人工心肺機
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二尖瓣逆流輕中重度治療方式大不同！ 修補、置換手術一次看
【健康醫療網／記者王冠廷報導】不少國人有二尖瓣逆流狀況，若疏忽恐引起嚴重併發症！二尖瓣是藏在心臟裡的結構，針對輕中重度不同的患者，心臟內外科各有治療策略皆可修補與置換瓣膜。其中，曾手術換過的生物瓣膜也可能年久失修，就得進行二次置換，因年長者再次開刀風險高、手術難度也高，病人恐求助無門！林口長庚心臟瓣膜團隊由內外科醫師合作，進行高難度的「經導管瓣中瓣手術」（M-ViV），低侵入性、風險較低、傷口也小，給予患者新解方。瓣膜無法閉合 血液逆流造成心悸、呼吸困難二尖瓣是位於左心房左心室中間的瓣膜，由前葉和後葉2個瓣葉組成，構造宛如閘門的2個門片，正常開合時可以維持正常血流，把血液輸送到全身各處。但若二尖瓣無法關閉，就會造成血液逆流。林口長庚紀念醫院心臟衰竭中心主任張其任表示，二尖瓣逆流分為原發性與次發性，多數患者病況是緩慢漸進，早期沒有症狀，但當逆流越越來越嚴重的時候，就會出現呼吸困難、運動耐受度越來越差、心悸、下肢水腫、無法躺平、腹脹等症狀，建議照心臟超音波檢查。及早治療預後佳 二尖瓣修補優先、置換為後重度二尖瓣逆流，恐產生心臟衰竭，及早治療是上上策！林口長庚紀念醫院心臟血管外科主任陳紹緯說明，根據長期研究心血管併發症，及早修補預後較佳，因此治療原則是「修補優先、置換為後」。 外科修補與置換：標準開胸手術 目前國際治療標準為外科開胸手術，須裝人工心肺機、暫時停止心臟功能實施手術，雖然傷口大、恢復慢，但手術視野廣，能夠一次矯正多種心臟問題（如其它瓣膜治療、心律不整或繞道手術等）的患者。9成重度患者可矯正至無逆流，耐用度可達20年到30年，復發率低。 外科修補與置換：微創手術 在病程早期，病灶簡單的患者，可以內視鏡或達文西機械手臂輔助進行，微創外科修補或置換手術。可在更小的傷口，更快的恢復下達到同樣理想的長期結果。 內科修補與置換：經導管療法 心臟功能低下的年長者無法挨刀怎麼辦呢？內科治療方式為「經導管療法」，把漏血的地方「釘」起來，讓血液逆流變小，傷口較小、恢復也較快。林口長庚紀念醫院心臟血管內科系主任謝宜璋表示，內科經導管手術分為修復與置換2大類：經導管二尖瓣修復術： 將二尖瓣膜前後2個瓣葉邊緣對接的Mitraclip瓣膜夾合器技術。經導管二尖瓣置換術： 從右心房穿刺心房中膈，到左心房進行瓣膜置換，可減少損傷，同時置換成新的導管瓣膜。 經導管二尖瓣修復術： 將二尖瓣膜前後2個瓣葉邊緣對接的Mitraclip瓣膜夾合器技術。 經導管二尖瓣置換術： 從右心房穿刺心房中膈，到左心房進行瓣膜置換，可減少損傷，同時置換成新的導管瓣膜。 瓣膜再置換高風險 經導管療法適合高齡患者若瓣膜損壞太嚴重，修補效果不佳，就需要置換人工瓣膜，選擇方針依患者年齡而定：金屬瓣膜 (儘可外科手術置換)： 耐用度較高，但需要長期服用抗凝血劑。適合年輕患者使用，可減少二次置換的風險。 生物瓣膜： 由豬牛製成，使用年限較短。適合年長者，不需多次開刀，可避免服用抗凝血劑所造成的出血作用。不過，生物瓣膜約10年會慢慢鈣化，此時就會需要2次置換。但2次開刀本身風險高，包括二尖瓣結構複雜、第1次手術傷口留疤、組織沾黏等，或第一次手術紀錄未詳盡等狀況，讓病人求助無門！謝宜璋進一步表示，現今有「經導管瓣中瓣」療法，將導管從股靜脈放入順著血管到達左心房，並順著指引導線植入新的人工瓣膜。此術式風險較低、較不侵入性、傷口較小，手術及住院時間較短，提供高風險患者另一項治療選擇。治療技術日新月異 團隊擬定最適合治療方針林口長庚紀念醫院外科部副部長葉集孝表示，二尖瓣逆流治療技術日益月新，從早年氣球擴張術、開胸手術到現今經導管瓣膜療法，治療選擇多元。心臟整合中心團隊會依據患者年紀與疾病進展，評估最適合的治療方式，達到最佳治療效果。
