中廣型肥胖
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一直胃食道逆流要注意！恐釀食道癌 醫曝「癌前病變徵兆」
最近研究顯示胃食道逆流病患正在增加，在台灣每4 人就有1人罹患胃食道逆流疾病，特別是年輕上班族，是台灣一個文明病。長期胃食道逆流會變成巴瑞特氏食道，是一種無聲的食道癌前病變，非一般人想的食道逆流而已。統計發現，慢性逆流的病人中有5-10%會發生巴瑞特氏食道的症狀。胃食道逆流後遺症 不治療恐變成食道癌汐止國泰綜合醫院消化內科主治醫師陳世源說明，巴瑞特氏食道主要是因為長期受胃酸逆流所造成的黏膜病變，是胃食道逆流的一種後遺症。也有證據顯示是由先天的基因變異與後天環境間的許多綜合原因所導致。依據美國胃腸學會的定義，巴瑞特氏食道是指正常食道鱗狀上皮化生變成小腸柱狀上皮而有癌化可能的情形，巴瑞特氏食道的重要性在於它有較高的機會變成食道腺癌。而病程進展會由一開始的上皮化生變成異生，再變成食道腺癌。巴瑞特氏食道無特殊症狀 這些人為高風險族群陳世源指出，巴瑞特氏食道多半沒有特殊症狀。有些會有胃食道逆流典型症狀(胃酸逆流、吞嚥困難、 喉嚨有異物感、胸口灼燒感)、非典型症狀或食道外症狀(慢性咳嗽、哮喘、慢性 喉嚨痛、聲音沙啞、胸痛、牙齒糜爛、體重減輕等)。而年紀大於50歲、長期有胃食道逆流的症狀、抽菸、橫膈裂孔疝氣、中廣型肥胖等，都是巴瑞特氏食道的高風險族群，且男性高於女性。內視鏡切除病灶 降低食道癌風險若黏膜沒有化生不良的話，藥物治療目前用質子幫浦抑制劑治療1年和追蹤胃鏡。氫離子幫浦抑制劑不但可以避免黏膜從上皮化生變成異生，也可能可以減少巴瑞特氏食道病人發生食道腺癌的機會。近年因為內視鏡治療技術的越來越進步，陳世源表示，除了藥物治療之外，治療的重點是癌前病變或早期癌也是直接用內視鏡方法治療進行病灶切除，以減少日後食道癌的產生。治療巴瑞特氏食道 日常生活習慣也要留意陳世源提醒，抽菸、喝酒、吃宵夜，以及辣和油膩食物、 咖啡、巧克力、碳酸飲料、果汁和薄荷等這些東西減少吃或不吃，因為它們可能會增加食道的酸度和減少下食道括約肌的壓力，更加嚴重胃食道粘膜發炎和創傷。此外，也要注意體重和減輕體重以及平躺時將頭提高。
到處都是減肥陷阱！ 甜點、米飯控如何與頑固脂肪分手？
「台灣到處都是美食陷阱！」漢堡、薯條、甜點人人愛，上演愛恨相殺、脂肪糾纏不清的戲碼。天晟醫院纖體天成體重管理與代謝手術中心主任徐光漢表示，根據國健署代謝症候群防治計畫 ，身體質量指數（BMI）>25就屬過重或肥胖，應及早控制體重。而對於肥胖最常見的原因：「不忌口」與「壓力進食」族群，現也有最新藥物能降低食慾與飢餓感，大噸位的肥胖者也能以減重手術配合行為改善，甩開肥胖！戒不掉的甜點米飯 恐是「糖上癮」「請問醫師，我年紀輕輕才30多歲，健檢紅單就算了，怎麼會檢驗出糖尿病初期呢？」-微胖女孩 其實並不意外，亞洲人以米飯為主食，尤其以往農業社會勞動力高，對於米飯的需求更高，也深深影響亞洲飲食文化。加上現代人工作壓力大與飲食西化，若攝取過多精緻澱粉與糖份，血糖控制不佳、三酸甘油脂過高，更進一步形成脂肪肝── 現代疾病「糖胖症」叩門，三高風險大攀升。徐光漢醫師表示，許多民眾都沒注意到飲食出了問題，偶爾的刻意少吃並無法解決長久養成的飲食壞習慣。如果留意到特別愛吃某類食物，或是整天都在覓食，這些都是「食物成癮」的徵兆。例如餐餐離不開澱粉、國人熱愛的反式脂肪甜點、過度調味料或重口味美食，都是當代肥胖元凶。為什麼人們會對這類食物又愛又恨？原因在於糖份能刺激「腦內啡」讓人快樂，宛如毒癮。尤其食品工業技術下，添加過度糖份來增加食物適口性已是常態，如何正確飲食、控制入口分量，成為減重民眾熱門討論話題。對於嘴饞、壓力進食者，醫師也建議可以尋求專業醫療管道，例如減重專科、家醫科、新陳代謝科，或住家附近的減重門診，輔佐中樞神經控制性的雙機轉口服減重藥物，降低對特定食物的攝取。