肝腫瘤大到像一顆手球　免疫組合療法挽救生機

今年66歲的洪先生，6年前因身體莫名疲憊、3個月內體重減輕10公斤，檢查確診為肝癌，隨即動手術摘除14公分、手球大的肝腫瘤，本以為從此健康，沒想到3年後工作忙碌之際，肝癌復發，陸續接受栓塞等治療仍不見效，甚至轉移至骨頭和肺部，生活也因藥物副作用而痛苦不堪，直到醫師建議免疫組合療法，才逐漸讓病情獲得控制，人生現出曙光。

台灣肝癌醫學會常務理事黃怡翔醫師表示，免疫療法單獨使用的效果有限，各國醫藥科學家為提升腫瘤反應率，紛紛嘗試幫免疫療法找搭檔，包括：兩種免疫治療藥物併用、免疫治療藥物搭配傳統TKI標靶藥，或者免疫治療藥物搭配抗血管新生標靶藥等，皆有臨床試驗正在進行中。由此可見，免疫組合療法必定是未來治療晚期肝癌的主要潮流。

然而，誰是免疫療法的最佳拍檔？兩種免疫治療藥物併用，醫界擔心有提高免疫風暴的風險；傳統標靶則因機轉，作用點多，較可能在全身各處引發不同的副作用，包括皮疹、手足症候群或腹瀉等。需注意的是，這些大多是早期臨床試驗，僅有免疫治療搭配抗血管新生標靶，取得大型三期臨床試驗的數據。

一份針對晚期肝癌一線治療患者進行的跨國性研究顯示，免疫治療搭配抗血管新生標靶藥能提升腫瘤反應率達近3成，是一線傳統標靶治療的2-3倍，且近9成病友保持6個月疾病不惡化，近1年生活品質不惡化，突破近11年來晚期肝癌一線治療的瓶頸，成果優異，不僅締造「贏延命」與「贏生活品質」的雙贏紀錄，接連獲得美國FDA和我國衛福部核准，美國腫瘤醫學會也大力推薦，將其列為晚期肝癌的優先治療對策之一。

黃怡翔醫師說明，腫瘤細胞有多種的存活機轉，藉新生不良的血管竊取養分便是其一，而免疫治療在抗血管新生標靶藥物的幫忙下，能夠更有效地維持良好的腫瘤微環境，幫助免疫細胞正確辨識癌細胞，進而殺死癌細胞。另外，晚期肝癌的治療就像打棒球，當先發投手越強、撐的局數越多，贏得勝利的機會自然較高，因此臨床普遍認為免疫組合療法的使用應趁早。

桃園長庚醫院腫瘤科楊展庚醫師也分享臨床治療經驗。前述的洪先生，本身是B型肝炎帶原者，6年前確診肝癌且經手術切除腫瘤，沒想到戰勝肝癌的愉快時光沒有維持很久，3年後便因工作忙碌與壓力而復發，從此展開艱辛的肝癌治療路程。

楊展庚醫師表示，洪先生復發後，先接受局部栓塞治療，但效果不彰，2-3個月後二度復發；隨後接受其他治療，初期有效，但拉肚子、皮膚癢、上吐下瀉等副作用卻讓他苦不堪言，且治療4個月左右就三度復發，甚至出現肺部與骨頭轉移，情緒變得暴躁易怒又無奈。

幸好，樂於助人又積極的洪先生，並未放棄希望，隨後在醫師評估下接受免疫組合療法，2-3個月就明顯看到效果，癌細胞獲得控制，副作用幾乎沒有察覺，得以維持良好的生活品質，漸漸找回正常生活的步調。