胸悶易喘恐是心臟瓣膜生病！ 主動脈瓣狹窄如何治療？
【健康醫療網／記者鄭宜芬、潘昱僑報導】一位85歲長者平日規律運動，但心絞痛與呼吸喘的狀況逐漸變嚴重，照心臟超音波竟發現「主動脈瓣膜狹窄」，且合併冠狀動脈狹窄，若不治療恐有生命危險！林口長庚心臟瓣膜團隊由內、外科醫師合作為患者進行經導管瓣膜置換(TAVI)與心導管手術，一次就將兩種狀況處理好，讓患者能重新上場揮舞球拍！雖然導管瓣膜動輒上百萬，但健保可有條件給付等4+1種特定風險族群，大幅減少經濟負擔。心臟大門無法正常打開 3大警訊要當心主動脈瓣膜是位於左心室和主動脈之間的「門」，通常由3片瓣膜組成，是控制血流方向的重要關卡。林口長庚紀念醫院外科部副部長葉集孝表示，主動脈瓣膜狹窄有如門片無法正常打開，心臟需要更費力才能把血液輸出去，常見原因為老化，好發於70-80歲以上的民眾；另一原因是先天異常，患者僅有2個瓣葉，較一般人少1個，50-60歲就會發生早發性主動脈瓣膜狹窄狀況。提醒民眾，若出現「走路易喘」、「頭暈目眩」、「胸悶胸痛」3個警訊，恐危及生命，應積極治療。國際標準治療方針 外科開胸長期效果佳針對治療主動脈瓣膜狹窄，林口長庚紀念醫院心臟血管外科副主任陳紹緯說明，3大治療方式包括藥物治療、外科開胸手術與經導管療法。開胸手術經證實有效且可提供穩定的長期效果。手術方式是切除老舊主動脈瓣膜，縫合新的人工瓣膜。雖然須裝人工心肺機、暫時停止心臟功能實施手術，但手術視野廣，適合年輕或伴隨多種心臟問題（如血管阻塞、冠狀動脈狹窄或二尖瓣問題等）的患者，一次打通心臟門戶。 藥物治療：幫助緩解不適症狀。 標準開胸手術：適合伴隨多種心臟問題的患者，穩定耐用。 經導管瓣膜置換：適合高齡或高風險族群，微創恢復快。至於人工瓣膜要如何挑選呢？陳紹緯表示，金屬瓣膜耐用度高，牛、豬製成的生物瓣膜產生血栓機會較低，因此不用吃抗凝血劑，患者可依個人需求選擇。長者高風險怎麼辦？ 經導管微創傷口小不過，主動脈瓣膜狹窄患者多為70-80歲以上的年長者，而且常合併其他疾病，進行開胸手術需要暫時停止心臟，對於年長者負擔較大。好在另一種「經導管療法」，由內外科醫師共同合作，為高齡患者克服了治療風險。林口長庚紀念醫院心臟衰竭中心主任張其任解說，經導管療法最大的特色是不需要插管麻醉，從靜脈注射麻醉藥物即可進行。傷口小不用縫合，只要簡單止血即可完成，恢復時間非常的快速，不少患者即使是90歲高齡，中午治療、下午就可以正常進食，2、3天後就可以下床自由活動。經導管療法流程：從病患的鼠蹊部做股動脈穿刺，植入導引鞘管，將帶有人工瓣膜的導管引入血管內。從股動脈一路沿著主動脈，進到退化瓣膜所在的位置。經由影像定位，把瓣膜擴張，退化的瓣膜推在外側，新的瓣膜取代舊瓣膜。4+1條件健保給付！ 團隊擬定治療策略然而，經導管置換瓣膜動輒上百萬，讓許多患者與家屬卻步。林口長庚紀念醫院心臟血管內科系主任謝宜璋表示，目前健保可給付4+1條件置換瓣膜： 4點必要條件：心衰竭症狀達到2~4級嚴重主動脈瓣膜狹窄至少2位心臟外科醫師判定進行開胸手術風險過高病人有1年以上的術後存活率另具備以下條件之一：無法接受開刀手術或開刀風險性過高有以下情形之一者：曾接受心臟手術，如冠狀動脈繞道手術，心臟瓣膜手術，嚴重主動脈鈣化，胸腔燒灼後遺症，曾接受過縱膈腔放射治療，嚴重結構組織疾病，導致不能進行手術，肝硬化及肺功能不全者。符合以上規定者，即可申請健保之給付。國人平均壽命延長，共病多、病情複雜，手術風險也提高。謝宜璋表示，對於高齡患者，侵入性低的治療為優先考量。每位患者病情不盡相同，心臟內外科醫師會在手術前召開聯合會議，擬定對患者最適合的治療方法，手術也會由內外科醫師一起執行，確保患者的安全。長庚醫院的團隊合作模式越來越成熟，期許未來為國人提供更好的醫療服務，持續提升台灣的醫療水準，跟世界接軌。
