不孕療程
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《影后》謝盈萱流鼻血原因曝光！ 醫師解答：不孕療程八大迷思
Netflix影集《影后》中，謝盈萱飾演的職場上工作幹練的王牌製作人兼經紀人薛亞之，同時還是一位在為懷孕努力中的妻子。劇中，害怕打針的薛亞之每天自己挨針，肚皮上總是瘀青，甚至療程中多次流鼻血，這些會是備孕過程中常見的狀況嗎？台中禾馨宜蘊生殖中心黃佩真醫師為觀眾揭開備孕療程8大迷思，讓大家更加了解備孕療程中的實際情況。Q1：不孕經常是女性的問題？不孕是夫妻共同的問題，女性和男性的因素各佔40%，剩下20%則是雙方因素或不明原因。在女性方面，排卵異常、子宮或輸卵管問題較為常見；而男性則可能因精子數量不足、活動力低或形態異常導致不孕。建議夫妻共同進行檢查，找出真正的原因。Q2：菸、酒、咖啡會影響受孕？吸菸會降低女性卵巢儲備，增加流產風險；男性吸菸則會影響精子質量。過量飲酒可能干擾生殖荷爾蒙分泌，女性建議每日酒精攝取量不超過一杯。至於咖啡，適量攝取（每天不超過200毫克）不會顯著影響生育，但過量攝取則可能干擾胚胎著床。Q3：打針部位有瘀青反應，會持久不消？黃佩真醫師說明，排卵針注射後產生的瘀青屬於常見反應，多數在數天內會自行消退。但若瘀青持續時間超過一週或出現紅腫熱痛等現象，需立即回診評估。Q4：備孕療程中為何會流鼻血？一般療程中使用的排卵針劑與短時間造成的荷爾蒙改變，並不會導致成年女性流鼻血！不過在植入胚胎後，有些個案可能因為使用抗凝血藥物 (例如：柏基或肝素)導致出血的機率增加，出現戲中流鼻血的狀況發生。另外，懷孕期間，鼻內粘膜與微血管會容易水腫、充血，有時空氣過度乾燥，打噴嚏、擤鼻涕、甚至是冬天洗澡水過熱，都可能導致懷孕中的女性出現流鼻血症狀。Q5：打排卵針常見的副作用？黃佩真醫師指出，打排卵針的常見副作用包括腹脹、腹痛、瘀青或腫脹。少數個案會出現頭痛、噁心、情緒起伏波動較大等荷爾蒙改變的短暫症狀。另外，少數個案可能會經歷卵巢過度刺激綜合症（OHSS），症狀如劇烈腹痛、體重快速增加、尿量減少，若症狀較為嚴重者、甚至會需後續住院治療。醫師會根據個人體質調整藥物劑量，以降低風險。Q6：打排卵針的禁忌與注意事項療程前：如有無法控制的內科、內分泌疾病（如：嚴重甲狀腺風暴、腎上腺或腦下垂體腫瘤）、未經診斷的異常子宮出血、疑似惡性卵巢腫瘤，都不建議使用排卵針劑，以避免安全疑慮。療程中：因使用排卵針劑來刺激卵巢濾泡成長，會造成卵巢暫時性的腫大，此時切忌激烈運動，以避免卵巢發生扭轉。療程後：如果有明顯下腹劇痛、尿量減少、呼吸喘促的狀況，也要盡早告知醫師或至醫院就診。Q7：打排卵針的時間也會影響受孕？排卵針早、晚施打並不會影響濾泡的成長及藥物的效果。黃佩真醫師建議，打針的時間可依照個人作息，選擇適當的時段施打，最好是挑心情放鬆、時間充裕時打針，不要因為時間匆忙而漏打、或者沒有妥善保存藥劑，進而影響到療程效果。然而特殊針劑，例如破卵針，則務必按照醫師指定的時間施打。Q8：性行為後女生抬腳、倒立，能增加受孕機率？研究指出，性行為後抬腳、倒立對活動度正常的精蟲並沒有太大的幫助。不過，臨床上對於不明原因的難孕夫妻，或者輕微的男性精蟲因素導致困難受孕的夫妻，還是可以姑且一試。完事後在屁股墊枕頭、不要馬上起身盥洗，讓精液可以少外漏、精蟲能夠更深入，或許能夠縮短精子到卵子間的距離，增加受孕機率。黃佩真醫師提醒，夫妻若經一年以上規律性生活且無避孕仍未懷孕，應儘早尋求生殖醫師協助。無論是備孕或懷孕，夫妻雙方都應該共同努力，不要讓備孕成為其中一方的責任，雙方保持良好的身心狀態共同努力，寶寶終將會順利到來。療程中若出現不適症狀，也應立即尋求專業建議，避免錯失治療良機。
李玟連打3周針「只為取1顆卵子」 9次試管療程老公皆缺席
