下肢水腫
」 水腫 心臟衰竭 肝癌 高血壓 心臟
二尖瓣逆流輕中重度治療方式大不同！ 修補、置換手術一次看
【健康醫療網／記者王冠廷報導】不少國人有二尖瓣逆流狀況，若疏忽恐引起嚴重併發症！二尖瓣是藏在心臟裡的結構，針對輕中重度不同的患者，心臟內外科各有治療策略皆可修補與置換瓣膜。其中，曾手術換過的生物瓣膜也可能年久失修，就得進行二次置換，因年長者再次開刀風險高、手術難度也高，病人恐求助無門！林口長庚心臟瓣膜團隊由內外科醫師合作，進行高難度的「經導管瓣中瓣手術」（M-ViV），低侵入性、風險較低、傷口也小，給予患者新解方。瓣膜無法閉合 血液逆流造成心悸、呼吸困難二尖瓣是位於左心房左心室中間的瓣膜，由前葉和後葉2個瓣葉組成，構造宛如閘門的2個門片，正常開合時可以維持正常血流，把血液輸送到全身各處。但若二尖瓣無法關閉，就會造成血液逆流。林口長庚紀念醫院心臟衰竭中心主任張其任表示，二尖瓣逆流分為原發性與次發性，多數患者病況是緩慢漸進，早期沒有症狀，但當逆流越越來越嚴重的時候，就會出現呼吸困難、運動耐受度越來越差、心悸、下肢水腫、無法躺平、腹脹等症狀，建議照心臟超音波檢查。及早治療預後佳 二尖瓣修補優先、置換為後重度二尖瓣逆流，恐產生心臟衰竭，及早治療是上上策！林口長庚紀念醫院心臟血管外科主任陳紹緯說明，根據長期研究心血管併發症，及早修補預後較佳，因此治療原則是「修補優先、置換為後」。 外科修補與置換：標準開胸手術 目前國際治療標準為外科開胸手術，須裝人工心肺機、暫時停止心臟功能實施手術，雖然傷口大、恢復慢，但手術視野廣，能夠一次矯正多種心臟問題（如其它瓣膜治療、心律不整或繞道手術等）的患者。9成重度患者可矯正至無逆流，耐用度可達20年到30年，復發率低。 外科修補與置換：微創手術 在病程早期，病灶簡單的患者，可以內視鏡或達文西機械手臂輔助進行，微創外科修補或置換手術。可在更小的傷口，更快的恢復下達到同樣理想的長期結果。 內科修補與置換：經導管療法 心臟功能低下的年長者無法挨刀怎麼辦呢？內科治療方式為「經導管療法」，把漏血的地方「釘」起來，讓血液逆流變小，傷口較小、恢復也較快。林口長庚紀念醫院心臟血管內科系主任謝宜璋表示，內科經導管手術分為修復與置換2大類：經導管二尖瓣修復術： 將二尖瓣膜前後2個瓣葉邊緣對接的Mitraclip瓣膜夾合器技術。經導管二尖瓣置換術： 從右心房穿刺心房中膈，到左心房進行瓣膜置換，可減少損傷，同時置換成新的導管瓣膜。 經導管二尖瓣修復術： 將二尖瓣膜前後2個瓣葉邊緣對接的Mitraclip瓣膜夾合器技術。 經導管二尖瓣置換術： 從右心房穿刺心房中膈，到左心房進行瓣膜置換，可減少損傷，同時置換成新的導管瓣膜。 瓣膜再置換高風險 經導管療法適合高齡患者若瓣膜損壞太嚴重，修補效果不佳，就需要置換人工瓣膜，選擇方針依患者年齡而定：金屬瓣膜 (儘可外科手術置換)： 耐用度較高，但需要長期服用抗凝血劑。適合年輕患者使用，可減少二次置換的風險。 生物瓣膜： 由豬牛製成，使用年限較短。適合年長者，不需多次開刀，可避免服用抗凝血劑所造成的出血作用。不過，生物瓣膜約10年會慢慢鈣化，此時就會需要2次置換。但2次開刀本身風險高，包括二尖瓣結構複雜、第1次手術傷口留疤、組織沾黏等，或第一次手術紀錄未詳盡等狀況，讓病人求助無門！謝宜璋進一步表示，現今有「經導管瓣中瓣」療法，將導管從股靜脈放入順著血管到達左心房，並順著指引導線植入新的人工瓣膜。此術式風險較低、較不侵入性、傷口較小，手術及住院時間較短，提供高風險患者另一項治療選擇。治療技術日新月異 團隊擬定最適合治療方針林口長庚紀念醫院外科部副部長葉集孝表示，二尖瓣逆流治療技術日益月新，從早年氣球擴張術、開胸手術到現今經導管瓣膜療法，治療選擇多元。心臟整合中心團隊會依據患者年紀與疾病進展，評估最適合的治療方式，達到最佳治療效果。
婦吃辣減重！晚餐狂嗑麻辣鍋 2個月瘦8公斤「血壓飆高」下肢水腫
一名60歲婦人擔心肥胖引起健康問題，下定決心減重並調整飲食習慣，成功在2個月內減下8公斤。奇怪的是，醫生發現婦人雖然體重下降，血壓卻比過去更高，還合併下肢水腫，經詢問得知對方在網路上看到「吃辣有助減重」等資訊，加上近日天氣轉涼，所以經常把麻辣鍋當晚餐，導致鈉攝取過量，血壓也跟著爆表。《ETtoday新聞雲》報導，初日診所減重專科醫師陳威龍透露，該位患者本身有高血壓問題，BMI為34，屬於中度肥胖，她擔心健康出狀況，決定尋求專業幫助。醫師建議婦人先減重，並調整飲食習慣，遵循「水、肉、菜、飯、果」的進食順序，同時增加運動量，以改善血壓、血糖、三酸甘油脂等問題。奇怪的是，患者按照醫生建議，成功在2個月內減重8公斤，血壓卻不斷上升，甚至高達160／90毫米汞柱（mmHg）。陳威龍表示，原來婦人看到網路資訊稱「吃辣有助減重」，加上近日天氣開始轉涼，便常常把麻辣鍋當晚餐吃，導致鈉攝取過量，血壓也跟著飆高。醫師提醒，辣椒素確實能促進代謝，但「吃辣」與「吃麻辣鍋」完全是兩回事，因麻辣鍋湯底含有大量油脂和調味料，鈉含量更是驚人，吃太多會增加心血管負擔，進而引發高血壓、中風、心臟病等疾病。陳威龍強調，冬天是吃鍋旺季，建議民眾盡量選擇蔬菜湯底及優質蛋白質、原型食物，避開火鍋料等加工食品。
詹宏志胞弟肝癌病逝！醫示警「初期很像感冒」 5大危險因子曝光