「失去21週寶寶」 媽媽引產後又爆急性心衰竭 北榮最新治療搶回性命
34歲陳小姐懷孕21週時因嚴重腹腔內感染必須引產，引產後仍因嚴重感染、敗血性休克造成心臟及多重器官衰竭，需插管使用呼吸器及葉克膜維生系統。使用葉克膜3天後心臟功能恢復不佳，植入經皮式心室輔助器後，心臟功能逐漸恢復，第3天脫離葉克膜，第6天脫離心室輔助器，恢復自主心跳，第9天脫離呼吸器，第11天轉至普通病房，第22天順利出院。臺北榮總心臟外科陳沂名醫師表示，醫療團隊考量長時間使用葉克膜易造成血栓及肺水腫，而傳統開胸手術植入心室輔助器，手術時間長、風險高、傷口大，復原緩慢，建議植入新型免開胸經皮式心室輔助器。在三位心臟外科主治醫師、三位麻醉主治醫師及多位工作人員共同努力下，完成北榮首例使用經皮式心室輔助器搶救急性心衰竭的成功案例。先使用葉克膜再使用經皮式心室輔助器搶救心衰竭病人成功案例，不只挽救了一個年輕生命，也挽救了一個家庭，提供無法僅靠葉克膜救治的嚴重心臟衰竭患者，或因葉克膜造成心臟負擔的病人，最佳治療選擇。心臟是人體最重要的器官，無時不刻跳動著供應全身的血液循環。急性心臟衰竭發生時來勢洶洶，容易同時併發多重器官衰竭，後果不堪設想。搶救時會先使用強心劑、接下來再使用機械式輔助循環來支撐心臟功能以維持生命徵象，如主動脈氣球幫浦（IAPB）、葉克膜維生系統(ECMO)、心室輔助器(VAD)等等。陳沂名醫師說明，葉克膜（ECMO）類以人工心肺機，雖維持病人全身循環，但推入強大血流會使心臟出口主動脈瓣膜關閉，導致左心室血流停滯，可能進而形成心臟血栓，也可能會使肺部血流停滯，導致肺水腫。雖可使用主動脈內球囊泵（IABP）減輕左心室的負擔，但肺部問題仍無法得到改善。傳統的心室輔助器在植入時需打開胸腔，直接從心臟及主動脈或肺動脈植入，治療成效卓越，但傷口長達20公分，手術時間長達6~8小時以上且復原期較長；免開胸經皮式心室輔助器由周邊血管植入，通常由鼠蹊部的股動脈或鎖骨下的腋動脈置入後送達升主動脈及左心室交界處來輔助心臟的跳動，傷口僅僅穿刺孔的大小，可改善葉克膜的缺點，減輕對左心室的負擔及心臟和肺臟的血液停滯，防止血栓和肺水腫的發生，為嚴重心臟衰竭患者治療新選擇。
安倍住進加護病房親弟曝治療現況「擬裝人工心肺機」 日首相抬頭忍淚透露：情況不樂觀
日本前首相安倍晉三8日上午在奈良大和西大寺車站前發表選舉演說時，被41歲的嫌犯山上徹也從後方持自製手槍攻擊，造成安倍的左胸口和右頸中彈，這起消息震驚全日本，日本首相岸田文雄事發後緊急取消所有行程返回東京，稍早於首相官邸召開記者會，坦言安倍目前情況「非常嚴重」，全程眼眶泛紅極力忍住淚水，而安倍的親弟弟、防衛大臣岸信夫稍早則表示，安倍仍在接受輸血等各項治療，同時祈禱他盡快恢復健康，據日媒指出，由於處於心肺停止狀態太久會傷及腦部且不易恢復意識，因此院方有意替安倍安裝人工心肺機。岸田文雄稍早於首相官邸召開記者會，坦言安倍目前情況「非常嚴重」，全程眼眶泛紅極力忍住淚水。從記者會的畫面可以看到，岸田說明安倍情形時仍難掩痛心，發言時不斷停頓甚至用力吸氣、甚至可以見到他抬起頭強忍淚水。