益生菌非萬靈丹　「3類人」補充反而有害健康

有醫師提出8種類型的人不要亂吃益生菌，可能會造成其他健康問題，並分享一名糖尿病患者確診有肝膿瘍，在膿汁中發現有不常見的乳酸菌，該患者經常補充益生菌，因此醫師認為是口服的益生菌導致肝膿瘍！這也讓許多正在服用益生菌的民眾相當驚訝，其中不少民眾質疑非專科醫生對於補充益生菌的方式並不一定完全正確，因而紛紛來訊詢問正確服用益生菌的原則。

國立陽明交通大學產學講座教授蔡英傑表示，益生菌雖然在各方面都證明是非常安全的保健品，不過因為畢竟多數是活菌產品，少數重病病患或有嚴重免疫問題者，服用時還是非常謹慎，同時也再次宣導補充益生菌的「三不三多」原則。

三不是「重病病人別吃，急性期的病人別吃，尚未開始吃副食品的嬰兒也別吃」；三多是「年長者要多吃，兒童青少年要多吃，平常健康問題偏多的人要多吃」。

蔡英傑說，所謂的健康問題是指抵抗力不佳，體力不好，經常感冒，腸胃不佳，消化不良，排便不順，過敏等，也就是中醫所稱的體虛，這類人反而是要多吃益生菌的。

不宜服用益生菌的8種人，包括免疫缺陷、短腸綜合症病患、年齡大的病患、惡性腫瘤病患、早產兒等。蔡英傑說，其實也符合「三不」，這類病患免疫防護力通常較一般人低落，而且腸道菌多數嚴重失調，腸道屏障防護力也低，不但腸道壞菌容易轉移，在全身各處造成問題，連平常很安全的腸道好菌，以及吃進來的益生菌，都有可能發生轉移，造成意想不到的健康問題，但並不需要擴大解釋，例如解釋成高齡者、嬰幼兒、有免疫缺陷疾病如過敏，皆不宜補充益生菌。

事實上，益生菌對高齡者健康維護非常重要，這方面的研究論文非常多，而且研究範圍不僅限於腸道功能，還擴大到免疫，認知，憂鬱，代謝，肌力等方面，對高齡者生活品質的提升非常重要。不過，年長者在急病重病時，如果希望補充益生菌，最好諮詢醫師意見。

蔡英傑說，一般的原則是嬰兒在開始食用副食品時就可以適量補充益生菌。雖然有許多針對益生菌對早產嬰兒的健康益處的臨床研究在世界一流期刊被發表，特別是壞死性小腸結腸炎的預防等。不過，臨床研究是在醫師嚴密監控下進行。一般的早產嬰兒確實不宜補充益生菌，但也請勿擴大解釋到幼兒都不宜補充。

而對於益生菌的安全性，目前能夠國際行銷的產品，所使用的乳酸桿菌，其安全性皆須經過嚴格的檢視，其中就包括確認該菌株是否會穿過腸壁，入侵血液。蔡英傑說，以我國為例，衛福部列出40多種可用在一般食品的菌種，可以直接用在食品，不須審查，如果要用在健康食品，才需要做第二類安全性試驗。

其實食品益生菌是一般大眾未在醫護監控下，日常大量食用，對安全性的要求甚至要比醫藥用益生菌更高，絕對不能有抗藥性，特別是不能對第三線，第四線抗生菌具備抗藥性，意思是，即使萬一進入循環系統，也很容易用抗生菌殺滅。

蔡英傑說，現代的益生菌保健食品的普及，已經超過半個世紀，全世界每天有好幾千萬人在食用益生菌產品，相較之下，因為食用益生菌造成菌血症的案例，確實是微乎其微，比例極低。

2022年義大利莫利塞大學團隊發表的一篇論文整理近三年所發表乳酸桿菌菌血症案例，每年僅約有15-20例，這些案例經過適當抗生素治療，就可以痊癒。而造成這些菌血症案例的感染菌，多數無法確認是否來自口服的益生菌，要知道我們的腸道，口腔中，原本就存在多種多樣的乳酸桿菌，它們是我們身體防護機制的重要成員，幫助我們抵禦壞菌的入侵。

不過，當我們腸道屏障出了問題，或者口腔有傷口時，不但壞菌有可能入侵血液，連擔任防護重任的乳酸桿菌，也偶而會進入血液循環系統，還是會造成健康問題，雖然發生機率極低，每年也許只有幾十例，但是還是必須注意。

而更重要的是，菌血症不同於大家熟知的敗血症，前者是在血液發現有細菌，沒有引發嚴重的發炎現象，後者則是致病菌侵入血液循環，並且引發急性全身性發炎。乳酸桿菌一般都僅止於菌血症，不至於導致嚴重的敗血症。

蔡英傑表示，法國格勒諾布爾大學的Franko教授甚至認為血液裡發現乳酸桿菌，反而能夠引導醫生去尋找病人身上其他潛在的未知感染源。日本岡山醫院的松村醫師也認為乳酸桿菌菌血症，有助於發現未知的大腸癌變。所以，乳酸桿菌所引發的菌血症通常不至於導致嚴重健康問題，在施予抗生素治療的同時，更應該徹底篩檢是否有其他潛在的感染源或病變。

蔡英傑說，現在是益生菌2.0的時代，益生菌可以帶來遠超過腸道以外的廣泛保健功效，我們對益生菌「期待可以更高，檢視必須更嚴」。選購益生菌產品時，也務必選擇所用菌株之功效性及安全性，皆經過嚴格研發檢視之產品。