「國際創舉」北榮發表康復型B肝研究　免疫治療有風險

臺北榮總長期追蹤1494位康復型B型肝炎類風濕性關節炎患者發現，其中17位患者發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉，也有患者發生嚴重肝炎，更值得注意的是從接受免疫抑制治療到發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉（即已經消失的表面抗原再次出現）的時間短則2年，長則可達20年。此為國際首次大規模且長時間追蹤得到之重要研究成果，已發表於美國胃腸病學協會知名期刊(Clinical Gastroenterology and Hepatology)。

B型肝炎是臺灣的國病，過去有高達三百萬人是屬於B型肝炎帶原者，影響國人的健康甚鉅。臺北榮總胃腸肝膽科黃怡翔主任表示，近年來因疫苗政策及健保擴大B肝健保給付，帶原者已日漸減少，根據民國107年臺灣肝臟研究學會的調查，全臺B型肝炎帶原者已經跌破200萬大關。但仍然有一大部分的人為康復型B型肝炎感染（resolved hepatitis B），亦即B型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)雖然消失了，但B型肝炎病毒核心抗體(Anti-HBc) 仍呈陽性，這些病人原則上不會復發，但仍有人會因免疫力低下而發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉的情形，進而造成肝炎，甚至有生命的危險。

臺北榮總內科部過敏免疫風濕科蔡長祐主任表示，類風濕性關節炎患者是一種慢性關節炎，需長時間接受免疫調節的治療，包含一般口服的疾病修飾抗風濕病藥物或施打生物製劑，來延緩疾病的進程，減少關節的破壞。但過去對這些藥物是否會影響人體抑制對抗B型肝炎的能力，進而使康復型B型肝炎的患者變成帶原者的情形並不清楚。B型肝炎病毒表面抗原陽轉發生的機會不高，但可以在長時間的免疫制劑治療後發生。蔡主任建議即使是康復型B型肝炎，也需要定期追蹤B型肝炎病毒表面抗原以及其抗體，才能讓患者遠離嚴重肝炎的風險，也能減少政府醫療支出。

57歲女性，10前年診斷為類風濕性關節炎，因口服疾病修飾抗風濕病藥物治療效果不佳，98年1月起接受腫瘤壞死因子抑制劑（恩博）治療，剛開始反應良好，但效果漸漸變差，99年2月改以莫須瘤（一種B細胞抑制劑）治療，病人關節炎受到良好控制。因此病人為康復型B型肝炎患者，持續追蹤肝指數、黃疸指數，及每年追蹤B型肝炎表面抗原。106年8月此患者發生黃疸，肝功能也異常上升，雖四個月前剛驗過B型肝炎表面抗原為陰性，醫療團隊仍保持高度警覺性，再次驗B型肝炎表面抗原變成陽性，B肝病毒量139,000 IU/Ml,正常偵測不到，為康復型B型肝炎發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉且合併肝炎發作案例，及時接受抗病毒治療之後順利康復。

黃怡翔主任提醒，對長期使用免疫調節劑的患者，除了驗B 型肝炎表面抗原篩檢出帶原者以外，也應該要測B 型肝炎病毒核心抗體，若為康復型B 型肝炎也不要輕忽， 除了定期驗肝指數及黃疸指數以外，至少一年追蹤B 型肝炎表面抗原，患者們也要配合醫囑規則回診接受檢查。