他指出，安倍目前情況非常嚴重，正在接受醫療團隊的搶救，真心祈求安倍能夠保住一命。岸田說明安倍情形時仍難掩痛心，發言時不斷停頓甚至用力吸氣、甚至可以見到他抬起頭強忍淚水。岸田也表示，目前無法掌握嫌犯的動機與詳細犯案過程，但這是絕對無法被原諒的事情，日本政府嚴厲譴責相關的犯行。據《共同社》報導，安倍遭山上徹也從後方自製手槍攻擊，左胸口中彈倒地。然而稍早總務省消防聽則指出，除了已知的左胸口傷勢外，安倍晉三右頸也中彈。目前已經住進加護病房。岸田說明安倍情形時仍難掩痛心，發言時不斷停頓甚至用力吸氣、甚至可以見到他抬起頭強忍淚水。（圖／翻攝自@DaibaJun推特）報導也引述了安倍的親弟，岸信夫稍早在防衛省時的回應，他衷心期盼安倍能盡快恢復健康，而他目前仍在接受院方搶救，接受包含輸血在內的各項治療。岸信夫雖是安倍晉三的親弟弟，但從小過繼給膝下無子的舅舅岸信和，直到上大學前才得知真相，原來表哥安倍晉三竟是自己的親哥哥安倍的親弟岸信夫稍早回應安倍目前仍在接受院方搶救，接受包含輸血在內的各項治療。雖然外公岸信介與外叔公佐藤榮作皆曾擔任日本首相，但由於岸信和罹患小兒麻痺並未從政，岸信夫畢業後也直接進入商社工作，成為上班族，直到2004年才參選參議員，正式踏入政壇，目前則為防衛大臣。日媒曝院方擬幫安倍晉三裝「人工心肺機」。安倍晉三目前仍在重症監護室接受治療，據《朝日新聞》也引述了京都府立醫科大學教授太田凡的看法，由於安倍送院後陷入心肺停止狀態，血液囤積在心臟周遭，必須盡快疏通、移除血液，或使用心臟按摩讓心臟恢復跳動。若心肺停止的狀態太久，血液無法流到腦部，長時間下來恐對腦部造成嚴重損傷，甚至是難以恢復意識，因此院方打算替安倍裝上人工心肺機。
23歲女吃感冒藥後「心跳停止6天」 醫籲有這些症狀要盡速就診
小感冒一不注意，可能就會變成大麻煩。中國大陸一名23歲女子因出現感冒症狀，自行購買成藥緩解，怎料服用後竟出現嘔吐感，緊急就醫後，醫師竟測量不到女子血壓，更發現她出現急性心肌炎、心源性休克與高鉀血症，緊急轉入加護病房搶救13天後才撿回一命。綜合陸媒報導，妮妮（化名）因出現低燒、咳嗽與無力等感冒症狀，自行購買成藥解決，卻在2天後感到噁心、想吐，全身非常不舒服，嚇得她趕緊前往醫院急診。沒想到到院後，醫師竟測量不到妮妮的血壓，且發現有心律不整症狀，後經心臟內科醫師會診，認為妮妮罹患急性心肌炎、心源性休克、高鉀血症，緊急將她送入加護病房。然而，妮妮的病情卻立刻急轉直下，還出現心跳停止的危險狀況，醫療團隊研判妮妮的心肺已無法正常運作，於是動用「人工心肺機」來「暫時取代」妮妮停止運作的心臟與肺部。而妮妮的心跳這一停，居然就停了整整6天才逐漸恢復功能，直到入院第13天醫療團隊才正式撤除心肺機，妮妮不久後也從昏迷中甦醒。醫療團隊表示，妮妮身體後續復原狀況大致良好，只有受損的腎臟需進一步治療，團隊認為，妮妮心跳停止的原因為感冒導致身體機能下降，病毒侵入心臟引起的「急性心肌炎」。就有醫師呼籲，一般感冒為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等症狀，且3至4天就會恢復，但若出現胸悶、心慌、氣短、乏力、臉色蒼白、頭痛、抽搐等症狀，建議還是到醫院檢查。
不滿遭排擠竟刺殺女同事 體循師今入監服刑籲重視職場霸凌