音樂家、網路家庭PChome董事長詹宏志的弟弟詹宏達昨（15日）驚傳因肝癌逝世，享壽67歲。醫生提醒，肝臟內部沒有痛覺神經分佈，如果肝臟發炎或腫瘤長在肝臟內側，也不會有明顯症狀，且很常被誤認是感冒，患者常以為只是太忙、太累而不以為意，晚期才會有腹水、黃疸、下肢水腫、食道靜脈曲張、肝性腦病變等明顯病症。家醫科醫師陳敬睿表示，肝臟內部沒有痛覺神經分佈，又被稱為「沉默的器官」，如果肝臟發炎或腫瘤長在肝臟內側，身體不會感到明顯不舒服或疼痛，等到真的出現腹痛時，往往都是肝腫瘤太大，觸碰到肝臟表面神經，或是肝癌轉移到其他器官才被發現。醫師說明，造成肝癌的原因很複雜，通常是多種因子共同作用造成，其中B型肝炎、C型肝炎是主要原因，約有75.7％的肝癌是由B、C肝炎引起；再來是非酒精性脂肪肝，高糖、高油的飲食讓台灣一半以上上班族，有輕重度不一的脂肪肝，而脂肪肝沒有症狀，若沒有控制易造成纖維化、肝硬化而導致肝癌。陳敬睿進一步指出，酒精性肝炎也是引發肝癌的原因之一，長期過量飲酒或有酗酒習慣，容易引發酒精性肝炎及肝硬化，間接增加致癌的風險；黃麴毒素也是肝癌致癌物之一，常見如花生、高粱等，長期攝取黃麴毒素也會增加罹患肝癌機率；最後則是寄生蟲，如中華肝吸蟲、日本血吸蟲等，生食遭污染的海鮮，很容易引起嚴重感染導致肝癌。醫師提醒，肝癌初期的症狀有時跟感冒很像，患者常常以為只是太忙、太累而不以為意，晚期才會有腹水、黃疸、下肢水腫、食道靜脈曲張、肝性腦病變等明顯病症，因此肝癌的高風險群如B肝、C肝、肝硬化等患者，一定要定期回診追蹤。另根據2017年的癌症登記資料顯示，約有2成肝癌與脂肪肝或酒精性肝炎有關，平時均衡飲食、規律運動、適量飲酒也一樣很重要。
她呼吸不順「坐著才能入眠」，就醫竟是心臟衰竭 醫提醒「這些人」更需注意
洪太太今年65歲，雖有高血壓和糖尿病，但身體還算硬朗。最近她出現睡眠困難、呼吸短促、咳嗽等症狀，甚至需要坐著才能入眠。同時，她注意到體重增加和下肢水腫。經醫院檢查後，發現是心臟衰竭。心臟衰竭分2種 皆會使心臟惡化國泰綜合醫院心血管中心主治醫師李浩維指出，心臟衰竭是指心臟無法有效地將血液泵出，導致血液供應不足和體內水分積聚。它可分為收縮型和舒張型心臟衰竭，兩者都會引起水分滯留，並可能導致心臟擴大惡化。根據統計，台灣約有70萬名心衰竭患者，但實際就醫用藥僅24萬人，意味著潛在46萬人未被確診。心臟疾病在2020年位居國人10大死因第二位，僅次於癌症。心臟衰竭的預後不容樂觀，1年內死亡率約20-30%，5年內更高達45-60%。認識心臟衰竭 不輕忽常見症狀李浩維醫師表示，心臟衰竭患者常見的症狀包括呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、下肢水腫，以及疲勞和活動能力下降。呼吸困難可能從輕度活動時出現，隨疾病進展可能在靜息時也會發生。李浩維醫師指出，診斷心臟衰竭通常需要綜合考慮臨床症狀、影像學檢查和實驗室檢驗。醫生會評估患者的症狀表現，進行胸部X光檢查以評估肺水腫或心臟擴大情況，使用心臟超音波檢查心臟結構和功能，並通過抽血檢驗心衰竭指數來協助診斷。心臟衰竭治療這樣做 配合生活習慣雙管齊下心臟衰竭的治療主要包括藥物治療和介入治療。李浩維說明，藥物治療包括利尿劑、硝酸甘油、血管張力素相關藥物、乙型阻斷劑、礦物皮質素受體拮抗劑和葡萄糖轉運蛋白抑制劑等；介入治療則根據病因可能需要進行心導管或外科繞道手術、瓣膜手術、電燒或節律器置放等。對於末期患者，可能需要考慮心臟移植或心室輔助器。為了更好地管理心臟衰竭，患者需要在日常生活中注意幾個方面：限制水分和鹽分攝取，定期監測體重變化，控制高血壓、高血糖和高血脂，戒菸並避免二手菸暴露，保持適度的漸進式運動計畫，以及規律服藥和定期門診追蹤。
肝不好一看就知道！醫揭4特徵「肝變人就變」：肚子大也是警訊
「護肝」是忙碌現代人最關心的議題之一，坊間也流傳許多辨別肝臟健康狀態的小技巧，不過，重症專科醫師黃軒指出，其實只要看一個人的外觀「4特徵」，就能大致確認對方的肝好不好。黃軒在臉書發文直言：「你肝變了，你人就變了。」表示在觀察小夜班、大夜班入院的病人後，逐漸能透過病患臉色、容貌、步態，推斷對方的肝臟是否出現問題，並整理出4特徵：一、 顏色改變肝功能出問題時，其處理膽紅素能力可能下降，而膽紅素是舊紅血球分解成的黃色物質，當膽紅素積累到一定程度，便會沉積在皮膚和眼睛的白色部分，導致皮膚和眼睛呈現黃色或棕色。另血液中總膽紅素數值正常為0.2到1.2 mg／dL之間，超過 3 mg／dL就是黃疸的典型表現，黃疸除給人不健康感覺，還可能影響個人的自信心。又肌膚呈黃色或棕色，是肝臟無法有效清除銅和其他重金屬，導致色素沉著的表現。大人出現嬰兒常見的黃疸，也可能是肝功能有異症狀。（示意圖／Photo-AC）二、 蜘蛛痣變多又稱蜘蛛狀血管瘤的蜘蛛痣，是因肝無法有效分解雌激素，造成雌激素升高，這些未被分解雌激素會刺激皮膚下小動脈擴張，形成蜘蛛痣的網狀。其表現通常為1個小紅點，周圍有許多小血管由中心向外散射，形狀類似蜘蛛腿，這些痣主要分布在上半身，尤其是臉、頸、軀幹。三、 肚子大四肢腫脹肝功能受損後合成白蛋白能力下降，而白蛋白是維持血液中膠體滲透壓的關鍵，其水平下降時會導致水分從血管內滲至組織間隙，引發全身各部位水腫，肚子變大（腹水）、下肢水腫是最明顯的表現。另外，低蛋白血症還有疲勞、虛弱、食欲不振、消化不良、呼吸困難等症狀。指甲也能反映肝功能。（示意圖／Photo-AC）四、 手掌又粗又紅肝不好會在手掌表現出手掌紅斑（肝掌）、手指變粗短、指甲增厚症狀，其中手掌因雌激素活性過強，導致掌毛細血管擴張出現紅斑；手指形狀也因肝功能不良，引發雌激素無法正常代謝，導致變粗且短；肝功能減弱致黑色素增多，造成指甲可能變厚，並呈現縱向隆起、白色帶，近端甚至呈粉狀白等情況。黃軒呼籲大家應關注身體的微小變化，如果發現有肝不好引發的細微變化，應盡早就醫確認。
