大腸癌婦人肛門「流湯噴膿」急就醫　疫情延誤！再回診已惡化至四期

一名57歲婦人，兩年前確診大腸直腸癌三期，透過電療、化療再經由手術切除腫瘤，後因疫情不敢到醫院，而沒有定期回診，直到肛門與會陰部「流湯、噴膿」，緊急就醫後才發現腸癌已惡化至四期。臺北榮總外科部大腸直腸外科黃聖捷醫師表示，這位患者原本後續僅需透過輔助性化學治療與定期追蹤即可，如今不但腫瘤復發，前面的治療也功虧一簣，而且復發後的腫瘤發展也更加快速、兇猛與廣泛，以致暫時無法透過手術切除。

中華民國大腸直腸外科醫學會理事長暨國立陽明交通大學附設醫院院長楊純豪教授表示，這兩年臨床門診發現，早期新確診個案數明顯減少，確診人數若突然下降很明顯是因疫情影響，推測未來幾年晚期確診的患者比例，恐因篩檢人數下降而些微上升。此外，據臨床門診觀察，粗估有高達2成的患者因疫情延誤治療，導致病情惡化。

大腸直腸癌已蟬聯14年國內十大癌症發生人數之冠，每年約有1.7萬人被診斷為大腸癌，依據108年癌登資料統計顯示，平均每30分22秒就有1人被診斷為大腸直腸癌。中華民國大腸直腸癌關懷協會理事長暨臺北榮總大腸直腸外科主任張世慶教授說明，大腸直腸癌主要由大腸內的腺瘤瘜肉癌化造成，若能早期發現並予以切除，即可減少癌症的發生。

然而，大腸直腸癌罹患初期通常無明顯症狀，故學會依臨床患者就醫時最常見的症狀，統整出腸癌三大『自覺症狀』，呼籲民眾若出現腹脹腹痛、血便中帶有黏液便，以及明顯排便習慣改變(一子腹瀉、一下子便秘)，應提高警覺，立即就醫檢查。除了上述自覺症狀外，其他如大便變細小、經常性腹瀉或便秘、體重減輕、貧血、可觸摸到腫塊等，亦是大腸直腸癌的高風險症狀。

張世慶教授表示，近兩年門診觀察，腸道阻塞與破裂就醫的患者，以及院內緊急手術的比例皆有增加。推測主要原因為民眾懼怕感染新冠肺炎而不敢就醫，即便出現症狀也選擇隱忍，直到病灶嚴重影響生活品質才願意就診。

在腸癌的預防與治療上，最重要的是定期篩檢與追蹤，楊純豪理事長表示，現今大腸直腸癌治療選擇多樣、網路資訊龐大，患者較難全面性吸收或於回診時詳細詢問。有鑑於此，中華民國大腸直腸外科醫學會首度推廣，為腸癌患者服務的Line頻道《iCare愛幫忙》，預計於下半年上線，化身病友貼身小秘書，其功能包含：就醫提問單、保單試算、腸癌照護攻略，以及在治療旅程上可能會遇到的問題等，期望藉由此醫病共享決策的輔助工具，提供癌友更多照護秘訣，讓醫病雙方於看診時可更充分溝通。

黃聖捷醫師表示，以往患者聽到癌症進展成第四期，都會非常沮喪失落，甚至想放棄治療。標靶藥物問世後，大腸直腸癌第四期已非末期，透過不同化學治療與標靶藥物的組合，第一線總緩解率可達7成、疾病控制率更高達9成。根據臺北榮民總醫院大腸直腸癌五年存活率研究調查統計，第四期存活率接近2成，大幅優於歐美日韓之醫學中心。

黃聖捷醫師說，依照目前健保規範，大腸直腸癌患者於第一線到第四線治療，若能持續使用健保標靶藥物，整體存活期中位數可達近兩年半。換句話說，「接力治療」就是患者能夠打到越多標靶藥物、接受完整治療，其整體存活期與疾病穩定期也最長。

楊純豪理事長也分享，目前晚期腸癌有多種標靶藥物可做為治療武器，若能使用越多種標靶藥物就有機會獲得最長的存活期，然目前第二線標靶藥物尚未通過健保給付，患者需自費承擔治療費用，因此會進一步尋求保險給付補助。《iCare愛幫忙》具有保單試算之功能，患者只要輸入保單資訊，就能即時了解保障項目及金額，進一步與醫師討論出最適合的治療選擇。