2018年9月成大醫院發生一起開刀房喋血案，行凶的體循師林光宇因不滿陳姓女體循師排擠，持蝴蝶刀在開刀房刺殺陳女數刀，一審依妨害醫事人員執行醫療業務罪判處1年徒刑，二審改依殺人未遂罪判2年10月，林光宇不服上訴最高法院，今年8月12日最高法院駁回上訴定讞，林光宇今天到台南地檢署報到，入監服刑。他說，對於傷害陳女，感到抱歉，也希望社會重視職場霸凌。林光宇3年前9月28日被心臟血管外科主任以影響工作團隊氣氛及士氣為由，要求換辦公室，並詢問他有無離職意願，林認為是陳女刻意影響主管排擠他，同日帶蝴蝶刀到開刀房，當時，陳女正在手術台安裝人工心肺機，他質問陳女「為什麼找我麻煩」，不顧當時正要執行手術，朝陳女胸腹部猛刺7刀。林光宇離開開刀房後，把刀放在辦公室桌，稱「陳女被我捅了」，隨即到派出所自首。台南地方法院一審認為林光宇沒有殺人故意，又符合自首減刑要件，依妨害醫事人員執行醫療業務罪判林光宇1年徒刑；台南高分院二審認為林有殺人犯意，蝴蝶刀殺傷力不輕，林具有醫療專業背景，卻下手凶狠，改依殺人未遂罪判2年10月徒刑。上訴台南高分院，合議庭認林光宇有殺人犯意，改依殺人未遂罪判刑2年10月。林光宇不服，上訴最高法院，最高法院認為二審判決無違誤，量刑也妥適，今年8月12日駁回上訴，全案定讞，今發監執行。另外，二審法院判決林光宇須賠償150萬元給被害人，林光宇未上訴確定。林光宇今天到台南檢署報到時表示，對於傷害陳小姐，感到非常抱歉，也希望社會重視職場霸凌，減少這類事情發生。
婦喝藥酒「心臟驟停15分鐘」險喪命 醫生驚：毒性是砒霜幾十倍
大陸湖北省十堰市一名50多歲劉姓婦人，19日晚間7時許於親戚家做客時喝了對方自釀的藥酒。不料，2個小時後竟出現頭暈、肢體發麻等症狀，家人急忙將她送往醫院掛急診，所幸經醫生緊急治療後，目前劉婦已無生命危險。根據《環球網》報導，十堰市太和醫院急診醫學科主任方志成表示，劉婦入院時已神志不清、血壓偏低，心跳過快，綜合以上病症，臨床診斷劉婦為藥酒中的烏頭鹼中毒。隨即替其做緊急救治處理，並替劉婦施行血液灌流，以清除血液中的毒素。方志成醫師表示，血液灌流歷時2個小時，就在將結束時，劉婦突發室顫，心臟驟停長達15分鐘左右，狀況十分凶險，「我們立刻對她進行心臟按壓，並啟動ECMO（人工心肺機）設備。」在醫生努力搶救下，劉婦狀況漸趨穩定，血壓逐漸回升、心跳也恢復正常。方志成說道，院方持續以血液淨化替劉婦進行治療，目前劉婦復原狀況十分良好。此外，醫師也解釋道，劉婦喝下的藥酒中所含的烏頭鹼，是一種雙酯型二萜類生物鹼，只需0.2毫克就會中毒，3至5毫克就能致人死地，毒性比砒霜還要大幾十倍。而烏頭鹼主要會攻擊人的心血管系統、神經系統、消化系統和呼吸系統，且因發作快速，短時間內就能對器官功能造成損害，患者通常死於嚴重心律失常、呼吸衰竭、休克和循環衰竭。呼籲民眾不要輕易服用成分不明的藥材治病，也不要隨便飲用自製藥酒。如果喝藥酒後出現不適則應迅速就醫，以免延誤治療時機。
3採均陰性！女醫護隔離期滿…返家早晨卻「突發心臟驟停」
新冠肺炎持續在全球大爆發，大陸宣稱已控制住疫情，各省份相繼解除封城，前往湖北支援的醫療團隊最近也陸續歸鄉。山東第一批支援隊員張靜靜，返回後進行14天隔離，期間經3次核酸檢測均為陰性，於4日隔離期滿，不過卻在5日上午突發心臟驟停，目前院方正全力搶救中。根據山東大學齊魯醫院官方微信指出，張靜靜為呼吸與危重症醫學科主管護師，3月21日她隨第一批醫療團隊返回濟南，並進行14天集中隔離觀察，經3次核酸檢測，報告結果均呈陰性。昨日下午5點隔離期滿，張靜靜本來計劃今日上午返家休息，沒想到在早上7點時卻突發心臟驟停。醫療團隊表示，現已對張靜靜採取ECMO（人工心肺機）救治，目前仍在全力搶救當中。張靜靜先前赴湖北省黃岡市大別山區域醫療中心，參與新冠肺炎救治工作，對此次疫情功不可沒，她也記錄下許多工作點滴，曾有多篇日記授權澎湃新聞刊登在《連載•黃岡日記》系列報導中。