體重降不下來 三高又泡芙身材？根據國健署代謝症候群防治計畫，代謝症候群有五大危險因子，包含：三高(高血壓、高血糖、高血脂)及二害(腰圍過粗、好的膽固醇不足。5項中符合其中3項則代表有代謝症候群。其中，以「腹部肥胖」的風險最高，而這也是診間最常看到的案例。徐醫師表示，根據代謝症候群防治計畫建議，一、控制體重避免肥胖病；二、BMI>25屬於過重或肥胖，若有肥胖症建議積極治療；三、世界衛生組織（WHO）和國健署建議規律運動，多吃蛋白質、纖維素，少吃澱粉、糖分、高脂肪跟高鹽分食物；四、對特定飲食例如糖、澱粉等食物成癮，屬於精神依賴，此時可用藥物輔助減重。1. 飲食運動「變胖容易減重難」，減重原則為少吃多動，限制攝取高油高鹽高糖等高熱量食物，同時改變生活型態，搭配規律運動。體重只要減輕，三高也能隨之改善。2. 減重手術一旦BMI≧37.5重度肥胖，或BMI≧32.5且合併高危險併發症患者，健保有給付減重手術。根據美國減重代謝外科醫學會（ASMBS）及國際減重代謝外科醫學聯盟（IFSO）2022年發表「最新外科治療建議準則」，亞洲人BMI> 30kg/m2、及BMI>27.5-29.9kg/m2合併相關併發症，符合手術治療條件。醫師提醒，亞洲人多屬中廣型肥胖，「比起歐美族群人種更容易出現傷害健康的代謝症候群，若BMI> 30已合併高血脂、高血糖、高血壓等等症候，應需考慮接受手術治療，若BMI>27.5合併藥物控制不理想的糖尿病，依照國際標準也應考慮手術治療的方式。」3. 藥物治療「有點胖但不至於嚴重到要開刀」，是人數最多的族群，建議積極控制飲食與運動。但不少人難以堅持，進一步可使用藥物治療。徐光漢解說，目前食藥署核准減重藥物主要包括雙機轉口服減重藥物（減少糖、精緻澱粉攝取，降低食慾與飢餓感）、腸胃道脂肪分解酵素抑制劑（促進排油便、減少脂肪吸收）、腸泌素（增加飽足感、促進胃排空）。每種藥物的效果與副作用不同，適合不同的族群使用，例如診間常見：(1) 愛吃甜食、下午茶，又離不開飯麵米食者(2) 工作日夜顛倒飲食時間不固定(3) 餓過頭又暴飲暴食者(4) 肚子飽但心理上仍感到嘴饞者使用雙機轉口服減重藥物可抑制大腦中樞神經，降低「糖上癮」依賴。網路迷思多 精準治療甩開肥胖Q：動手術或吃藥可以消除內臟脂肪嗎？A：門診不少病友體檢有脂肪肝，不僅會造成三高，嚴重恐演變成肝硬化、肝癌。提醒民眾少吃白米等精製澱粉，多攝取海鮮與豆類等優質蛋白質，從根本上消除內臟脂肪。如無法抑制口慾，亦可尋求專業醫療管道，輔佐雙機轉口服減重藥物。Q：減重療程多久見效？會不會很貴或復發？A：手術最快2天1夜即完成，隔天可上班，復胖與致死率低；藥物治療約需3個月見效，每月自費約數千元。不過須注意，世界上沒有任何一種減重方式不會復胖，無論做了減重手術或是使用藥物，飲食仍然高糖、高鹽、高脂肪的話，還是會復胖。Q：我適合哪種減重療程？A：若已經到病態性肥胖建議進行手術，使用藥物治療者則會根據飲食習慣、生活型態來擬定治療方式，例如糖上癮等精神性進食適合用中樞性神經控制劑。民眾可尋求專業減重中心，由醫師、營養師、個管師組成團隊，加上精密的測量儀器，從「肥胖分型」開始，幫助患者告別肥胖。
她胃脹吃藥治不好！不到2年暴長8顆「膽結石」 醫示警「這類人」要小心
一名50多歲患者半年來「胃脹」情況頻繁，只要晚餐多吃一些，半夜就會出現胃痛，吃藥也沒有任何改善。之後她一照超音波才發現膽囊「多了7、8顆膽結石」。對此，胃腸肝膽科醫師錢政弘指出，通常膽結石要數年才會形成，但患者不到2年就增長這麼多膽結石，「肥胖就是其中一個危險因子，特別是胖在肚子就容易有脂肪肝和膽結石。」錢政弘醫師近日在臉書粉專分享，「最近我幫一位50多歲的女性病患做腹部超音波，她這半年來胃脹得很頻繁，晚餐吃多一點半夜就會胃痛，吃了半年的胃藥都沒有改善，門診醫師決定幫她排胃鏡和超音波檢查。」