺分泌,可以防止淚液蒸發。淚液可以潤滑眼球表面,減少眼球表面的摩擦,防止眼球受到損傷。同時,淚液中的蛋白質可以起到抗菌、抗炎、抗氧化等作用,保護眼睛免受細菌和病毒的侵害,保持眼睛的清潔和健康。此外,淚液中還含有一些維生素、荷爾蒙和神經傳遞物質,這些物質可以調節眼睛的代謝和生理功能,維持眼睛的正常。眼睛乾澀原因有「這些」 4種人工淚液如何選擇?而會造成眼睛乾澀的原因其實有很多,包括:年齡:隨著年齡的增長,眼睛的淚液分泌量會逐漸減少某些藥物的使用環境:如乾燥的空氣、風力強烈、冷空氣和空調等環境因素疾病:只要會引起淚水、黏液、油脂分泌減少、角膜上皮的平整性或淚膜成分改變的疾病,都可能導致淚膜變化,引發種種不舒服、乾澀症狀。另外,人工淚液的種類也有很多種,李欣叡醫師指出,大致上可分為以下4種,包含:液狀凝膠狀膏狀植入型錠劑民眾該如何選擇人工淚液呢?李欣叡醫師表示,臨床上也常常會有患者詢問什麼是最好的人工淚液,但其實沒有所謂最好,只有最適合的。不過,李欣叡醫師提醒,如果使用頻率非常頻繁,或本身已在接受多種眼科藥物治療時,最好使用不含防腐劑的單劑量包裝人工淚液,避免過量防腐劑作用在眼球表面,反而使乾眼症更加惡化。而該名50歲男性前往醫院門診詳細檢查後發現,雙眼角膜表面暴露出來的位置佈滿點狀破皮,合併結膜充血。醫師也請患者改用不含防腐劑的消炎藥水、不含防腐劑的人工淚液及淚膏,同時調整手機、電腦的使用習慣後,狀況也逐漸緩解、改善。
上班族狂點人工淚液 就醫驚見「角膜布滿點狀破皮」…醫揭1成分恐傷眼
一名50歲男性本身從事電腦工作,長時間待在空調環境,即便下班時間也離不開手機和電腦,因平常就有使用人工淚水的習慣,近期因為乾澀症狀益發嚴重,人工淚水頻繁使用下,乾澀症狀不但沒有緩解,眼睛還越來越紅、畏光、甚而越來越痛,因此前往醫院門診就診。詳細檢查後,臺北市立聯合醫院忠孝院區眼科主治醫師李欣叡發現,患者雙眼角膜表面暴露出來的位置佈滿點狀破皮,合併結膜充血,請患者改以不含防腐劑的消炎藥水、不含防腐劑的人工淚水及淚膏使用,同時調整手機、電腦的使用習慣後,狀況逐漸緩解、改善。李欣叡表示,淚膜是覆蓋在眼球表面的一層薄膜,由內而外可分為三層,首先是黏液層,主要由結膜上皮的杯狀細胞分泌,在角膜上皮和淚膜的淚水層之間形成親水界面,幫助淚水層能均勻分布在眼球表面;淚水層,是淚膜三層中最厚的一層,主要由主、副淚腺分泌,包含了水分、無機鹽、有機分子和抗菌物質,可以提供角膜氧氣、養分、清除代謝產物、殺菌並提供清晰的光學功能;油脂層,主要由眼瞼的皮脂腺分泌,可以防止淚液蒸發。醫師表示,整體而言,淚液可以潤滑眼球表面,減少眼球表面的摩擦,防止眼球受到損傷。同時,淚液中的蛋白質可以起到抗菌、抗炎、抗氧化等作用,保護眼睛免受細菌和病毒的侵害,保持眼睛的清潔和健康。淚液中含有一些維生素、荷爾蒙和神經傳遞物質,這些物質可以調節眼睛的代謝和生理功能,維持眼睛的正常。醫師說明,引起眼睛乾澀的原因很多,包括隨著年齡的增長,眼睛的淚液分泌量會逐漸減少;某些藥物的使用;還有環境,如乾燥的空氣、風力強烈、冷空氣和空調等環境因素以及某些疾病,只要會引起淚水、黏液、油脂分泌減少、角膜上皮的平整性或淚膜成分的改變,都可能導致淚膜的變化而引發種種不舒服、乾澀的症狀。李欣叡提醒,人工淚水的種類繁多,大至上可分為液狀、凝膠狀、膏狀和植入型錠劑。臨床上常常會有患者詢問什麼是最好的人工淚水,其實沒有所謂最好,只有什麼是最適合的,但若患者校使用藥水的頻率非常頻繁,或本身已在接受多種眼科藥物的治療,最好使用不含防腐劑的單劑量包裝人工淚水,避免過量防腐劑作用在眼球表面反而使乾眼症更加惡化。
綠膿桿菌汙染人工淚液持續延燒 81人受害14人失明4人死亡「活摘眼球求保命」
美國疾病控制與預防中心(CDC)19日表示,今年稍早傳出的人工淚液遭到綠膿桿菌污染的事件持續延燒,目前又添增1名死亡病例,目前整體受害人數達到81人,其中4人死亡、14人失明,其中有4人為了保全性命,不得不接受眼球摘除手術。根據《NBC》報導指出,整起事件從3月份爆發,當時就傳出有68人受害。而截至目前為止,受害人數更是擴大到81人,近期又更是添增了1名死者。CDC相關小組負責人沃爾特斯(Maroya Spalding Walters)受訪時表示「這是一場堪稱災難性、嚴重改變生活的感染事件」。報導中也指出,目前問題產品已經被證實有印度Global Pharma Healthcare製造的EzriCare人工淚液、Delsam Pharma人工淚液和 Delsam Pharma的軟膏。雖然廠商已經早在2月份就開始召回問題產品,病例也有所放緩,但CDC推測,未來的相關病例數應該會持續增加。目前在美國18個州已經出現相關病例,其中包含加利福尼亞州、科羅拉多州、康涅狄格州、特拉華州、佛羅里達州、伊利諾伊州、北卡羅來納州、新澤西州、新墨西哥州、內華達州、紐約州、俄亥俄州、賓夕法尼亞州、南達科他州、德克薩斯州、猶他州、華盛頓州和威斯康星州。