李玟CoCo於5日離開人世，享年48歲，消息震驚許多人。除了飽受腳傷、婚姻問題之苦，去年李玟還確診乳癌，可說在短時間內波折連連。姊姊李思琳透露，李玟是在半年前發現罹患乳癌，因為不希望86歲母親為她擔心，所以瞞著媽媽進行手術，由於尚屬乳癌初期，切除腫瘤之後不需要化療。不過，李玟抗癌期間，她的老公沒有陪伴在身邊，讓她心情大受影響。李玟一直都很注重家庭生活，她過去受訪時透露，自己在41歲時嘗試了9次試管療程，當時真的既辛苦又沮喪，要往自己肚子戳進又粗又長的針頭，一般要連打10~14天，但她卻需要連打3個禮拜，每次都要打3針，其中一支針特別粗，每次打之前，李玟都要先對自己信心喊話「You have to do it！」，這麼艱辛的過程，只為了取一顆卵子，雖然這麼努力，但卻一直失敗，李玟也為此痛哭多次。當時記者曾問李玟，老公Bruce是否陪伴她一起做試管療程，李玟當時淡淡地說：「他有工作在忙，是家人陪我的。」研究顯示，40歲以上女性若想要成功生子，與30多歲的族群相比，過程往往都充滿辛酸血淚史，35歲以下時的成功率還有33%，但40歲以後胚胎異常機率高達70%~80%，40歲後成功率僅剩15~16%，42歲後更低於8%。41歲的陳小姐在醫院擔任護理師，結婚後第一胎幸運地誕下一女，但想生第二胎就沒那麼順利了，因此決定展開人工生殖療程。陳小姐回憶起過去施打排卵針的經驗表示：「當時我是採用短效型排卵針，需要每日定期施打，當教科書上的內容實際發生在我身上後，儘管自己是護理人員，扎針前仍然會感到害怕，我也才意識到『原來患者面對頻繁施針的療程，面對了多巨大的焦慮與恐懼』」。就連護理師都害怕的不孕療程，李玟卻足足做了9次，最後還是失敗告終，也成了李玟心中最深的遺憾。
出生率再創新低！晚婚晚孕是主因 41歲護理師嘆「走完不孕療程才知病人多恐慌」
我國生育率直直落，內政部統計月報顯示，2022年新生兒僅13.89萬人，與2021年相比，出生人口竟減少了1.49萬人、銳減1成，再創歷史新低，造成出生率持續下降的主因之一就在於「晚婚晚孕」的趨勢。特別是生殖能力會隨著年齡退化，許多夫妻穩定事業、開始規劃生育計畫後，才發現求子之路道長且阻。41歲的陳小姐在醫院擔任護理師，因工作繁忙，直至數年前才遇上其丈夫，並於38歲與丈夫結婚。儘管已屬於高齡產婦的年齡但當時很幸運的在婚後沒多久便自然懷孕，在2021年誕下一女。然而，想要組成二寶家庭的夫妻兩人，在產後苦拚半年仍遲遲未見「兩條線」因此決定展開人工生殖療程。陳小姐回憶起過去施打排卵針的經驗表示：「當時我是採用短效型排卵針，需要每日定期施打，當教科書上的內容實際發生在我身上後，儘管自己是護理人員，扎針前仍然會感到害怕，我也才意識到『原來患者面對頻繁施針的療程，面對了多巨大的焦慮與恐懼』」。台灣生殖醫學會秘書長暨臺大醫院婦產部黃楚珺主治醫師表示，假如夫妻有生育規劃，除了政府補助之孕前健康檢查，亦可在醫囑建議下進行卵巢功能檢測，若報告異常便可及時接受醫療諮詢或協助。即使進入不孕症治療也無須害怕，今日已有多元且有效的醫療選擇可挑選。以排卵針為例，民眾面對頻仍扎針會感到恐懼與疼痛，恐針者更是需要往返社區診所請醫療人員協助注射的舟車勞頓，或多或少會造成民眾的負擔。此外，部分上班族工作繁忙，也可能忙到忘記注射，或突然有出差需求，導致用藥中斷，治療恐成效不彰，甚至重新來過。所幸，今日已有多元、友善的排卵針可使用，透過個人化的療程，有望降低不孕症治療的門檻，打造更友善的環境，鼓勵更多家庭及早規劃不孕症治療。台灣婦產科醫學會理事暨馬偕高危險妊娠科主任陳震宇醫師也提醒，不只受孕是一大課題，確保孕婦與腹中胎兒的安全更是重要。為了守護母親與孩子的健康，自2021年7月開始，衛生福利部將公費產檢自10次提升至14次，確保孕婦在懷孕前期至後期，都能進行血液、超音波、妊娠糖尿病等重要檢查，幫助醫療團隊與孕婦全方面掌握先天與後天的潛在健康風險因素。舉例而言，超音波檢查可確認胚胎大小與著床位置，檢視胎兒四肢與身體雛形，心臟跳動與腔室有無異常，可幫助父母做好心理準備。此外，我國平均每四人就有一人屬於超過35歲(含)以上的高齡產婦，高危險妊娠發生率較多，可能會衝擊孕婦與胎兒的健康、甚至是生命，透過完善的孕期產檢，才能幫助醫療團隊掌握孕婦的身體狀況，更可以及時介入治療，降低健康危害發生衝擊。陳震宇醫師也強調，生產後絕不代表階段性任務結束，產後照護同樣相當重要。產後6至8周左右，產婦子宮會進入恢復期，非常需要細心觀察與照顧。除了子宮需要長時間恢復，如果孕期曾經發生妊娠糖尿病或高血壓，血糖與心肺功能最好能有長期性追蹤，哺育母乳媽媽們，也常會有乳腺炎或傷口感染等困擾。此外，不僅生理疾病，產後憂鬱症也經常困擾媽媽們，心理上非常需要強力支持。重視產後照護，能讓問題及早解決處置，也有望提升民眾再生下一胎意願。
