菸酒檳榔不離身！50歲男痔瘡「掉」出肛門外　微創消融術後隔天即出院

50歲陳先生因工作因素，需長時間久站與搬運重物；為了舒緩繁重的工作壓力，菸酒檳榔不離身。從年輕時偶有解便不順，肛門口不時會有痔瘡腫大的問題。隨著時間一久，痔瘡腫脹程度越來越嚴重，經常伴隨疼痛及灼熱感，需要徒手將突出的痔瘡推回去才能緩解。求診台南市立醫院一般外科林威廷醫師，接受微創痔瘡消融手術，術後一天，疼痛感減緩許多，便返家休養，術後兩週原本痔瘡脫垂處，已縮小超過一半以上，陳先生也很快返回工作崗位。

林威廷醫師指出，人體正常的肛門結構上有一個「鋸齒線」，鋸齒線以上的黏膜下層組織，稱為肛門軟墊。若長期肛門出力或解便不順，使得肛門管黏膜下層內的靜脈叢曲張形成，就是所謂的痔瘡。痔瘡又可分為四個等級：第一級：會出血；但排便或用力時，痔核不會脫出。第二級：排便或用力時，痔核會脫出但會自動收回。第三級：排便或用力時，痔核脫出後需用外力才能推回。第四級：脫出後無法用手推回，或推回後站立或走路又會脫出。

林威廷醫師表示，經肛門鏡檢查後發現，陳先生痔瘡不但十分腫脹，且已往外脫垂至齒狀線外，雖用徒手可推回，但起身站立後又會脫垂出肛門外。曾嘗試用藥物以及坐浴保守治療，但成效不彰，最終建議接受微創痔瘡消融手術。此術法相較以往傳統術式，傷口更小，出血較少，疼痛感低，大多術後隔天就可出院，在4~8週後即可達到完整治療效果，大幅降低病人因害怕術後不適，而不敢手術，卻繼續承受痔瘡痛苦的兩難。

大部分的痔瘡多為無症狀者；輕度症狀則需要保守治療，嚴重者就需要外科手術的介入。無症狀者，多可從飲食控制、保持排便順暢及避免酒、咖啡及其他辛辣食物的攝取來避免症狀的惡化。保守治療包括軟化大便、局部塗抹痔瘡軟膏、以及溫水坐浴等。

嚴重症狀者，如持續出血、痔瘡脫垂導致疼痛影響日常生活，則會採手術處理，如痔瘡結紮手術、痔瘡傳統切除併用能量切割器、微創雷射消融手術等。台南市立醫院引進新型痔瘡雷射儀器，適用於第二至三級痔瘡脫垂的病人；若痔瘡脫垂程度嚴重，亦可合併能量切割器一同使用。

痔瘡的腫脹程度會對應到不同的處理方式，林威廷醫師建議術前與醫師充分討論，找出最適合的處理方式。林醫師也提醒，術後的保養也至關重要，每日攝取足夠的水分和纖維質，可有效避免便秘或久蹲馬桶，並搭配上適當活動，避免刺激性食物或菸酒等，才能提高治療成效，解決痔瘡煩惱。