小林製藥紅麴毒素哪裡來？專家「不排除是人為」 腎臟醫：可能製程產生
小林製藥紅麴機能性保健品風波不斷，日本民眾食用過後，出現急性腎衰竭死亡，引起關注，高雄長庚腎臟科醫師吳建興猜測，紅麴培養時需要添加一種對人體有益的黴菌，因此可能是在製藥過程中產生不潔的毒素，才會造成此風波。小林製藥紅麴風暴越演越烈，已在日本掀起重大危機。（圖／達志／美聯社）根據《富士新聞網》（FNN）等日媒報導，一名45歲男性稱今年1月起每天服用該款保健食品，結果就醫檢查被告知「腎臟出了問題」，腎功能下降至和80歲老人差不多，未來必須定期血液檢查。小林製藥的紅麴保健食品吃出問題，雖然緊急回收旗下3款產品，但小林坦承8成原料外售日本、台灣廠商，連知名品牌DHC也下架只在台販售的「濃縮紅麴」膠囊。針對小林問題連環爆，專家說人為疏失或產線被蓄意混入毒物都有可能，東京大學榮譽教授唐木英明就指出，一些不為人知的有毒成分被混入是有可能的，猜測是不是小林製藥的安全管理出現問題，或存在某種犯罪行為。另外根據《中時》引述高雄長庚腎臟科醫師吳建興說法，紅麴的製藥過程裡面需要添加單一對人體有益的黴菌，小林製藥可能在製藥過程中產生毒素，產生不純紅麴，服用的人才會出現腎臟損傷，不過確切情況仍要看小林製藥所取得的切片資料，才可以完整了解此毒素從何而來。吳建興也提醒，紅麴毒素影響到腎臟時，初期會出現尿意減少、甚至血尿、尿液泡泡多等症狀，接著會有下肢水腫、貧血、就醫後就要看是否藥物可治療，若病人未發覺初期症狀、延誤就醫可能就要洗腎治療，此種中毒屬於慢性腎臟尿毒，不會立即死亡，可經由血液透析延長病程，病人本身若就有腎臟病、又拖延治療可能就會造成死亡。小林製藥紅麴風暴越演越烈，已在日本掀起重大危機。（圖／翻攝自X）
施明德病逝／「沉默殺手」肝癌5症狀快就醫！ 無藥可降「復發率」
82歲前民進黨黨主席施明德去年底驚傳肝癌復發住進加護病房，還裝上葉克膜，導致血小板過低，急需輸血。最終他在今（15日）凌晨不敵病魔，病逝於臺北榮民總醫院，享壽83歲。肝癌是最容易復發的癌症之一，且目前沒有藥物可以控制復發率，為國人10大癌症的死因第2位，每年有7000多人死於肝癌。由於肝是沒有大神經的器官，發現時通常都已經是肝癌晚期，也讓該疾病被稱為「沉默的殺手」，醫師也對此示警，若是民眾發現身體出現5大異狀，就不應輕忽身體警訊趕緊就醫。北醫大學附設醫院消化內科主任高偉育指出，在台灣引起肝癌的主要原因，大約有5成是B肝帶原者，3成是C肝患者引起的，其他病因還包括肥胖、長期喝酒、脂肪肝、糖尿病、自體免疫性肝癌等等，也是高危險族群。目前這些機率較高的患者必須每半年篩檢，如果是早期發現，有機會做肝臟移植，癒後較好。但高偉育坦言，除了評估患者的肝臟狀況之外，等待器官捐贈也需時間，目前台灣每年平均有1000名患者等待肝臟移植。根據過去的資料顯示，台灣1年發生8000多個肝癌個案，其中有3至4成都是早期發現，除了肝臟移植的方法之外，還有電燒、切除治療，但也因肝癌最大特性是容易復發，患者須改為每3個月追蹤一次，採取高密度的篩檢治療，一有發現癌細胞就會再做電燒、切除。但目前為止，並沒有藥物可以降低肝癌復發的機率，只有標靶藥物的治療有望拉長存活期。也因此高偉育提醒，日常生活應避免過量飲酒、濫用藥物，而肝癌的高危險群還包括：B肝帶原者、C肝患者、有肝癌家族病史等都應定期篩檢，才能早點發現早期治療。另台灣癌症基金會則示警，各種化學或天然致癌物也和肝癌的發生有關，包括醫學研究已經證實了黃麴毒素會增加Ｂ型肝炎患者罹患肝癌的機會；另外，酗酒導致酒精性肝炎、肝硬化，間接增加了致癌的危險。由於肝癌早期通常無跡象，很多患者出現吐血、黃疸、急性腹痛、體重減輕等症狀後才去就醫，結果都已經肝癌晚期了，因此又被稱為「沉默的殺手」，肝病防治學術基金會也彙整5大症狀，提醒民眾應多加注意身體釋出的警訊：上腹部脹痛：由於肝臟本身沒有痛覺神經，所以小型肝癌通常不會痛；但如果肝癌是長在肝臟表面就可能會有脹痛感。因為肝臟表面的包膜上有痛覺神經，如果肝癌剛好長在肝臟的表面，即使是體積很小，一旦頂到包膜就可能引起上腹部脹痛。疲倦、食慾不振、腹脹、體重減輕：當腫瘤長得很大時，因為腫瘤快速生長可能會有症狀出現，如：疲倦、食慾不振、腹脹、體重減輕等，此時的肝癌多半屬於較晚期。大型的腫瘤也可能因為壓迫到血管、膽管而引起下肢水腫、腹水、黃疸等現象。黃疸：肝癌如果長在膽管附近，侵入總肝管或總膽管引起肝內膽管擴張而出現黃疸。另外，有可能造成黃疸的情形包括肝腫瘤過大，以致大部分的肝臟組織被肝癌組織所取代時而導致黃疸產生。下肢水腫、腹水、吐血：肝癌如果長在門脈靜脈附近，很容易跑進血管內，導致門脈壓上升，造成下肢水腫、腹水，引起腹脹或食道靜脈瘤破裂出血。食道靜脈瘤破裂出血時，輕者可能解黑便或血便，重者則可能大量吐血。急性腹痛：肝癌如果破裂出血，會突然引起腹部劇烈疼痛，甚至引發休克昏厥。
女業務穿「光腿神器」半個月…雙腳水腫到不能走路 醫：再穿就要手術
裸色又能塑造完美腿型的「光腿神器」，近期又在中國大陸熱賣並有商家引進台灣。但有醫師提醒，光腿神器不但無法瘦腿，且穿錯恐引發足部、下肢血管、關節等疾病，就有一名25歲女業務因長期穿光腿神器，導致下肢水腫到無法邁出腳步走路。據《極目新聞》報導，該名女業務因工作長期久坐及久站，罹患下肢靜脈曲張導致腿部「長滿蚯蚓」般血絲，因此看上號稱兼具保暖、美腿，有彈性又能舒緩靜脈曲張的光腿神器，且這一穿就長達半個月，除了如廁、洗澡與睡覺都腿不離神器。然而，女業務之後雙腿水腫到無法走路，趕緊就醫並得知「穿錯加重靜脈曲張」驚人真相。醫師解釋，光腿神器外觀雖類似醫療用彈性襪，但沒有能緩解足踝到大腿壓力的「梯度壓力」，加上女業務本身有靜脈曲張、使用緊繃尺寸，導致體液無法正常回流，形成小腿水腫、小腿腫脹痠以及沉重感等症狀，好在病況沒嚴重到必須手術治療。醫師提醒，由於光腿神器這類緊身褲透氣性較差，需注意清潔及保持乾燥，避免細菌滋生造成皮膚不適，且不能穿過緊，穿著時若感到不適就應脫下，有下肢血管疾病、皮膚過敏、關節肌肉痠痛、婦科疾病，甚至消化不良與肛周問題女性，使用光腿神器前應徵詢醫師建議。