生子大作戰3／熟齡女性想當媽「諮詢增3成」 醫透露「自然懷孕最高年齡」
隨著晚婚成為常態，愈來愈多高齡女性諮詢不孕療程，華育生殖醫學中心副院長王呈瑋表示，近來諮詢試管療程的45歲以上女性人數增加2~3成。王呈瑋坦言，台灣女性平均約在50歲停經，尤其在45歲之後，卵巢接近生命週期尾聲階段，卵子數量也大幅減少，大約每個月僅剩下1到2顆卵子，且品質還會跟隨年齡增長而下降，「老實說，懷孕難度真的很高。」王呈瑋表示，高齡生子常見3種狀況，第一種是積極進行試管療程；第二種是「佛系」備孕，也就是打排卵針等，但一切順其自然；第三種則是選擇「借卵」。「在我的經驗中，曾有47歲女性藉著試管療程成功懷孕，也有48歲女性幸運的自然懷孕。」王呈瑋說，上述都是極為罕見的例子，大約一年才出現1~2個類似案例，可遇不可求。根據衛福部資料顯示，超過45歲以上的高齡女性，取用自己的卵子受孕，做試管嬰兒的懷孕率僅5%，活產率更只有1~2%。醫師建議高齡女性可直接嘗試試管療程增加受孕機率，若想增加活產率，也可考慮借卵。（示意圖／黃耀徵攝）相較之下，借卵後的活產率可高達7~8成，王呈瑋說，以歐美為例，40歲以上的高齡女性想懷孕，大部分醫師都會鼓勵借卵，一來除了考量取卵、做試管要價不斐，二來當地國情開放，甚至可以依據自身借卵的需求，篩選借卵對象。但在台灣，借卵雖屬於合法，但法規有所規範限制，僅能提供血型、膚色、人種等初步篩選條件。王呈瑋說，許多人覺得借卵少了真正的血緣之親，但現實生活中，絕大多數的超高齡夫妻，對於借卵順利懷孕產子的喜悅，反而遠大於這一層意義。「不過，多數夫妻仍不會讓親友知道自己借卵，這是僅存在兩夫妻心中的秘密。」目前借卵有兩種方式，一種是先登記排隊，等待有人捐卵之後再進行後續療程；另一種則是直接到現有的卵子庫中配對，需支付9萬9000元的營養費給捐卵者。王呈瑋說，臨床數據指出，30歲以前的平均自然懷孕率約25%，30到40歲左右降至10%，若超過45歲以上則不到1%，建議若有適合對象，且有懷孕生子的共識，就要及早做好生孕計畫。相對於高齡女性還能借卵產子的方式，若因為先天性子宮病變或缺陷，即便透過取卵、借卵，胚胎也沒有適合的環境成長，尋求代理孕母就成了最後唯一出路。但這部分在台灣尚未合法，仍需要法規嚴謹規範及保障。
台灣求子鳥1／國際客搶來台生子 陸人最多港日居次
隨著台灣COVID-19（新冠肺炎）疫情趨緩，中央流行疫情指揮中心正在考慮放寬特殊的醫療需求，其中不孕症治療也在開放名單中，因為許多國際求子客急著想來台進行不孕療程。為何台灣成了國際求子鳥呢？醫師分析，台灣不孕症治療水準屬世界頂尖，加上費用親民，是吸引國際求子客群的重要原因，求醫人數甚至超越醫美，成為另類台灣之光。根據衛生福利部的統計，2017年外國人在台灣進行人工生殖的療程數量，就高達4219個週期（一次不孕症治療通常以週期計算），大概占了整個台灣整個不孕症治療總周期的10分之1，比起2016年成長了1.6倍。隨著晚婚時代來臨，近幾年，許多人尋求人工受孕方式誕下寶寶。（圖／報系資料照）衛福部還統計，來台進行不孕療程的外國人中以中國大陸最多，占了百分之42，其次是香港與日本人。「要分析台灣為何受到國際客喜愛，不外乎頂尖的醫療設備與技術所創造出來的高成功率」台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明這麼說。對國際不孕客而言，隨到隨取卵的「不孕症隨機療程」是最適合的方式。圖為患者進行檢查子宮內膜腹腔鏡檢查。（圖／翻攝圖片）李世明指出，國際監測生殖輔助技術委員會曾做過統計，台灣試管嬰兒的著床率為36.7%，在全世界排名僅次於美國。「台灣的不孕症醫師對於新的知識與技術都求知若渴，而且不吝花費去購買頂尖的機器與設備，台灣的不孕症治療技術可以用集全世界之大成來形容。」