乳癌檢測
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破除乳癌迷思 醫師提醒：罩杯小反有潛在危機
歌手朱俐靜在3日驚傳因為乳癌過世，讓外界感到驚訝和惋惜，加上之前藝人朱芯儀也傳出罹患乳癌的消息，多年前更有歌手阿桑、星座專家薇薇安因為乳癌過世，足見女性癌症好發率第一名的乳癌，嚴重威脅女性國人的健康。儘管各方不斷宣導自我檢測、定期接受乳房攝影或超音波的檢驗，但曾任多家大型醫院乳房外科主治醫師的張智皓表示，民眾必須打破一些乳癌迷思，才能夠更有效預防女性朋友的健康。對於國人普遍有的乳癌迷思，很多人以為胸部小比較不容易罹患乳癌，擁有乳房外科與整形外科專業的張智皓醫師提醒，實際上，乳癌不挑人，罩杯小的女性反而面臨潛在危機，因為乳房小，乳腺比較緻密，一旦乳房真的出現腫瘤，靠自我檢測會比較困難，所以必須借助專業儀器像是乳房攝影或超音波儀器來檢測。據了解，罹患乳癌的高峰期是在45歲到69歲，但是乳癌成因之一就是女性賀爾蒙過度刺激，也就是雌性激素過多進而刺激乳腺病變導致腫瘤的出現，因此年輕女性不可輕忽。張智皓表示，現今國人飲食習慣改變，外食、高糖高油等習慣增加罹癌風險，台灣的乳癌發生年齡甚至比國外少了10歲，所以建議18到20歲女性不妨接受超音波檢查，而40歲以上女性接受乳房攝影。另外值得注意的是，有不少接受隆乳豐胸手術的女性受到錯誤觀念的影響，不敢或不願意接受乳癌檢測。現職為萊佳形象美學診所乳房專科的張智皓醫師，從整型的角度出發，他解釋說：「過去因為以醫學科技不發達，以鹽水袋為異體植入物，一但接受乳房攝影，一夾可能就會爆破，但是現在使用的矽膠材質是雙層膜結構的果凍矽膠，可以承受1至2百公斤的重量，所以面對乳房攝影並不需要擔心」。另外，隆乳的異體植入物放置的位置也很重要，張智皓也建議，想接受隆乳手術的女性，接受專業醫師的手術，並且將植入物放在乳腺下方，這樣一來，不但不會影響乳房攝影，就算接受超音波檢測也沒問題，可以清楚看見乳腺結構，完全沒有影響。至於隆乳之後，許多人以為針對乳癌檢測只能接受核磁共振檢查，張智皓醫師則認為，核磁共振在現在的乳房醫學當中，被定位為比較後線比較進階的一個檢查，主要是解決比較困難的病症，例如：尋找不清楚的腫瘤邊界、應付過去小針美容注射矽膠造成的檢查阻礙等等，所以只要是正常、合法又完整的隆乳手術，一般常規的乳房攝影和超音波檢查是沒問題的。
年輕更奪命3／好哀怨！定期篩檢卻沒檢查出腫瘤 關鍵出在乳房結構
根據國健署公布最新的國人乳房X光攝影篩檢成果，今年篩檢率首度攀升至40.7%，比起往年的2~3成進步許多，但仍明顯低於日、韓其他亞洲國家，其中又以45~54歲篩檢率最低，僅有38%。國健署分析原因可能是工作家庭忙碌，再加上害羞、怕痛、僥倖心態所致。台灣乳房醫學會理事長暨臺北榮總乳房醫學中心主任曾令民說，45歲之後才有乳癌公費篩檢，但若屬於高風險族群，例如初經早、長期服用荷爾蒙藥物、或是有年輕乳癌的家族史，都建議更早就定期篩檢。「乳癌的原因相當多，其中家族史十分關鍵，尤其是血緣關係愈親近，關係就更加密切，由於1公分的腫瘤需5~10年才會形成，所以建議以家族史的確診年齡為基準，提前10年開始進行篩檢。」台灣推廣乳癌篩檢有成，今年篩檢率首次突破4成，但仍低於日、韓等亞州國家，尤其45至54歲篩檢率最低。