長照雙頭車3／沒人願意修法改管轄　老福機構只能向外自籌資源

長照「雙頭馬車」讓落日條款下的業者怨聲載道，沒有公定價格讓業者每一項的收費都天人交戰，一位台北市長照業者則點出另一個現實問題，「目前根據台北市社會局提供的『老人收容安置補助』，就算是照顧『零至二度重度失能』的長者，業者每個月也只拿到兩萬七千兩百五十元。」他指出，雖然外縣市每個月只有補助兩萬兩千元，但台北市畢竟是個高消費的地區，兩萬七千兩百五十元真的是「杯水車薪」。

「講真的，（老人）只要送去醫院就和我們無關了，但道義與情理上，我們都不應該這麼做，因此再怎麼虧損，我們也不會降低長者的服務品質。」該業者表示，目前許多長照業者面對入不敷出的狀況，只能尋求公益彩券業者或其他社會資源支持，才能給長者更多資源。

「反觀台北市衛生局，就有一套標準規範；衛生局制定耗材健保買進價格後，其管轄的長照機構就可依健保價向家屬收費，公告快速、異議也少，這才是更好的機制。社會局應該儘速訂出一套收費辦法。」一名長照業者指出。該業者說，他兩年前接手老人福利機構後，真心地將住進來的長者當成家人照顧，然而現實卻很殘酷，「大家看來習以為常的耗材與服務，只要社會局沒說『可以收費』，我們一旦收費，就會面臨被處分的風險。

台北市議員吳志剛指出，「長照機構屬於社會福利的一部分，理應由社會局管理。社會局跟衛生局的權責分野，應該在於『住民』（住在長照機構的人士）是否有實質的醫療行為，如果僅需有人照護跟陪伴，本身無重大病痛，應該歸社會局管轄；如果需要涉及醫療行為，就由衛生局負責管理。」

吳志剛也認為台北市社會局應該儘速制定長照機構的收費標準，責無旁貸，「任何行業都應有合理的收費標準，政府得站在監督立場，不能讓市場失序，才能避免業者訂定過高的費用。」

「我們所能做的，就是盡量能讓耗材等價格透明一致，取得業者、社會局與家屬之間的平衡。另外，有些非定型化契約內的服務，例如按摩、洗腳等，則再依個人需求另行議定。」吳志剛還替部分長照業者叫屈，「《長期照顧服務法》實施後，台北市的長照機構幾乎全改由衛生局管轄，這對於原本由社會局管轄的業者，確實有些不公平。」

「台北市社區銀髮族長期照顧發展協會」理事長吳第明則表示，長照機構分屬社會局與衛生局管理確實有些問題，讓衛生局管轄的好處是合理、快速、人性化，「若要解決目前雙頭馬車的狀況，只有修法能解決，但牽扯到修法就很困難，沒人願意做。」吳第明強調，如果沒有一個參考值，一定會讓業者無所適從，希望台北市社會局一定要訂出一套收費辦法，別讓業者惶惶終日。

針對長照機構業者的控訴，社會局表示，雖然局內了解收足費用，機構的營運才會好，但希望業者也能理解，社會局面對家屬，同樣需要取得收費之間的平衡。社會局並且承諾，之後會邀集業者、專家學者與家長一同舉行協調會，訂立收費標準的大方向，讓業者未來的費用項目公開透明。

社會局老福科科長楊雅茹表示，根據《老人福利法》規定，由社會局管轄的老福機構要變動價格就是需主管機關核可，「這是法律規定的，但現在只要機構來函，說明清楚要修改耗材價格，價格變動幅度、理由都充分，我們通常都會核定，不太會去擋。」楊雅茹也強調，社會局絕對不會刁難老福機構，「如果他們不會寫來函格式、不知道怎麼處理來函，我們也會請同仁輔導。」