大腿水腫不在意！檢查竟是高致命「隱形殺手」作祟 7旬翁險丟命
70歲的蕭先生日前因呼吸喘、胸悶到醫院掛急診，急診室主任發現其為可能致命的「雙側肺栓塞」(Pulmonary embolism)，趕緊會心臟內科溶栓處理，救回一命。其實，早在病發前幾天，蕭先生就看到其右大腿水腫，明顯比左大腿腫，已有下肢深層靜脈栓塞的現象，但他不以為意，而下肢血塊隨著血管進到2側的肺動脈造成栓塞，差點造成憾事。肺栓塞初期症狀不明顯 低血氧表徵一次看彰化醫院急診室主任黃鎧翊表示，肺栓塞的臨床症狀常不明顯，一開始難以發現，卻有高致命性，被稱為「隱形殺手」，主因是心臟通往肺動脈的血管突然被血塊或組織碎片等形成的栓子阻塞，導致肺臟血液灌流不足，出現低血氧等症狀，身體表徵包括呼吸困難、呼吸急促、肋膜性胸痛、咳嗽、腿部水腫等。下肢深層靜脈栓塞所致 一般好發左腿彰化醫院心臟內科醫師李翰指出，造成蕭先生肺栓塞的原因是右腿下肢深層靜脈栓塞，血塊從下肢經血管進入肺循環，掉到兩側肺動脈，進而造成肺部栓塞。一般好發在左腿，本起個案在右腿比較少見，個案脫離險境後再加詢問，蕭先生才說前幾天就覺得右腿比較腫，以為是循環不好的水腫，沒有當一回事，在急診時也沒有想到要說明此事。若蕭先生能在發現水腫時就醫，可能就不用陷於千鈞一髮之境。這些人都是高危險族群 下肢水腫快就醫李翰說，肺栓塞的臨床症狀和心肌梗塞、胸腔疾病相似，稍一疏忽，可能就延誤時機。在臨床上，肺栓塞常來自於下肢深層靜脈栓塞，而下肢深層靜脈栓塞的高危險群是老年人、心臟衰竭、肥胖、長期臥床、惡性腫瘤、靜脈血栓栓塞病史或家族史、使用口服避孕藥或賀爾蒙補充、懷孕或產後時期、中風半側偏癱不良於行的人，另外，若工作需求經常久站也容易使下肢靜脈血液鬱積而形成血栓。李翰提醒，若發現下肢水腫，也不一定是靜脈栓塞，也有可能是心臟衰竭、肝硬化、腎功能不全、腎病症候群等疾病引發，還是要盡快就醫釐清原因。
「2慢性病」控制不佳恐變心臟衰竭！ 醫曝背後主因
60歲的中國大陸台商林先生，20幾歲時就檢查出有高血壓，林先生在台灣都是到專科診所就醫拿藥控制高血壓，到中國大陸工作了10多年後，被診斷出罹患糖尿病，但病情在當地醫療院所拿藥控制得並不理想，整個人又累又喘，總覺得心臟有一股無力感，考慮後決定趕快回台灣做進一步檢查。心臟衰竭關鍵主因 體內腫瘤影響代謝大里仁愛醫院心臟內科黃民評醫師經診斷林先生是心臟衰竭，由於林先生年紀輕輕就有高血壓，黃民評醫師研判「可能有其他問題」，進一步安排抽血結果有低血鉀情形，接著進行電腦斷層檢查，竟然在腎上腺發現一顆腫瘤，這是由腎上腺分泌的荷爾蒙所形成的腫瘤，除了會造成高血壓影響心臟功能之外，還會干擾體內代謝導致胰島素的阻抗變強，因此讓林先生的血糖變得難以控制，心臟長期以來經歷如此折磨就變成了心臟衰竭。心臟衰竭常見這些症狀 三高是高危險族群黃民評醫師指出，如果發生心臟衰竭時，會降低血液的供應量，即引發包括：疲倦、喘及下肢水腫等症狀，當心臟衰竭更嚴重時，甚至會導致呼吸衰竭以及急性腎臟損傷等情形。黃民評醫師說，三高（高血壓、高血糖、高血脂）病人屬於心臟衰竭的高危險族群，家中休息時測量血壓收縮壓超過130，或者是舒張壓超過80毫米水銀汞柱，就要小心高血壓。一般人的血壓大約從40歲起可能就會慢慢變高，建議應該定期量血壓和體重。假如年輕時即有高血壓，更要提高警覺是否是其他原因造成的續發性高血壓，例如腎臟疾病、內分泌腫瘤及睡眠呼吸中止症等。注意飲食攝取均衡 適當運動不可少黃民評醫師提醒，心臟衰竭的病人要注意飲食營養攝取均衡，建議可採取少糖、少油、少鹽、少吃加工肉類品、多吃蔬菜，而且攝取適當水份和鹽份的原則。另外，病人亦需要做適當的運動，定期回診追蹤病情，遵照醫囑吃藥，隨時注意身體狀況，確保自身健康。
摔倒骨折「躺1個月才下床」！醫皺眉檢查…驚覺已肝硬化
「肝若不好，人生是黑白的」。你的「骨頭」問題，可能和肝臟有關！錢鄭弘醫生 近日於粉專錢政弘 胃腸肝膽科醫師分享，一名70多歲婦人因跌倒受傷到骨科治療，醫生診斷後發現，她的骨盆和大腿骨嚴重骨折，住院治療一個多月才能下床。但醫生發現不對，單純骨折不至於這麼嚴重，便進一步替婦人做骨密度檢查，這才發現她腰部脊椎和大腿骨關節有「嚴重的骨質疏鬆」，抽血後的「維生素Ｄ」更只有10.3，屬於嚴重不足。維生素D不足與內科息息相關，骨科醫生便將婦人轉診到錢醫生的內科，做了超音波檢查才赫然發現，婦人居然有肝硬化！醫生進一步表示，這樣的案例不少見：「有些病患是在年輕的時候有病毒性肝炎感染不自知，沒有接受治療，或是長期工作過勞，把肝操壞了，導致肝臟在年輕的時候就纖維化或硬化了！」因為慢性肝病沒有明顯症狀，是肝硬化的併發症陸續出現，民眾才開始警覺，尤其像鋅離子、維生素D缺乏就是最常被忽略的問題。肝臟是人體很重要的器官，除了代謝蛋白質、毒素等，還儲存大量維生素，若肝出現問題，還可能有腹水、下肢水腫、黃疸等症狀。提醒民眾日常一定要「小心肝」！
67歲婦出遊4日皆早出晚歸 突「胸悶氣喘」竟是心臟衰竭
