「無三高又愛運動」竟中風 「常把脈」可及早揪元兇

平時一向健康的張先生（化名）居然中風了！不但張先生本人大感訝異，張先生的家人朋友也都百思不得其解。畢竟張先生沒有「三高」疾病，不菸不酒，體態適中，甚至還有規律運動的習慣，堪稱是養生保健模範生。

某天下午，張先生突然發覺自己的單側指尖麻木、抓握也變得較為無力，經過一個晚上靜觀其變也不見好轉，次日決定到神經科門診問個明白。由於「突發性的神經學症狀」伴隨有急性腦中風的疑慮，神經科醫師將張先生轉介至急診。經過急診、住院一連串的檢查，張先生被診斷為缺血性腦中風，中風的原因來由於「心房顫動」。隨著用藥與復健，張先生的握力逐漸恢復、麻木感也大為緩解，平安出院於神經科與心臟科穩定追蹤。

臺北市立聯合醫院中興院區神經內科主治醫師徐廷儀表示，心房顫動是臨床上最常見的一種心律不整。依盛行率調查，估計約2%的民眾曾經發生過心房顫動，而且隨著年紀增加，心房顫動發生比率也增加。當心房組織內產生不正常放電，導致心房收縮得忽快忽慢，是為心房顫動。

心房顫動除了可能導致心悸、胸悶、血壓降低等症狀外，更將使血液於心房內產生擾流、凝集為血栓，當血栓隨著血流流出心臟，便容易堵塞血管造成器官栓塞，如栓塞於腦部便是心因性腦中風。比起三高、肥胖、抽菸等顯而易見的腦中風危險因子，心房顫動無聲無息，卻也更加可畏。

上述案例的張先生十分幸運，血栓阻塞在相對微小的腦血管處，造成的神經學症狀相對輕微。然而臨床上從來不曾得知自己有心房顫動、初次診斷即為嚴重腦中風造成顯著失能的案例屢見不鮮。徐廷儀指出，心房顫動的危險因子包含年長、高血壓、心衰竭、糖尿病、甲狀腺機能亢進。有相關疾病的民眾務必穩定追蹤、服藥控制，避免衍生心房顫動。

醫療上，心房顫動的標準診斷工具為心電圖與心臟超音波。徐廷儀提醒，有上述高血壓、心衰竭、糖尿病、甲狀腺機能亢進等疾病的民眾，若有心悸、胸悶等症狀時，可以向您的主治醫師反映，以評估安排相關檢查。假如症狀發作當下剛好手邊有血壓計或血氧計，則可以藉由聆聽測量中的心跳響音是否規則，初步判斷是否有心律不整。

此外，現今智慧型手機與穿戴裝置科技發達，各品牌裝置都有支援量測與紀錄心律的應用程序(App)，功能便利、價格低廉甚至免費，不妨善加利用。當然，最直觀的方法就是在發生不適症狀當下自行觸摸脈搏。不論是用什麼方法量測，假如頻繁察覺有心律不整現象，都應當就診心臟科詳檢。

有意願維護自身健康、盡力降低腦中風風險的無症狀民眾，可選擇以健檢形式接受心電圖檢查，以期及早察覺心房顫動、在未產生併發症之先就開始用藥預防心因性腦中風。

一旦確診心房顫動，患者需要規律服用「抗凝血劑」避免血液凝集產生血栓。抗凝血劑的療效與處方都不是一成不變的，隨著患者年歲增長、體重與肝腎功能變化、與其他藥物交互作用等，抗凝血劑的療效會有些許變動，處方也應適時據以調整。

當面臨外傷、手術或侵入性處置時，抗凝血劑也可能需要短時間暫停。規律服藥及回診、密切留意抗凝血劑療效與副作用，是長久與心房顫動和平相伴的秘訣，也是患者與主治醫師共同的功課。