丁瑋信
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雙管齊下「即時監控血糖、精準給予胰島素」 糖尿病童免扎針之苦
長期需要監測血糖變化的糖尿病人，除了可仰賴連續血糖監測系統之外，配合胰島素幫浦更可以達到精準胰島素給予，避免血糖的過度起伏、降低低血糖風險、增加病人日常生活的便利性。一名剛入小學的小豪（化名）就是以這個方式，取代定時注射胰島素，入學一個多月來血糖控制平穩，學習能力良好，一點都看不出來他是第1型糖尿的病人。馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信表示，小豪在10個多月大的時候，奶量雖然每餐可以喝到200 ml，且副食品的食量也很好，但體重卻不增反減，一開始家長以為是奶量不足，試圖想要增加，後來因為一次嚴重感冒，嘔吐、呼吸急促與難以安撫的哭鬧，緊急就醫抽血後才發現竟是糖尿病酮酸中毒。進入加護病房治療，情況穩定後，改為皮下胰島素注射，但是血糖起伏極大，一天內的血糖值可以從50到400 mg/dL間產生劇烈變化，所幸經醫療團隊仔細調整胰島素劑量、並詳細教導小豪父母糖尿病控制技巧，總計住院10天後，血糖才獲得控制順利出院。然而出院後，由於嬰兒每日用餐間隔時間短，餵食前需頻繁採血確認血糖值，遇上孩子哭鬧不打緊，「採血針扎在兒身、痛在娘心」，更常讓家長於心不忍。於是與家長商討治療計畫後，讓小豪在左上臂處裝置連續血糖監測(continuous glucose monitoring, CGM)，可以每5分鐘自動監測記錄血糖值，並即時顯示血液中的葡萄糖濃度，平均一天共可測得288個血糖值，完全清楚掌握血糖變化趨勢。丁瑋信表示，第1型糖尿病為一緩慢漸進性的自體免疫疾病。病童體內存在著會破壞自己胰島細胞的自體免疫抗體。胰島細胞是分泌胰島素的細胞，胰島素是體內維持血糖穩定、幫助細胞成長、抑制肝醣分解很重要的荷爾蒙，當80-90%左右的胰島細胞被破壞後，臨床上便漸漸出現糖尿病的症狀。而第1型糖尿病的治療，即規則監測血糖，並且定時補充胰島素。小豪在以往只能仰賴家長定時皮下注射胰島素來控制血糖穩定。由於第1型糖尿病患者非常依賴胰島素的適時補充，為考慮小豪上學後注射胰島素的不便，加上生活作息的調整可能成為血糖不穩定性的影響因子，於是在和醫師充份討論後，決定於就讀小學前選擇能與CGM密切搭配的胰島素幫浦。胰島素幫浦是一種可以精確控制劑量，透過導管定時向體內輸注胰島素的小型裝置，模擬胰島細胞功能的正常運作。常安裝於腹部、臂部或大腿等皮下脂脂較厚之處。最新的胰島素幫浦可以同時接收CGM的血糖訊息，並根據血糖的變化來調胰島素的劑量，在血糖高時自動增加、在血糖低時自動減少甚至停止胰島素的輸注，達到減少血糖波動、穩定控制血糖的目的。但上述醫療器材並非健保給付的範圍且需定時更換耗材，平均每月需負擔2萬多元。丁瑋信表示，小豪在使用CGM與胰島素幫浦後，透過「即時監控血糖、精準給予胰島素」，回診時發現血糖控制情況良好，小豪的家長與學校老師充分溝通，也給孩子正確的觀念。雖然第1型糖尿病人必須終生在血糖控制這件事上努力，但也因正確的觀念與醫療科技的進步，讓孩子的生活及學習力完全不受影響，也可以和一般孩子一樣，盡情享受人生。丁瑋信表示，研究顯示保持血糖在目標範圍（70-180 mg/dL）內的時間比例（Time in Range, TIR）與減少糖尿病併發症有密切關係。血糖控制講求的是「精準度」與「即時性」，使用CGM的病友，因有血糖的即時監控，可以大輻降低嚴重低血糖的發生。此外，由於CGM可以配合飲食、運動等記錄，讓患者可以彈性調整生活步調，也有助於醫師更科學地調整治療方案，以避免長期併發症的發生，丁瑋信也提醒，使用者應與醫師充分溝通，經由專業評估後再決定治療計畫。
爸媽公司春酒辦喝水比賽...國三生狂灌6000c.c冷泡茶 急性水中毒差點就傷腦