（圖／報系資料庫）舉例來說，如果媽媽在35歲時罹患乳癌，建議女兒從25歲起就要提高警覺，「但不要認為乳房自我檢查就好！」曾令民說，每個月的乳房自我檢查並非絕對，建議搭配定期進行超音波或攝影等影像檢查較為準確。「亞洲女性的乳房組織較為緊實，導致篩檢的『偽陽性』與『偽陰性』比例偏高。」亞東醫院影像醫學科醫師陳振德說，台灣約有10%~20%的乳癌無法透過傳統乳房攝影偵測出來，導致患者常怨懟雖有定期檢查，卻仍無法早期發現。隨著乳房組織鬆緊度不同，適合的篩檢工具也不同，如乳房組織較為緊實者，可使用超音波檢查。（圖／123RF）陳振德說，近年發展出的最新3D乳房斷層攝影，以多種角度拍攝乳房得到影像，再經由電腦重新組合，相較於傳統2D乳房攝影只有固定兩個拍攝角度，可消除掉原本重疊的組織干擾，有助區别真實病灶與重疊之不均匀乳腺組織。根據國外醫學硏究指出，相較於2D乳房攝影，使用3D乳房斷層攝影可平均提升乳癌檢測率29%。其實每種檢查都各有功用，曾令民建議依照醫師指示即可，醫師會根據乳房組織的鬆緊度加以選擇。45歲以上女性屬於公費篩檢，若想提前自費篩檢，乳房超音波約800多元、2D攝影約1800多元，3D斷層攝影約3600元左右。
3D乳房攝影更精準 早一步揪出癌細胞
新北市一名68歲婦女，平時無任何乳房症狀與不適，於今年3月接受每兩年一次的國民健康署2D乳房攝影篩檢時，因其乳腺緻密且分布不均，導致醫師難以從影像中明確判別結果。經建議後，她進一步接受3D乳房斷層攝影，這次卻在細切影像中清楚地偵測到右側乳房內上方區域有一個0.4公分形狀不規則的小腫瘤，經過超音波的確認及導引做穿刺切片，證實為早期的侵犯性乳癌。亞東醫院影像醫學科醫師陳振德表示，因為生活型態、飲食習慣及環境之改變，台灣婦女乳癌的罹患率逐年攀升，且年齡層降低，罹癌的高峰族群落在四、五十歲區間，較歐美婦女年輕10歲，確診期數也較歐美晚期。陳振德醫師指出，「乳房攝影篩檢」是經臨床研究證實降低婦女乳癌死亡率最有效的檢查，約可降低20%~30%死亡率。然而傳統的乳房攝影是2D影像，所有的乳房組織與病灶皆重疊在一起，不容易判別，尤其是乳腺組織較緻密的婦女，腫瘤更易被乳腺所覆蓋而無法看見。由於亞洲婦女的乳房大多屬緻密類型，導致篩檢出的「偽陽性」與「偽陰性」比例偏高。在台灣約有10%~20%的婦女乳癌無法透過傳統2D乳房攝影偵測出來，導致患者常嘆雖有定期檢查，卻仍無法早期發現癌症腫瘤；此外，2D乳房影像也容易因不均勻的乳腺及纖維組織重疊而遭誤認為腫瘤病灶，進而導致不必要的複檢或切片化驗。陳振德醫師表示，近年來發展出的3D乳房斷層攝影技術，可彌補2D攝影的限制，以多種角度拍攝乳房得到影像，再經由電腦重新組合，以數十張1公厘厚度的細切横斷影像呈現，相較於傳統2D乳房攝影只有固定兩個拍攝角度，可消除掉原本重疊的組織干擾，有助區别真實病灶與重疊之不均匀乳腺組織，大幅降低「偽陰性」及「偽陽性」的錯誤判讀情況，提升乳癌偵測率。此外，據國外醫學硏究指出，相較於2D乳房攝影，使用3D乳房斷層攝影可平均提升乳癌檢測率29%；其中，侵犯性乳癌的檢測率更可提升41%。另外，3D乳房攝影所配備的弧型壓迫板，可有效降低40%檢測時受壓迫的乳房疼痛感，讓婦女不再因檢查時的不適而排斥篩檢。最後，陳振德醫師也呼籲婦女朋友在顧及家庭、工作之餘，不要忘記定期接受乳房攝影檢查，提醒女性朋友們愛別人更要愛自己。