大陸一名婦女跟著朋友報名了4天旅遊團，每天僅休息數小時，不料出遊期間竟出現胸悶、氣喘等症狀，直到赴院求診後才發現自己因為過度勞累因而誘發心臟衰竭。據陸媒報導，大陸湖北武漢一位67歲的婦女日前與朋友決定避開尖峰時段，提前參加了4天的旅行團，不過因為行程緊湊，導致她天天都5點就起床，直到半夜才回飯店，明顯吃不消，但她仍咬牙堅持。她透露，直到行程結束回家後她才明顯感覺到不適，有胸悶、氣喘等症狀，休息多天也無法改善。該名婦女因為持續不舒服，在9月24日時赴武漢市第四醫院古田院區就醫，經檢查後發現她血清BNP（一種血液檢驗利器）異常升高，心臟功能出現衰竭，且主動脈瓣重度關閉不全。心臟內科醫生廖凡表示，過度消耗體力、過量運動，或是高強度旅遊都是導致心臟病加重的因素，該名婦女患有主動脈瓣重度關閉不全，在病程晚期就可能引發衰竭。不過在經過利尿、擴管、控制心室率等治療後該婦女病情已好轉，且於9月29日出院。醫師提醒，有基礎疾病、年長者外出，要避免過勞，加重心臟負荷，誘發心血管疾病。長者也要關注心血管健康，定期做健康檢查，依但出現胸悶、胸痛、下肢水腫或活動難耐等狀況，一定要及時就醫。
別忽略健檢報告「2數值」 及早挽救可避免洗腎
67歲的楊女士長期有三高問題，起初在健康檢查時發現有蛋白尿卻沒有放在心上，不料隨後腎功能跟著三高控制狀況不佳而急速惡化，被診斷為慢性腎臟病第3期，確診8年以來頻繁出入急診、住院治療，今年因血尿及劇烈腹痛住院，經醫師評估因為腎功能嚴重受損，必須接受洗腎治療。另一位飽受洗腎之苦的85歲汪奶奶，同時有糖尿病及心血管共病，確診兩年內因腎功能惡化而反覆住院，今年再度住院時，被診斷為慢性腎臟病第5期，需要接受洗腎治療，反覆住院的生活讓她的身體機能日益衰退，多數時間只能臥病在床，仰賴家人照料，心理也因為自責成為子女負擔而終日鬱鬱寡歡。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，慢性腎臟病因初期症狀不明顯，近6成被診斷時已是晚期（3-5期），此時腎功能已受損且不可逆；腎功能下降恐讓病人加速面臨住院、洗腎、死亡等問題。過去用於治療慢性腎臟病的藥物，如血管張力素轉化酶抑制劑、血管張力素第二型受體阻斷劑或配妥西菲林等藥物，對於延緩腎功能下降仍有侷限，值得慶幸的是，目前SGLT2抑制劑可以幫助延緩腎功能下降，進一步降低住院、洗腎或死亡的風險。全台灣慢性腎臟病人口已突破200萬，換算約平均每8位成人就有1人患有慢性腎臟病，而末期腎臟病發生率與盛行率多年以來也高居全球之冠，在這個背景下，台灣每年新發生的洗腎人數更是超過12,000人，足足可以坐滿一座小巨蛋。當腎臟因為疾病受損，導致腎功能出現超過3個月以上的持續損傷，就稱為慢性腎臟病，此時腎功能已不可逆。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯說明，慢性腎臟病帶來的腎功能下降與住院、洗腎、死亡三大危機息息相關，不但容易引發心衰竭、動脈粥狀硬化、高血壓、心肌梗塞等高危險性的心血管疾病，隨著腎功能越差，將大幅增加住院與死亡的風險，根據統計顯示，慢性腎臟病患者可能因為腎功能惡化而面臨每年平均掛2次急診、每次住院天數長達10天，且每5位患者就有1人在住院後一個月內會面對再次住院，甚至死亡的威脅。台大醫院腎臟內科醫師趙家德指出，延緩腎功能惡化，以進一步減少未來住院、洗腎與死亡風險是慢性腎臟病的重要目標，為此，臨床上十分重視及早診斷、定期追蹤、積極治療、危險因子控管的治療策略。舉例來說，腎臟病、糖尿病、心血管疾病三者密不可分，約有5成心衰竭患者、4成糖尿病患者會同時患有慢性腎臟病，所以應安排多專科團隊模式以顧及腎糖心的共病照護。在藥物治療方面，除了過往常用的藥物，國際腎臟醫學會也於2023臨床指引中，將SGLT2抑制劑列為慢性腎臟病治療建議使用藥物，趙家德醫師提醒，讓腎功能惡化的因素非常複雜，已知具有腎臟病危險因子病人接受篩檢比率卻只有兩成，呼籲本身具有三高、肥胖、吸菸、長期服用未經醫師處方藥物、高齡(65歲以上)、腎臟病家族史等高風險因素的民眾，應定期安排腎功能檢查，若出現「泡(泡泡尿)、水(下肢水腫)、高(高血壓)、貧(貧血)、倦(疲倦)」典型症狀時，則建議儘快就醫。此外，健康檢查中抽血與尿液報告的「腎絲球過濾率(eGFR)」與「尿中白蛋白尿/肌酸酐比值(UACR) 」容易被民眾所忽略，卻是評估腎功能的2項關鍵指標，建議民眾可以對照國際腎臟醫學會推出的慢性腎臟病風險分級表，依據低風險的綠燈到非常高風險的紅燈，到腎臟科門診就醫並安排對應的腎功能追蹤與治療方案。
追求養生「天天灌水7公升」！她「冒2症狀」才驚覺水中毒
人人都知道喝水是維持身體健康的重要一環，但就有一名48歲熟女「日飲7公升水」導致下肢水腫、頭昏無力，最終被醫師診斷出「水中毒」。對此，書田診所副院長、泌尿科醫師洪峻澤提醒，正常人每天喝1500毫升的水就已足夠，不過這「3類人」則須限制水分攝取量。泌尿科醫師洪峻澤分享診間病例，透露該名女子非常注重養生且喜歡喝水，不過卻經常頻尿、腳背水腫長達數月，直至病患開始感到頭暈、全身無力懷疑是腎臟出問題，這才前來就醫。醫師檢查發現，患者腎功能正常，但血鈉值卻偏低，且對方每天喝水量多達7000毫升，因此診斷為喝水過量造成「低血鈉症」，也就是俗稱的水中毒。洪峻澤指出，一般人飲水過量引起「水中毒」的情況並不多見，但心臟衰竭、腎衰竭洗腎和肝硬化等3類人，礙於水分和鈉離子難以排出、水分易滯留體內，因此需要特別控制水分攝取，否則恐導致疲累、頭暈、肌肉無力、嗜睡、意識不清等水中毒症狀，嚴重甚至休克死亡。洪峻澤也提醒，每天尿量應維持在1500至2500毫升，尿液顏色若是呈現「清澈淡黃色」代表飲水量正常，若呈現「深黃色」則意味水喝太少，最後顏色若「清淡如水」就是喝水過量，建議民眾可透過觀察尿液顏色，調整自己的喝水量。