結果超音波一照才發現，病人的膽囊多了7、8顆的膽結石，加起來有2至3公分。錢政弘表示，病患過去並沒有膽結石的紀錄，也經歷多次超音波檢查，而上次檢查已是一年半前，當時確實沒有膽結石，「一般膽結石要數年才會形成，怎麼才一年半的時間就長這麼多顆呢？」錢政弘因此進一步詢問對方，體重是否有任何異狀，患者則說自己這2年胖了4公斤，因為少出門，每天在家吃下午茶，喝咖啡配甜點、蛋糕和餅乾等，「應該是甜食吃太多才變胖。」錢政弘由此判斷，病人肚子不舒服並非是胃脹，而是膽結石所引發的疼痛，他也建議患者，接下來應避免吃高油脂的食物，包括蛋糕等，疼痛才不會復發。他提醒，「喝咖啡是可以減少膽結石，不過如果是加糖又配甜點可就沒效了！」錢政弘也示警，「肥胖是膽結石的危險因子，尤其是中廣型肥胖的人特別容易有膽結石，我和同事在基隆和新北市的社區流行病學調查發現，『腰圍和身高比大於0.5』的人，得到膽結石的風險多1.65倍。」例如身高160公分的人，腰圍如果大於80公分，就屬於中廣型肥胖（胖在肚子），代表腹部的內臟脂肪太多，特別容易有脂肪肝和膽結石。錢政弘補充，一般提到「腰圍過粗」是指男性大於90公分／33.5吋，女性大於80公分／31.5吋；但有些人高、有的人矮；因此另一個新的算法是不分男女將「身高÷2」當作腰圍標準，如：某人身高160公分÷2=80公分，腰圍就應小於80公分，超過的話就屬腰圍過粗，屬於中廣型肥胖。
心血管疾病健保給付大增22%！ 「最沈默也最致命」慎防8大風險因子
心血管疾病長年盤據國人十大死因前段班，數據顯示健保給付負擔10年來竟增22%，可見非癌症的慢性疾病影響與日俱增！糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤提醒，近來天氣乍暖還寒，氣溫變化下引發心血管疾病案例層出不窮，追根究底，民眾還是要從根本控制8大風險因子，才能避免淪為「糖心蛋」一族、陷入糖尿病及心血管疾病泥淖。觀察過去數年，心臟及腦血管疾病乃至糖尿病，分別名列國人十大死因的第二、第四及第五位，雖排名低於各種癌症總和，但成長率驚人，尤其心血管疾病徵兆難辨，往往不易察覺、急性發作時卻又常會致命，是名副其實的沈默殺手！成年人往往已有不等程度的動脈粥狀硬化 ，溫差變化容易造成血管收縮、血流緩慢、血壓波動，進而引發中風、心肌梗塞。年節過後，若民眾生活習慣繼續毫無節制，就更容易引病上身。要如何強化國人保健意識、同時減輕沈重的健保負擔？糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤醫師說，解決之道還是要健全民眾的基本信念和作為，除了維持合宜體重、經常運動、力行健康飲食、戒菸等生活習慣外，若能提昇全民病識、及早檢測、適時治療，也有機會減少慢病風險、避免急症、徒留遺憾。蔡世澤醫師表示，糖尿病患若無法穩定控糖、併發中廣型肥胖和心血管問題，統稱「糖心蛋（血糖、心血管、蛋型肥胖身材）』一族、動脈粥狀硬化及心血管事件風險呈倍數增加！」。根據研究，糖友如能妥善控糖，糖化血色素每降1%、心肌梗塞風險便可降低14%，因此醫師呼籲，糖友應積極維持健康生活習慣，短期內若無法改變作息，也可與醫護團隊討論，必要時使用天然的腸泌素藥物控制食慾，協助減重、優化控糖成效，保心護腎。為加強國人心血管疾病危機意識，糖尿病關懷基金會攜手台灣介入性心臟血管醫學會建立衛教網站「揪出糖心蛋（https://findtheegg.com.tw）」並設計問卷，列舉8大風險因子，提供民眾自我檢定，評估自己是否已成為「糖心蛋」一族、悄悄步入醣代謝異常和心血管疾病困境。糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤醫師呼籲，若自測結果顯示已是高風險族群，務必儘快尋求專業建議，改變生活型態，必要時加上藥物調理，就有機會穩妥控病、遠離風險，回復彩色人生 。