沒事多喝水，但也要適量！一名15歲國三男同學日前參加父母公司春酒聚餐，因餐會舉辦了喝水比賽，男同學為了獲得獎金，在短時間內喝下6000c.c.的茶水，順利贏得6000元獎金，但回家後馬上出現頭暈、嘔吐、抽搐等水中毒的症狀，緊急送醫搶救，所幸並無大礙。收治個案的的馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信表示，成人腎臟一天最多可排出18公升的尿液，因此，三小時內最好不要攝入超過2公升的水，而男同學在短短10分鐘內喝了6000c.c.的冷泡茶，身體無法及時排出過多的水分，茶水中缺乏電解質，導致體內電解質不平衡，急性低血鈉引發神經症狀，屬於急性水中毒個案。馬偕兒童醫院兒童加護病房主任趙彥鈞表示，急性水中毒的臨床表現為呼吸心跳減慢、體溫降低、嗜睡、頭痛、嘔吐，煩躁不安、腦內壓增高等，還好家長警覺性高，警急將男同學送醫，才免於對腦部造成永久性傷害，男同學已恢復健康順利出院，並表示，再也不敢喝水喝這麼急了。趙彥鈞指出，國外曾發生過家長逼迫孩童喝水，造成水中毒死亡的案例。丁瑋信呼籲，低血鈉可能造成病人腦部傷害的後遺症，就像溺水時，若缺氧時間過久，對腦部會造成不可逆的損傷，要秉持「補水而非灌水」的原則，適當補充水分是必要的，但千萬不要因爲短時間過度飲水，而造成水中毒。
國三生喝水比賽嘔吐抽搐 急性中毒差點傷腦
多喝水真的對身體百利而無一害嗎？一名15歲國三男學生日前參加父母公司舉辦的春酒聚餐，餐會中的娛興節目舉辦喝水比賽，男孩在短短時間內喝了約6000C.C.的茶水，領到6000元現金獎，當天晚上返家後就出現頭暈、嘔吐、抽搐，送至馬偕兒童醫院急診時意識模糊，經緊急處置並轉至加護病房治療後才化險為夷，順利出院返家，由於搶救得宜，並未造成腦部永久性傷害。馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信表示，男孩在餐會現場的活動中，短時間足足喝了餐廳6000C.C.的冷泡茶，喝的速度又急又快，當場領到獎金非常開心，由於開水與清淡的茶水中缺乏電解質，短時間內大量飲用，身體水分無法即時排出，導致電解質不平衡，餐敘結束後不到5小時，凌晨因頭暈、嘔吐等神經學症狀送醫，急診抽血報告結果鈉離子偏低，屬於急性水中毒個案。丁瑋信表示，成人腎臟一天最多可排出18公升尿液，換算下來，3小時內最好不要飲用超過2公升的水，以這位小男童參加的活動，短短不到10多分鐘，已讓他的身體承擔不起，雖然沒有立即產生不適，但因體內電解質不平衡，急性低血鈉導致男孩引發神經學症狀，所幸因家長警覺性高緊急送醫，男孩恢復情況良好順利出院，並且說「再也不敢這麼急的喝水了！」馬偕兒童醫院兒童加護病房主任趙彥鈞表示，急性水中毒的臨床表現為呼吸心跳減慢、體溫降低、嗜睡、頭痛、嘔吐，煩躁不安、腦內壓增高等，國外更曾發生過家長逼迫孩喝水造成水中毒死亡的案例。嚴重急性低血鈉可能造成病人腦部傷害的後遺症，就像溺水時，若缺氧時間過久，對腦部會造成不可逆的損傷，這名男孩經過加護病房的緊急處置與密切觀察，住院一天半後，意識才漸漸恢復。丁瑋信提醒，寶寶在4-6個月接受副食品之前不建議另外喝水，慢慢接觸副食品後，建議以寶寶體重每公斤一天攝取量約20C.C.為標準，由於水分也會來自於食物，仍應掌握「補水而非灌水」的原則，人體適當的補充水分有其必要，但切勿在短時間內大量喝水，以免導致體內鈉離子快速變化而造成水中毒。
脖子腋下發黑沒洗澡？醫師驚曝：13歲少年有三高
一名13歲少年在國中健檢時被偵測到體內有尿糖，加上頸部、腋下都出現黑色粗糙斑塊，像是洗澡沒洗乾淨，於是到醫院進一步檢查時，醫師發現他不只有高血糖、高血脂、脂肪肝的「三高」疾病，就連肝臟也出現問題。據ETtoday報導，該名少年的身高為174.5公分，但體重卻高達95公斤，BMI高達31.5，脖子皺摺處、腋下等部位，都有黑色斑塊，像是洗澡沒洗乾淨，殊不知這些症狀跟他的飲食習慣有莫大的關聯。馬偕兒童醫院小兒內分泌科主治醫師丁瑋信表示，少年身上出現的黑色斑塊是肥胖造成胰島素阻抗產生的皮膚現象，俗稱「黑色棘皮症」。健檢之前，少年不僅常喝手搖飲料，去安親班上課前也會大啖點心，下課還跑去吃宵夜，毫無節制的飲食讓身體呈現橫向成長。所幸少年的病情及時被發現，父母也願意抽出時間陪他運動，加上飲食的控制，病情才有些好轉，2年後BMI降至21.2，之前看似沒洗澡的黑色斑塊也逐漸淡化了。丁瑋信叮嚀：「黑色棘皮症若未警覺，可能有2至3成學童，年紀輕應就得第二型糖尿病。」他進一步指出，兒童會持續成長，肥胖與過重指數不能單就BMI衡量，而是要依照同年齡生長曲線分佈百分比定義，分佈在85至94%之間者為過重，超過95%為肥胖。如果沒能及時發現預防，長大後罹患心血管疾病與糖尿病風險，都會比體重正常者高出許多。