連走路都會喘！就醫竟發現是肺高壓作祟 接受「1治療」連爬山也OK
熱愛戶外活動的60歲蕭先生，兩年前某天突然變得很容易喘，連走路、爬樓梯都會喘，更無法從事最愛的戶外運動，在外院診斷為慢性肺栓塞造成肺高壓，但治療幾個月未好轉，輾轉到大林慈濟醫院心臟內科就醫，進行三次肺動脈氣球成型術及使用肺高壓藥物治療，心衰竭指數恢復正常，第二次手術後就能爬獨立山。肺高壓這樣定義 臨床分5大類大林慈濟醫院心臟內科醫師簡振宇表示，肺高壓定義為若休息時平均肺動脈壓大於20毫米汞柱，根據肺高壓的臨床分類總共分五大類︰一、因肺動脈異常而造成的肺高壓；二、因左心疾病引起的肺高壓；三、因肺臟疾病引起的肺高壓；四、因慢性血栓栓塞引起的肺高壓；五、其他或不明原因引起的肺高壓。世界衛生組織肺高壓功能性評估分級︰第一級日常活動不受限，無論休息或運動狀態皆無症狀。第二級休息狀態無症狀，活動時會受到輕微限制，一般活動會引發氣喘、疲倦、胸痛、早期暈厥第三級休息狀態可能無症狀，但活動時會受到顯著限制，輕微活動會引發氣喘、疲倦、胸痛、早期暈厥第四級休息狀態即有症狀。可能已合併右心衰竭症狀 第四類肺高壓屬罕見 5年內死亡率高達36%簡振宇醫師指出，蕭先生之前有急性肺栓塞病史，因為活動會喘，在外院診斷慢性肺動脈栓塞造成的肺高壓，在進一步的診療發現，主要問題是肺高壓造成右心衰竭。慢性肺栓塞造成的肺高壓，是第四類的肺高壓，屬於罕見疾病，每百萬人只有二至六個病例，主要是因為慢性的血栓，造成血管阻塞、血管重塑、內皮增生，導致血管收縮而引發肺高壓。常見症狀包括活動會喘、咳嗽、咳血或者下肢水腫，或是活動時暈厥等，嚴重時可能致死，5年內的死亡率高達36%。治療慢性肺栓塞肺高壓 3種方式一次看慢性肺栓塞肺高壓治療有三種選擇，其中實施肺動脈內膜剝除手術，可以治癒疾病，但因是開胸手術，風險較高；簡振宇醫師積極發展肺動脈氣球成型術，以心導管打通血管，病人術後隔天可出院，風險較低，也不必承受開刀之苦；此外還可以使用藥物，協助放鬆血管。不過，因蕭先生不願意開刀，因此陸續為他施行三次肺動脈氣球成型術，並協助申請肺高壓藥物治療，讓蕭先生心衰竭指數恢復正常，活動喘的狀況改善許多，整體恢復非常好。曾發生急性肺栓塞要留意 牢記這些守則簡振宇醫師提醒，曾發生過急性肺栓塞的病人，有一小部份會因為內皮異常或凝血功能異常，轉變為慢性肺栓塞，並影響血管結構，慢慢演變成肺高壓，這類病人需要終身使用抗凝血劑。病人平時需注意飲食清淡、按時服藥，並按時回診追蹤，由醫師評估是否需要進一步手術或調整藥物。
7旬翁髖關節痛以為舊疾復發 就醫查出「全身血管阻塞」做6次手術搶命
花蓮1名患有3高72歲池姓老翁，日前因髖關節疼痛就醫，原以為是舊疾復發，經檢查發現竟是心血管疾病所致，不僅腹主動脈瘤、胸主動脈潰瘍、頸動脈及冠狀動脈都塞住，主動脈瓣膜還重度逆流，醫師驚呼「等於全身血管都出問題」，歷經1年半6次手術才撿回一命。花蓮1名患有3高72歲池姓老翁（中），日前因髖關節疼痛就醫，原以為是舊疾復發，經檢查發現竟是心血管疾病所致，歷經1年半6次手術才撿回一命。（圖／門諾醫院提供／羅亦晽花蓮傳真）池姓老翁早年置換人工髖關節，前年底因雙腿走路疼痛前往門諾醫院就醫，經骨科、神經外科醫師診斷，問題恐源自心血管疾病，由心臟血管外科醫師黃振銘接手治療後，發現老翁全身血管都有阻塞、狹窄問題，需手術修復且複雜度高，得先接受微創主動脈弓、腹主動脈支架置放手術，不過頸動脈阻塞部分，可能會在進行心臟手術中引發中風，因此需要先置放支架。黃振銘坦言，很少遇到全身性血管阻塞的嚴重個案，老翁的主動脈、腹主動脈、胸主動脈都有問題，置放支架後發現其心臟瓣膜閉鎖不全，且心臟手術術前檢查時，又看到頸動脈及冠狀動脈嚴重狹窄且塞住，於是先請心臟血管內科醫師陳翰興置放頸動脈支架後，才能進行開心冠狀動脈繞道及主動脈瓣膜置換手術。陳翰興指出，老翁主動脈瓣膜逆流程度大，開刀術前檢查也發現更多問題，包括頸動脈狹窄，在2側均狹窄情況下，很容易在開心手術時，因血液供應不足導致中風，於是進行2次手術，置放頸動脈支架，手術成功後，再交由黃振銘進行冠狀動脈繞道及主動脈瓣膜置換手術。花蓮1名患有3高72歲池姓老翁（中），日前因髖關節疼痛就醫，原以為是舊疾復發，經檢查發現竟是心血管疾病所致，歷經1年半6次手術才撿回一命；圖為其經手術在主動脈弓潰瘍放置主動脈支架後，保留左鎖骨下動脈的畫面。（圖／門諾醫院提供／羅亦晽花蓮傳真）黃振銘說，由於老翁等同全身性血管均得重新修復，經內外科醫師攜手努力後，3月手術出院迄今，復原狀況良好，但還是需要回診、按時服藥追蹤及注意膽固醇指數，且老翁屬高風險族群，必須定期抽血檢查，低密度膽固醇應小於55mg／dL。池姓老翁說，原以為自己只是單純髖關節疼痛復發，未料病情嚴重，起初抗拒手術，在其他病友鼓勵下，才決定勇敢動刀，歷經1年半、6次手術終於重拾健康，因慢性腎病變及術後出現急性腎衰竭，目前洗腎也從每周3次降為2次，未來將繼續保持少鹽、少油及少糖飲食，相信身體會愈來愈好。此外，醫師也呼籲三高慢性疾病患者，如出現腳麻、腳痛、下肢水腫、背痛、胸悶、喘等症狀，建議讓心臟血管專科醫師評估是否有心血管疾病，才能及早診斷，及早治療。
孕產婦隱形殺手！ 「深層靜脈栓塞」變「肺栓塞」恐致命
