9成思覺失調患者吸菸　尼古丁恐降精神藥療效

世界衛生組織（WHO）將5月31日訂為世界無菸日，在政府相關單位長期的衛教宣導及菸害防治推廣下，相信一般民眾對吸菸所帶來的各種危害早已不陌生。在臺灣每年有超過2萬5千人死於菸害，而菸害也在全球可預防性死因當中名列第一，足見戒菸對於健康促進的重要性。

而與一般大眾相比，「菸」可能在精神疾病患者的生活中佔有更不可忽視的位置。根據統計，思覺失調症患者有約9成可能有尼古丁依賴，而第一型雙向情緒障礙症及物質成癮患者也各有約7成有吸菸習慣。

臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科醫師張君維指出，思覺失調症患者吸菸比例較一般族群為高的原因，推測可能與腦中尼古丁受體的異常有關；而病人也可能以吸菸來減少外界環境刺激及幻覺的干擾、短暫提升專注力並減低錐體外症候群副作用的影響。

但不可不知的是，尼古丁會與肝臟負責代謝藥物的酵素產生交互作用，進而減少某些抗精神病藥物的血中濃度，造成藥物療效下降，反而讓精神症狀更難以控制。此外，因該科病人罹患三高等代謝症候群的比例不在少數，若合併抽菸則對健康的危害有加乘效果；且尼古丁也會減少快速動眼期睡眠的時間，長期下來對身體的負面影響不可輕忽。因此，對精神疾病患者來說，抽菸顯然是弊大於利的；但若能戒菸，也有一舉多得的好處。

張君維說，根據國外研究，自行戒菸的成功率約僅5%，但若合併其他方式如尼古丁替代療法（貼片、口嚼錠或吸劑等）或非尼古丁替代藥物（戒必適或bupropion）則可大幅增加成功率。值得注意的是，共病焦慮或憂鬱症的患者常會藉由抽菸來紓解壓力，無形之中讓自己更難擺脫對尼古丁的依賴，導致較一般人更難戒菸成功。因此若有上述困擾又有戒菸意願的民眾，建議在門診時與醫師討論，遠離菸害的路上會走得更順利。