懷孕後身體會發生一系列的生理變化，造成孕產婦們處於血液較容易凝血的狀態，以便產後可以快速停止子宮出血，但是缺點是會造成孕產婦發生血栓疾病風險為一般婦女的4到5倍，尤其產後階段風險更是增加高達20倍！國泰綜合醫婦產科主治醫師李佳潔表示，懷孕期間的深部靜脈栓塞常見在下肢，若下肢的血栓掉落，就可能順著血流到達肺部形成致命的肺栓塞。懷孕期間血栓的發生機率約為0.5-2/1000，其中80%與懷孕相關的血栓疾病為靜脈栓塞。這些靜脈栓塞中有80%是深部靜脈栓塞，20%是肺栓塞。懷孕期間的深部靜脈栓塞常見在下肢，若下肢的血栓掉落，就可能順著血流到達肺部形成致命的肺栓塞。剖腹產風險高 產後3個月內最危險靜脈栓塞疾病是美國最常見孕婦死亡原因之一，發生率為每10萬產次約有1.1人；且大約占孕產婦死亡原因的9-10%。剖腹生產的媽媽較陰道生產的媽媽發生機率高約2-4倍。另外，懷孕期間若需要長期臥床安胎，也是高風險因子之一。血栓發生的機率隨著孕齡而增加，甚至到產後3個月內，都是高風險期。比例上，大約一半的血栓發生在懷孕期間，另一半在生產後3個月內發生，其中風險最高的時機為產後的第1個星期。深部靜脈栓塞的臨床症狀：單側或雙側下肢腫脹、疼痛、發熱、發紅、水腫及壓痛肺栓塞的臨床表現：呼吸困難或急促、心跳加速、咳嗽咳血、胸痛、頭暈頭痛或昏厥，嚴重時甚至可能死亡。高風險族群要當心：剖腹生產糖尿病或妊娠糖尿病產前出血多胞胎妊娠劇吐經產婦慢性高血壓或妊娠相關高血壓疾病產褥期感染死產產後大出血結締組織疾病曾經有過血栓病史心血管疾病長期安胎、低活動度肥胖早產早期破水鐮刀型貧血狼瘡疾病抽菸腎病症候群抗磷脂質症候群血液相關疾病史根據2018年美國婦產科醫學會（ACOG）建議，所有剖腹產的孕婦都應該使用氣壓式加壓系統，並在術後盡快下床活動。間歇充氣加壓系統是一種物理性的治療方式，以非侵入的方式，透過腳套氣囊充氣膨脹收縮，以促進血液循環，幫助靜脈血液回流心臟，避免血液積聚，達到降低靜脈栓塞以及肺動脈栓塞的風險。並且也有減少下肢水腫的功能。李佳潔說明，對於高風險的孕產婦，預防靜脈栓塞除了使用抗凝血劑之外，研究證實使用或搭配氣壓式加壓系統，能有效地降低血栓發生的機率。為了避免產中及產後大出血，通常會建議正在使用抗凝血劑的孕婦，產前及產後停用抗凝血劑約1週。此時就可使用氣壓式加壓系統這種物理性的方式來預防血栓形成，並且使用至能下床活動或重新使用抗凝血劑為止。如院內引進美國食品藥物管理局(FDA)核准的醫療用預防下肢深部靜脈栓塞的裝置設備，以期提供孕產婦更安全的生產。原文出處：隱形的殺手 孕產婦深層靜脈栓塞與肺栓塞
攝護腺肥大恐危害生命！ 國外泌尿醫學會推「1治療」效果顯著
84歲楊老先生過去無特別慢性病史，可最近家人注意到他下肢水腫越來越明顯、體重一直增加，甚至呼吸開始變喘，因此緊急將他送醫治療。在急診抽血時發現，有急性腎衰竭合併貧血的狀況，胸部X光則顯示肺部明顯積水，已接近需要緊急透析的程度，因此立刻安排住院治療。進一步電腦斷層發現，楊老先生膀胱異常腫脹，且有嚴重攝護腺肥大，造成雙側腎臟積水，緊急放置尿管導尿後，更從膀胱引流出超過1,000cc的血尿！攝護腺雷射剜除手術 解決排尿問題安全性高安南醫院泌尿科醫師董聖雍提及，雖然暫時引流出大量尿液，但由於嚴重的血尿，使得尿管反覆阻塞，造成引流狀況不佳，腎功能自然遲遲無法恢復。因此，在放置尿管保守治療後，仍無法獲得良好效果的狀況，考量到楊老先生年紀大、身體虛弱，且因血尿造成貧血、腎功能不佳及電解質不平衡，與家屬討論後，決定採用安全性較高的攝護腺雷射剜除手術。所幸，手術後血尿狀況大幅改善，尿管也在住院期間移除並順利排尿，後續門診追蹤時，腎功能恢復良好且腎臟積水完全消失。藥物治療效果不佳 應考慮手術介入治療董聖雍醫師說明，良性攝護腺肥大是個慢性疾病，針對輕度症狀的患者，往往使用藥物就有不錯的效果，但需配合醫師指示長期服藥控制；若藥物治療效果不佳，或是發生尿液滯留、反覆泌尿道感染、膀胱結石，進而造成腎功能退化、阻塞性腎水腫，或是不想長期服用藥物時，就可以考慮積極進行手術介入治療。雷射剜除手術備受美國及歐洲推薦 改善幅度最大、恢復速度最快董聖雍醫師指出，攝護腺肥大手術方式為透過內視鏡，經由尿道將阻塞其中的肥大攝護腺組織，用電刀或雷射等能量進行切割後取出，整個過程不會在體表造成傷口，是目前最常用的手術方式；而雷射相較於傳統電刀手術的優點，包括出血量少、併發症少、恢復時間短，對於攝護腺體積較大、年紀大、身體狀況不佳的患者尤為適合。其中最新的「 」，是目前美國及歐洲兩大泌尿科醫學會臨床推薦的方式，對患者的排尿症狀改善幅度最大、排尿流速度增加最多，恢復速度也最快。不同於以往雷射使用汽化等方式處理，剜除手術是將攝護腺組織與外膜完整分離後，再利用絞碎器取出，因此效率更高且止血效果更佳，更能徹底根除所有增生攝護腺組織。攝護腺肥大初期症狀不明顯 有排尿問題應盡快就醫攝護腺肥大雖然是中老年男性常見問題，但不可因常見而輕忽，董聖雍醫師強調，其初期容易沒有顯著症狀，卻隨著疾病進展影響到排尿功能，或造成泌尿道感染，嚴重可能使腎功能損傷或導致性命危險，建議若有排尿等攝護腺相關問題，應儘速至泌尿科就醫，以求早期發現、及早治療。
夜尿常見3多尿症診斷 病因、治療、改善方法一次看！
55歲陳先生天天受夜尿困擾，無法好好睡覺，上班哈欠連連影響到工作效率，甚至開車上下班時因為精神不濟，不小心發生車禍擦撞分隔島，還好人並無大礙。不過夜尿問題持續困擾，讓他不知道該如何是好。臺安醫院泌尿科醫師葉亭均表示，夜尿診斷包括全面性多尿症、夜間多尿症、與泌尿道相關的夜尿等，不同診斷有不同的治療、改善方式。診斷一：全面性多尿症 如何治療、改善？依多尿型態與病因等評估，夜尿有全面性多尿症、夜間多尿症、與泌尿道相關的夜尿等不同診斷。關於「全面性多尿症」，根據國際尿失禁防治協會（ICS）定義，當24小時排尿總量超過病人體重（公斤）X 40ml 時，則可以診斷為「全面性多尿症」。葉亭均醫師表示，全面性多尿症的病人可能習慣性攝取太多水分，需衛教病人除非運動、天氣太熱等，流了很多汗或懷孕哺乳要另外多補充水份外，1天合理的喝水量約為「體重（公斤）X 30－35ml」。不過，葉亭均醫師提到，如果病人已經盡力控制飲水量，但效果不佳夜尿情況未獲得太大改善時，則須考慮是否有尿崩症，應將病人轉介到內分泌科或腎臟科做進一步評估治療。診斷二：夜間多尿症 3常見病因治療、改善而「夜間多尿症」根據國際尿失禁防治協會（ICS）定義，65歲以上的民眾，夜間總尿量超過全天總尿量的三分之一，或年輕人夜間總尿量超過全天總尿量的五分之一時，就可診斷為夜間多尿症。夜間多尿症常見有3病因，包含傍晚過度水分攝取、周邊下肢水腫、阻塞性睡眠呼吸中止症等。葉亭均醫師表示，很多夜間多尿症的患者習慣夜尿完又喝水，建議要避免，並應減少睡覺前4小時的喝水量，可有助於減少夜間排尿，而有些病人常擔心晚上不喝水容易中風，但原本無阻塞性中風病史的人，並不會因為減少夜間水分攝取就增加中風風險。此外，有水腫情形的病人，睡覺時可以平躺抬高腿部，並在白天穿著彈性襪，葉亭均醫師指出，這樣可以幫助腿部循環，減少水份囤積在下肢，避免夜間睡眠平躺時，體液回流心臟，導致夜間尿量增加。另外，葉亭均醫師也提醒，傍晚攝取糖分高的水果，同樣容易增加夜間尿量，應盡量避免在傍晚食用。而有阻塞性睡眠呼吸中止症問題的病人需進行睡眠評估，也可以使用「持續性呼吸道正壓呼吸器（CPAP）」改善夜尿。葉亭均醫師表示，有研究顯示，睡眠呼吸中止症的男性使用CPAP後，夜尿次數可從3.8次減少到0.7次。診斷三：泌尿道相關夜尿 釐清原因對症下藥至於，與泌尿道相關的夜尿，包含攝護腺肥大、膀胱過動症等問題。葉亭均醫師表示，攝護腺肥大的病人可以使用甲型阻斷劑來放鬆攝護腺改善膀胱出口阻塞，降低餘尿，增加膀胱容量。若是合併膀胱過動症患者，葉亭均醫師提到，可以使用抗膽鹼類藥物或β3腎上腺素受體促效劑，來減少膀胱過度敏感或逼尿肌過動導致的膀胱容量下降，增加膀胱容量進而改善夜尿。民眾若有夜尿困擾，千萬不要置之不理，夜尿不僅會影響健康、生活、工作等，甚至會對安全造成危害。葉亭均醫師表示，病人應了解導致夜間尿量增加的原因，經過診斷、評估後，有些時候其實自我調整，甚至不用吃藥就可解除夜尿症狀。
三高患者留意「肥胖、易喘、下肢水腫」警訊 可能是心腎在求救
日前一名患有高血壓、糖尿病的58歲王先生，因為走路感到氣喘吁吁，下肢還會水腫，體重也逐漸增加，轉介至腎臟科就診，發現王先生尿液泡沫多，腎功能變差造成水分滯留，心臟也有衰竭現象，即使使用利尿劑治療症狀改善不明顯，中國醫藥大學附設醫院腎臟科張志宗醫師改用排鈉排糖藥物，王先生症狀改善許多，血糖控制良好並改善蛋白尿情況，之後也不再需要服用利尿劑。心臟不好、腎臟也有危機！ 心腎症候群相互影響高血壓、糖尿病、高血脂是現代人常見的慢性病，張志宗醫師表示，大多民眾知道血壓、血糖、血脂等三高控制不好會影響心臟健康，但許多民眾卻不知道，心臟不健康也會影響腎臟，腎臟不好又會連帶讓心臟功能惡化，稱為「心腎症候群」。張志宗醫師進一步解釋，心臟、腎臟之間會互相影響，心臟不健康，打出去血量不足會使流向腎臟的血液不足、進而促使腎素、血管張力素及發炎物質分泌造成腎臟受損；而腎臟功能差，會使水份、鹽份滯留在體內，造成血壓上升，進而增加心臟負擔。高血壓，水份滯留久了會導致心臟衰竭，造成惡性循環。三高患者應定期抽血驗尿三高患者除了注意自己的血壓、血糖、血脂數值之外，張志宗醫師提醒，一定要定期抽血驗尿，注意腎功能（尿蛋白、肌酐酸、尿素氮、腎絲球過濾率），避免出現腎功能異常情況。腎臟病初期較少明顯症狀，若出現下肢水腫、貧血、夜尿、尿液有泡泡等症狀、很可能腎臟功能已受損，進而影響到心臟功能。張志宗醫師進一步提醒，大多患者一開始沒有感覺心臟功能在惡化，若出現走一下就喘，甚至於連坐著不動都很喘、無法躺平、咳痰有血絲，要當心可能是心臟衰竭！當患者心腎功能下降、出現水腫情況，以往治療會使用利尿劑加速排出水分，不過這種方式僅能緩解症狀，無法治療疾病延緩心腎惡化；近期研究發現原用於治療糖尿病的SGLT2抑制劑，對於心腎功能受損者也有療效，能同時排鈉排糖，改善水分滯留、減低蛋白尿，除了改善症狀還能延緩腎功能惡化、減少死亡率。有無糖尿病都能使用，還可減少利尿劑使用。遠離心腎衰竭這樣做 多動、戒菸、不吃太鹹三高患者除了規律用藥，也應留意自身狀況、調整生活習慣，張志宗醫師分享六點保命招數：1.血壓應控制在130/80毫米汞柱，建議每天在家量測、早晚各一次，量測前30分鐘不要運動也不要飲酒抽菸或喝含咖啡因飲料2. 糖尿病人及慢性腎臟疾病患者，低密度膽固醇應保持在100mg/dl內，有些國家甚至認為糖尿病患者心血疾病風險高建議保持在70mg/dl內，曾發生心肌梗塞或急性冠狀動疾病患者可以控制在50mg/dl內3.糖尿病患糖化血色素建議控制在6.5-7之間，年紀較大患者標準可以比較寬鬆需注意避免低血糖狀況4.飲食不要吃太鹹，容易造成水分滯留（水腫）5.勿抽菸6.多運動，量力而為，散步也可，若有喜愛登山者，要留意溫差變化會造成血管收縮，務必做好保暖張志宗醫師呼籲，台灣民眾特別喜歡未經核可的藥物、保健食品來維持健康，殊不知這些都可能加重腎臟負擔，若發現自身容易水腫、有泡泡尿、夜尿、喘、貧血無力、食慾不振，建議一定要就診找出原因，才能遠離猝死危機。